手術風險評估制度與工作流程

1、手術風險評估制度與工作流程廣西屮醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手術風險評估制度與工作流程 為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術效果得到科 學客觀的評估，手術組醫(yī)務人員應根據(jù)患者病情及個體差異的不 同制定出適應每個患者詳細.科學的手術方案，使患者得到及時. 科學有效的治療，我院特制定患者手術風險評估制度。一手術患者都應進行手術風險評估，并認真填寫廣西中醫(yī) 學院第一附屬醫(yī)院手術風險評估表（附件一）。二.三.四. 病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定 的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要 的知情告知。五.三.附件四）。六. 手術風險評估制度于xx年1月1日起執(zhí)行。廣西

2、屮醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院二O O1. 手術切口清潔程度2. 麻醉分級（ASA分級）I類手術切口（清潔手術）0 P1：正常的患者；除局部病變 外，無系統(tǒng)性疾病0手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；患 者沒有進行氣道.食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。P2： 患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或屮度系統(tǒng)性疾病0 P3：有嚴 重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力1 II類手術切 口（相對清潔手術）0 P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能 力，威脅生命安全。1上.下呼吸道，上.下消化道，泌尿生 殖道或經(jīng)以上器官的 手術；患者進行氣道食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行 膽囊陰道闌尾.耳鼻手術的患者。P

3、5：病情危重，生命難以維持 的瀕死病人。1 P6：腦死亡的患者1麻醉醫(yī)師簽名：III類手術切口（清 潔-污染手術）13. 手術持續(xù)時間開放.新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感 染的切口；手術中需采取消毒措施的切口 T1：手術在3小時內(nèi) 完成0 T2：完成手術，超過3小時1 IV類手術切口（污染手 術）1巡回護士簽名：嚴重的外傷，手術切口有炎癥.組織壞 死，或有內(nèi)臟引流管。4. 手術類別1. 淺層組織手術d2. 深部組織手術d注：在與評價項目相應的分值框內(nèi)及打鉤“ V ”后，分值相加即可完成。3. 器官手術d4. 腔隙手術d5. 急診手術d手術醫(yī)生簽名：手術風險評估：手術切口清 潔程度（分）+麻醉

4、ASA分級（分）+手術持續(xù)時間（分）二 分，NNIS分級：0-61-62-63-6附件四：廣西中醫(yī)學院第一附屬 醫(yī)院手術風險評估表（試行）使用說明手術風險分級標準（NNIS）簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系屮是按照美國“醫(yī)院感 染監(jiān)測手冊”屮的“手術風險分級標準（NNIS） ”將手術分為四 級，即NNISO級.NNIS1級.NNIS2級和NNIS3級，然后分別對各 級手術的手術切口感染率進行比較，從而提高了該指標在進行比 較時的準確性和可比性。1. 手術風險標準依據(jù)，是根據(jù)1. 手術切口清潔程度，2. 麻醉分級，3. 手術持續(xù)時間這三個關鍵變量進行計算的。定義如下：HI類手術切口（清潔-污染手術）

5、:開放.新鮮且不 干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術屮需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口 IV類手術切口（污染手術）：嚴重的外 傷，手術切口有炎癥.組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級 （ASA分級）手術風險分級標準屮根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級（ASA分級）。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3： 患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀， 且危及生命；P5：如果不手術患者將不能存活；P6：腦死亡的患 者（3）手術持續(xù)時間手術風險分級標準根據(jù)手術的持續(xù)時間將 患者分為兩組：即為“手術在標準時間內(nèi)完成組”；“手術超過 標準時間完成組”2. 手術風險分級的計算手術風險分為四級。具體計算方法是 將手術切口清潔程度.麻醉分級和手術持續(xù)時間的分值相加，總分 0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級.2分為NNIS3級表1：分值 分配分值手術切口麻醉分級手術持續(xù)時間0分I類切口.II 類切口 P1.P2未超出3小時1分III類切口.IV類切口 P3. P4. P5超出3小時時 表2：手術風險分級計算舉例 項目