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1、職業(yè)技能考核鑒定機(jī)構(gòu)備案表備案機(jī)構(gòu)（全稱） 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 機(jī)構(gòu)法人代表 地 址 電 話 申報(bào)日期： 年 月 日青島市人力資源和社會(huì)保障局制一、基本信息備案單位單位性質(zhì)詳細(xì)地址郵政編碼法人代表手機(jī)辦公電話機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人手機(jī)辦公電話聯(lián) 系 人手機(jī)辦公電話電子郵箱二、考核鑒定職業(yè)（工種）、等級(jí)序號(hào)職業(yè)（工種）名稱考核鑒定等級(jí)職業(yè)編碼123三、辦公場(chǎng)所（面積： ，其中：自有 ；租用 ，合同到期時(shí)間： ）主要設(shè)備型號(hào)、規(guī)格單位數(shù)量四、理論考場(chǎng)設(shè)置（數(shù)量： 個(gè)，面積： ，其中：自有 ；租用 ,合同到期時(shí)間： )設(shè)備名稱型號(hào)、規(guī)格單位數(shù)量五、操作考場(chǎng)設(shè)置（數(shù)量： 個(gè)，面積： ，其中：自有 ；租用 ,合同到期

2、時(shí)間： )設(shè)備名稱型號(hào)、規(guī)格單位數(shù)量六、檢驗(yàn)場(chǎng)地設(shè)置（數(shù)量： 個(gè)，面積： ，其中：自有 ；租用 ,合同到期時(shí)間： )設(shè)備名稱型號(hào)、規(guī)格單位數(shù)量七、人員配置情況（一）專（兼）職工作人員序號(hào)姓 名職務(wù)/職稱（職業(yè)資格）主要工作職責(zé)123（二）考評(píng)人員序號(hào)姓 名工作單位職業(yè)名稱考評(píng)員證書編碼123申請(qǐng)單位承諾本單位承諾所填報(bào)的內(nèi)容和所附材料真實(shí)、準(zhǔn)確、有效，并能夠滿足考核鑒定實(shí)施要求，承擔(dān)不實(shí)承諾的法律責(zé)任。 單位（蓋章） 年 月 日主管部門（單位）意見(jiàn)（蓋章） 年 月 日市行政審批服務(wù)局意見(jiàn)及備案時(shí)間 （蓋章）年 月 日注：1.本表由申請(qǐng)單位、主管部門、市行政審批服務(wù)局各存1份；2.職業(yè)技能鑒定所（站）辦公場(chǎng)所、理論知識(shí)考場(chǎng)、技能操作考場(chǎng)

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