手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)

1、.手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染病例相當(dāng)一部分為接觸性傳染， 其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占 30%。美國(guó) 2002 CDC 院內(nèi)洗手規(guī)范所應(yīng)用的大量臨床報(bào)道證實(shí)了院內(nèi)洗手的有效性。因此，正確地執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效地降低醫(yī)院感染率。阿根廷新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行為期 1 年的研究，結(jié)果表明通過提高洗手率使醫(yī)院感染率從 20.0 降至 12.40 。美國(guó)一項(xiàng)研究也證實(shí)， 1/3 的醫(yī)院感染完全能夠通過手部衛(wèi)生預(yù)防。實(shí)施侵入性操作需要遵循無菌操作原則， 是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員所熟知的工作準(zhǔn)則，接觸患者前后洗手也代表著對(duì)患者人身權(quán)利的尊重！手衛(wèi)生的相關(guān)概念1 、手衛(wèi)生 （hand hygiene

2、）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2 、洗手 （handwashing）：指用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3 、衛(wèi)生手消毒（ hand antisepsis ）：指用含抗菌劑肥皂 / 液清洗或消毒劑擦洗手， 在一般性洗手或刷手的基礎(chǔ)上對(duì)殘余手部上的微生物的進(jìn)一步清除，除去或殺滅皮膚上的致病菌的過程。4 、外科手消毒（ surgicalhand antisepsis）：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 并能降低手術(shù)過程中由于手套的刺破或破損而導(dǎo)致細(xì)菌侵入手術(shù)區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)的過程。5 、暫居菌 (transient flora) ：也

3、稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層， 常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。 接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得， 如果沒有通過肥皂和水的沖洗和機(jī)械磨擦或者使用消毒手刷將其破壞，它可隨時(shí)通過手傳播。;.6 、常居菌 (resident flora) ：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。 這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。7 、固有性細(xì)菌包括凝固酶陰性葡萄球菌， 一些棒狀桿菌類（一般是類白喉或類棒狀桿菌），丙酸菌屬，不動(dòng)桿菌屬和某些腸細(xì)菌家族的成員等。8 、普通皂 / 液(plain soap and detergent)：包括肥皂和手清潔劑，主要目標(biāo)是通過

4、物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻擊目標(biāo)是暫居菌。 主要應(yīng)用機(jī)械運(yùn)動(dòng)的原理而沒有殺菌的功能，雖然一些肥皂確實(shí)含有很低濃度的抗菌成分，如防腐劑，但它們對(duì)固有性細(xì)菌的作用非常微小。9 、抗菌皂 (antimicrobialsoap) ：為含抗菌成分的肥皂，它們?cè)谝欢舛认驴蓺缁蛞种破つw上的微生物。主要攻擊目標(biāo)是暫居菌和部分常居菌。10 、手消毒劑 (hand disinfector) ：用于清除殘留于手部皮膚上的細(xì)菌，主要攻擊目標(biāo)是暫居菌和部分常居菌。 如乙醇、洗必泰、碘伏等。11 、快速手消毒劑（ waterless antiseptic agent）:指取適量消毒液于手心， 雙手相互揉搓直

5、至干燥， 不需外用水的一種消毒劑。（有兩種，一種含乙醇，速干；另一種不含乙醇。）常用手消毒劑異丙醇（醇類）、碘伏、制劑（洗必泰醇）、苯扎溴銨（新潔爾滅）、六氯酚氯己定（洗乙醇必泰）、洗必泰復(fù)方手消毒劑的選擇原則1 、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；2 、手消毒劑對(duì)醫(yī)護(hù)人員的皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能；;.3 、手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。手衛(wèi)生的目標(biāo)1 、清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌；2 、將常居菌減少到最低程度；3 、抑制微生物的快速生長(zhǎng)及再生。不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：類區(qū)域和類區(qū)域：5cfu/cm2 ；類區(qū)域： 10cfu/

6、cm2 ；類區(qū)域：15cfu/cm2 。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手，均不得檢出致病微生物。1 、類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。（ 5cfu/cm2 ）2 、類區(qū)域包括兒科病房、 婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室以及各類普通病房和房間等。（ 10cfu/cm2 ）3 、類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。（ 15cfu/cm2 ）洗手洗手指征 :1. 直接接觸病人前后；（測(cè)血壓、脈搏、搬運(yùn)患者、接觸患者皮膚也會(huì)造成手部污染）。2. 接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前后；3.

7、無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；;.4. 穿脫工作服前后，戴摘手套、口罩前后；5. 接觸病人的血液、體液分泌物和排泄物后；6. 進(jìn)入和離開病房前；7. 接觸傷口前后；8. 接觸特殊易感病人前后；9. 與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后；10. 在病室中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。手清潔方法1. 洗手前將衣袖向上拉距腕上約 10cm，取下手上飾物、手表 ；2. 打開水龍頭用流動(dòng)水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕；3. 取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指、指縫，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部。整個(gè)搓揉時(shí)間不應(yīng)少于 15 秒。具體揉搓步驟為：正確的洗手方法 :要持續(xù) 15 秒鐘！手

8、部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方: 拇指、手指之間、指尖、手腕手清潔注意事項(xiàng)1. 注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。2. 注意徹底清洗戴戒指、手鏈等飾物的部位。3. 注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān) ( 最好裝有感應(yīng)水喉 ) ，水流不可過大，以免濺濕衣服;.4. 用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)每周清潔和消毒， 禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中， 使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；5. 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。手消毒手消毒指征 :1. 進(jìn)入隔離病房、 ICU、燒傷病房、 NICU和傳染病房等重點(diǎn)感染區(qū)

9、前及離開這些病房脫隔離衣后；2. 進(jìn)行介入性操作之前及后，即便帶無菌手套，也應(yīng)該認(rèn)真進(jìn)行手部消毒；3. 接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；4. 雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；5. 接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后或被傳染性致病微生物污染的物品后。6. 診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；7. 需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無菌手套時(shí)。手消毒的方法1. 用含抗菌劑肥皂 / 液清洗或消毒劑擦洗手， 其步驟與清潔洗手相同。2. 使用快速手消毒劑的方法 （免水洗手） : 是近年來提倡的一種新型手消毒方法， 其除菌效果已被肯定，有實(shí)驗(yàn)證明能夠提高手衛(wèi)生的依從性并能保持

10、除菌效果。3 、 醫(yī)務(wù)人員在手無可見污染物時(shí)， 可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法：取適量的快速手消毒劑于掌心；嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓； 揉搓時(shí)保證手消毒劑安全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。外科手消毒的方法;.這里主要介紹洗必泰醇制劑洗手液的手臂消毒法（我院現(xiàn)用的）刷手前準(zhǔn)備：穿洗手衣褲、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷入洗手衣內(nèi)，不可外露。戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。洗必泰醇制

11、劑洗手液（潔芙柔）手部消毒法：1. 水濕潤(rùn)手部及前臂和肘關(guān)節(jié)上三分之一。2. 用 3-5 毫升“潔芙柔”1 號(hào)洗手液搓揉 3 分鐘，用刷子刷洗指尖指蹼指甲指縫腕前臂肘部上臂，范圍包括雙手、前臂和肘關(guān)節(jié)上三分之一，刷 2 分鐘，用自來水沖凈污沫，無菌巾拭干。3. 用 2-3 毫升“潔芙柔”2 號(hào)消毒液在手部及前臂涂抹一層（不過肘關(guān)節(jié)）。4. 二次消毒：再用 23ml “潔芙柔”2 號(hào)消毒液在手部及手腕涂抹。手套的作用保護(hù)自己：當(dāng)接觸血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時(shí)，手套形成有效的保護(hù)膜，防止手部被污染 。保護(hù)病人：在進(jìn)行侵入性操作，或其它會(huì)接觸病人不完整皮膚或粘膜的

12、護(hù)理活動(dòng)時(shí)， 手套可以減少微生物從醫(yī)護(hù)人員的手上傳給病人，手套可以幫助醫(yī)護(hù)人員在照顧不同病人時(shí)，防止微生物從一個(gè)病人或物體上傳播到另一個(gè)病人身上。手套的使用原則;.1 、接觸或預(yù)料到要接觸患者的分泌物、排泄物、體液、血液等或其他污染性程度高的物質(zhì)；2 、醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚有破損， 而需接觸患者或污染物品時(shí)；3 、醫(yī)護(hù)人員接觸開放性傷口或施行侵入性無菌操作時(shí)。手套的使用指征清潔手套的使用指征：1 、手可能被血液、體液、病人的粘膜、分泌物所污染時(shí)應(yīng)戴清潔手套。2 、工作人員接觸傳染病人時(shí)，做或配合胃鏡、腸鏡或類似檢查時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。清潔手套的選擇：1 ）非無菌一次性乳膠手套：采集動(dòng) / 靜脈血、

13、做支氣管鏡檢查、更換濕性傷口敷料等可能發(fā)生物理性或生物性危害的職業(yè)暴露的操作中戴清潔乳膠手套；2 ）雙層手套：接觸刺激性化學(xué)消毒液（如處置復(fù)用血液透析器）、配置細(xì)胞毒性化學(xué)藥物、 清洗污染手術(shù)器械時(shí)宜戴雙層手套 （內(nèi)層為一次性薄膜手套，外層為一次性乳膠手套）；3 ）一次性薄膜手套：護(hù)士在為患者進(jìn)行吸痰、 收集引流標(biāo)本、清倒引流瓶?jī)?nèi)引流液、 更換被血液、體液及糞便污染的布類 （如床單）等操作時(shí)宜戴一次性薄膜手套。無菌手套的使用指征：1 、工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)；2 、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；3 、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)（如：插導(dǎo)尿管、深靜脈置管術(shù)等）。手套使用的要求1. 手套只能作為洗手的

14、附屬品而不能代替洗手。2. 脫手套或更換手套時(shí)應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；;.3. 當(dāng)一次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，或懷疑手套破損時(shí)，以及不同的病人之間應(yīng)取下手套并洗手。4. 醫(yī)護(hù)人員的手部有破損時(shí)應(yīng)先用防水敷料保護(hù)再戴手套；5. 戴手套執(zhí)行操作過程中，避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品；6. 不能戴著手套直接洗手，因?yàn)橄催^的手套通透性增加，細(xì)菌更容易進(jìn)入手套內(nèi)。7. 一副手套只能用于一位患者，同時(shí)多項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)按污染程度從輕到重，否則要更換手套后方可進(jìn)行另一項(xiàng)操作。 ( 如：更換床單后進(jìn)行靜脈抽血就需更換手套 )8. 使用后的一次性手套按“感染性醫(yī)療廢物”處置，復(fù)用性手套由消毒供應(yīng)室集中處置；戴手套能代替

15、洗手嗎？有人認(rèn)為洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式根據(jù)美國(guó)感染控制和流行病協(xié)會(huì) (APIC) 的調(diào)查，有很多關(guān)于手套質(zhì)量的可變性報(bào)道：乙烯手套（薄膜手套）有 4%一 63%、橡膠手套有 3%-52%的不可見滲透，另一方面是使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部。也就是說戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員， 也不能充分防止交叉感染， 所以取下手套后應(yīng)洗手或用消毒液擦手。一位專家在一個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)該戴手套時(shí)的實(shí)際戴手套率達(dá)到 82%，但應(yīng)該換手套時(shí)按要求完成的卻只有 16%。事實(shí)上，如不及時(shí)更換手套，戴同一副手套檢查多個(gè)患者，可增加耐甲西林的金黃色

16、葡萄球菌（ MRSA）的傳播機(jī)會(huì)。因此，不正確的使用手套是感染控制工作中的一個(gè)主要問題指甲的要求1 、必須剪短指甲，以便徹底清潔甲下并且避免撕破手套。2 、指甲和指甲周圍必須沒有炎癥。;.3 、禁涂指甲油?？焖偈窒緞┑膬?yōu)點(diǎn)1. 比洗手有更高的依從性；2. 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效；3. 比洗手對(duì)手部皮膚傷害少，保持皮膚的完整性；4. 衣物無污染；5. 比洗手和戴手套浪費(fèi)少；6. 所用時(shí)間少，作用快，提高效益；7. 不需要洗手設(shè)施（如：水和毛巾），使用方便?，F(xiàn)有的快速手消毒劑異丙醇（健之素）手消毒劑1 、成分：異丙醇等復(fù)合醇,乳化劑護(hù)膚劑等2 、原理：是一種含護(hù)膚因子醇類凝膠型消毒劑，

17、可以快速殺滅細(xì)菌繁殖體，白色念珠菌等微生物 。其護(hù)膚因子對(duì)皮膚有優(yōu)良的滋潤(rùn)養(yǎng)護(hù)的作用，并能防止醇對(duì)皮膚的干燥作用。洗必泰醇（潔膚柔）快速手消毒劑1 、成分：洗必泰粉、 70的乙醇、護(hù)膚劑。2 、原理：洗必泰屬低效消毒劑，是通過破壞細(xì)菌細(xì)胞膜抑制脫氫酶的活性來殺滅細(xì)菌繁殖體和限真菌。 起效時(shí)間稍慢， 但殘余活性強(qiáng)。乙醇屬中效殺菌劑，是通過使菌體細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固、變性來殺菌。起效快速、廣譜。兩者合二為一有互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)， 既能快速起效，又能維持長(zhǎng)時(shí)間的消毒效果，我院手術(shù)室現(xiàn)用。;.使用健之素手消毒劑的注意事項(xiàng)：1 、使用健之素手消毒劑時(shí)應(yīng)注意用足 2ml，量少達(dá)不到殺菌的目的，特別注意涂擦手的指縫及食、拇指，防止細(xì)菌殘留在這些部位，達(dá)不到有效的消毒作用。2 、 健之素手消毒劑不能用于創(chuàng)面部位的消毒，手如有傷口則有輕度的刺激作用， 對(duì)部分過敏體質(zhì)者可能有皮膚過敏反應(yīng)，應(yīng)慎用。3 、 因?yàn)榻≈叵疽汉剂扛?，?chǔ)藏時(shí)應(yīng)注意防火，應(yīng)儲(chǔ)存在陰涼處，并在有效期內(nèi)使用。詩樂氏消毒噴霧劑1 、成分：戊二醛、洗必泰等高效復(fù)合型消毒劑2 、原理：戊二醛對(duì)微生物的殺滅作用主要依靠醛基，作用于菌體蛋白的疏基、羥基、