醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)

1、醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)（廣義）：包括人身的疾病、生育以及損害等方面存在或引起的風(fēng)險(xiǎn)2、社會(huì)保險(xiǎn)：是依照國(guó)家法律規(guī)定，由勞動(dòng)者所在單位、社區(qū)或政府多方共同籌資，在勞動(dòng)者及其親屬或遺屬遭遇工傷、疾病、生育、年老、死亡和失業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，給予物質(zhì)關(guān)心，以保證其差不多生活需要的一種社會(huì)保證制度，是社會(huì)保證體系的核心和最差不多的內(nèi)容。3、社會(huì)保險(xiǎn)的功能：保證勞動(dòng)者的差不多生活促進(jìn)社會(huì)安定促進(jìn)勞動(dòng)力合理流淌有利于調(diào)整消費(fèi)結(jié)構(gòu)，積存建設(shè)資金，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展破除養(yǎng)兒防老的舊觀念，對(duì)操縱人口和打算生育有積極作用4、醫(yī)療保險(xiǎn)：（一樣認(rèn)為）以社會(huì)保險(xiǎn)形式建立的，為居民提供因疾病所需醫(yī)療費(fèi)用資助的一種保險(xiǎn)制度。（具體講來(lái)）是通過(guò)國(guó)家

2、立法，強(qiáng)制性由國(guó)家、單位、個(gè)人集資建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因病同意必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。5、醫(yī)療保險(xiǎn)的差不多原則：社會(huì)化原則強(qiáng)制性原則全員參保原則保證性原則費(fèi)用分擔(dān)原則公平與效率原則屬地治理原則第二章醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)1、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：是一個(gè)以堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和科學(xué)治理為目的的，要緊由醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)、參保人群、醫(yī)療服務(wù)的提供者和有關(guān)政府部門構(gòu)成，以規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、醫(yī)療服務(wù)的提供、醫(yī)療費(fèi)用的支付功能的有機(jī)整體.2、現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)構(gòu)成的差不多形式：由保險(xiǎn)方、被保險(xiǎn)方、服務(wù)方和政府組成的立體的三角四方關(guān)系（P16,圖2-4）3、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)

3、構(gòu)：指在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，具體負(fù)責(zé)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、治理和支付等醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，即醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的保險(xiǎn)方4、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的分類政府主導(dǎo)型：要緊是保證政府保險(xiǎn)政策目標(biāo)的落實(shí)，差不多上按照政府的有關(guān)打算和規(guī)定行事，沒(méi)有獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)余地。（代表：加拿大）獨(dú)立經(jīng)營(yíng)型：總體上按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)辦事，同意國(guó)家的監(jiān)督，但在經(jīng)營(yíng)上差不多獨(dú)立，有經(jīng)營(yíng)決策權(quán)，對(duì)經(jīng)營(yíng)對(duì)象有選擇權(quán)，自負(fù)盈虧，能夠進(jìn)展，也能夠倒閉。（代表：美國(guó)）治理式醫(yī)療保險(xiǎn)（美國(guó)）健康愛(ài)護(hù)組織（州0）自己開(kāi)辦醫(yī)院，聘請(qǐng)大夫，為患者提供服務(wù)優(yōu)先提供者組織（PPO）代表投保人的利益，能夠針對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)進(jìn)行談判，自由度較HMO大中間型：一方

4、而，同意政府的統(tǒng)一規(guī)劃，另一方而，有相對(duì)的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。5、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能：參與制定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)、政策和打算籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金保證醫(yī)療服務(wù)的提供支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人進(jìn)行監(jiān)督和操縱對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的治理6、被保險(xiǎn)方分類方式：按經(jīng)濟(jì)收入分類按職業(yè)分類按年齡分類按健康狀況分類7、醫(yī)療服務(wù)提供方：（狹義）指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要支付其提供的各類與治療疾病有關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等服務(wù)費(fèi)用（廣義）是按照健康保險(xiǎn)概念來(lái)講明的，除上述人員和部門外，還包括提供各種衛(wèi)生保健等服務(wù)的衛(wèi)生部門人員和機(jī)構(gòu)，如防疫、婦幼、健康教育。8、醫(yī)療服務(wù)提供方的分類按經(jīng)濟(jì)性質(zhì)分類：營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)

5、構(gòu)按舉辦主體分類：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)私立或民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要緊功能分類：以診療疾病為中心的機(jī)構(gòu)：醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室以預(yù)防疾病為主體的機(jī)構(gòu)：婦幼保健院、結(jié)核病防治所以康復(fù)療養(yǎng)為重點(diǎn)的機(jī)構(gòu)：療養(yǎng)院按功能、任務(wù)的不同分類：一級(jí)醫(yī)院，直截了當(dāng)為一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、打算生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；二級(jí)醫(yī)院，向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院，是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)教育和科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指符合勞動(dòng)保證部門規(guī)定的資格與條件，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂合同，為

6、參保人提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)零售藥店：是指符合勞動(dòng)保證部門規(guī)定的資格與條件，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂合同，為參保人提供處方外配服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店。10、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)和作用加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宏觀治理：設(shè)計(jì)、規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)促進(jìn)和和諧醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的進(jìn)展監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的運(yùn)轉(zhuǎn)參與和補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的不足做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的相關(guān)配套改革：實(shí)施醫(yī)藥分離經(jīng)營(yíng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理補(bǔ)償改革醫(yī)院現(xiàn)行的經(jīng)營(yíng)模式推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)制度和分配制度推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的利用率提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性第三章醫(yī)療保

7、險(xiǎn)治理與治理體制1、醫(yī)療保險(xiǎn)范疇：（狹義）指醫(yī)療保險(xiǎn)所承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及這些項(xiàng)目提供的數(shù)量、形式與限制等。（廣義）包括醫(yī)療保險(xiǎn)的承保對(duì)象、醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比例及承保的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：即指醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群和該人群具體享受到的醫(yī)療保證程度，2、醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的阻礙因素一是國(guó)家財(cái)政的支持能力二是經(jīng)濟(jì)進(jìn)展水平三是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全程度3、差不多醫(yī)療界定：適應(yīng)大多數(shù)參保職工必需的醫(yī)療需求，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采納適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠償付的醫(yī)療服務(wù)4、醫(yī)療保險(xiǎn)治理體制：指國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采取的治理制度、法規(guī)和方法的總稱。5、醫(yī)療保險(xiǎn)行政治理的內(nèi)容：醫(yī)療保險(xiǎn)的立法制定醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策制定醫(yī)療保

8、險(xiǎn)的長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)展規(guī)劃督促檢查醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)情形設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)配備與培訓(xùn)醫(yī)療保險(xiǎn)職能人員監(jiān)督和檢查醫(yī)療保險(xiǎn)法令、規(guī)章支付實(shí)施受理醫(yī)療保險(xiǎn)方面的申訴，進(jìn)行調(diào)劑和行政性仲裁6、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)治理的內(nèi)容：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治理對(duì)定點(diǎn)零售藥店的治理對(duì)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)用藥名目的治理推進(jìn)都巾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展7、三種醫(yī)療保險(xiǎn)治理體制政府調(diào)控下的醫(yī)療保險(xiǎn)部門和衛(wèi)生部門分工合作模式社會(huì)保證部門主管模式衛(wèi)生部門主管模式定義政府在一樣情形下，并不直截了當(dāng)參與醫(yī)療保險(xiǎn)治理，而只是通過(guò)制定相關(guān)法律，經(jīng)由主管部門進(jìn)行宏觀調(diào)控社會(huì)保證部門統(tǒng)一制定有關(guān)方針、政策，所屬社會(huì)保險(xiǎn)組織負(fù)責(zé)籌集和治理基金，同時(shí)組織提供醫(yī)療服務(wù)國(guó)家醫(yī)

9、療保險(xiǎn)打算和政策通過(guò)衛(wèi)生部門來(lái)觀測(cè)和實(shí)施，衛(wèi)生部門既負(fù)責(zé)分配醫(yī)療資源，又負(fù)責(zé)組織提供醫(yī)療服務(wù)優(yōu)點(diǎn)1 .保證社會(huì)穩(wěn)固，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展2 .比較靈活3 .有利于衛(wèi)生資源合理有效的利用4 .病人擇醫(yī)的自由度較高L較快促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的進(jìn)展，有效提供初級(jí)衛(wèi)生保證服務(wù)，擺脫缺醫(yī)少藥逆境2 .有利于操縱醫(yī)療費(fèi)用膨脹3 .靈活性大1 .有利于實(shí)行行業(yè)治理和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃2 .充分利用有限的衛(wèi)生資源3 .有利于成本操縱4 .有利于預(yù)防與防治結(jié)合5 .參保人能平等享受醫(yī)療服務(wù)缺點(diǎn)L需要發(fā)達(dá)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)2 .需要完善的支付制度3 .需要政府較強(qiáng)的監(jiān)督與調(diào)控L不利于實(shí)行行業(yè)治理和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃2 ,不能充分利用社會(huì)上己

10、有的衛(wèi)生資源3 .擇醫(yī)自由收到限制1 .需要較強(qiáng)的監(jiān)督機(jī)制2 .需要完善的預(yù)算分配制度1、醫(yī)療保險(xiǎn)需求/供給的特點(diǎn)&阻礙因素特點(diǎn)阻礙因素醫(yī)療保險(xiǎn)需求需求的不確定性需求的多元性需求的差異性需求的進(jìn)展性疾病發(fā)生概率疾病缺失的幅度保險(xiǎn)商品的價(jià)格醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展水平消費(fèi)者避險(xiǎn)心態(tài)消費(fèi)者的收入其他醫(yī)療保險(xiǎn)供給醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)密不可分醫(yī)療保險(xiǎn)的承保范疇有限醫(yī)療保險(xiǎn)的功能日益強(qiáng)大醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)性較強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)供給的不均衡性供給價(jià)格保險(xiǎn)成本繳費(fèi)能力承保能力治理因素5、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)逆選擇道德?lián)p害風(fēng)險(xiǎn)選擇誘導(dǎo)需求第五章醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道單位（或雇主）出資國(guó)家補(bǔ)貼調(diào)劑收入其他

11、收入2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則法制化原則“以支定收、收支平穩(wěn)、略有結(jié)余”的原則差不多保證原則現(xiàn)收現(xiàn)付原則3、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的差不多構(gòu)成個(gè)人（雇員）出資 基金的利息收入 轉(zhuǎn)移收入多方負(fù)擔(dān)原則統(tǒng)一費(fèi)率原則 現(xiàn)收現(xiàn)付原則社會(huì)保險(xiǎn)：保費(fèi)=醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)+治理費(fèi)+風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金商業(yè)保險(xiǎn)：保費(fèi)=醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)+治理費(fèi)+風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金+利潤(rùn)健康保險(xiǎn)：保費(fèi)=醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)+治理費(fèi)+風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金+預(yù)防保健費(fèi)4、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式收稅式強(qiáng)制繳費(fèi)式自由投保式儲(chǔ)蓄賬戶式代表國(guó)英國(guó)、加拿大德國(guó)、韓國(guó)美國(guó)新加坡優(yōu)點(diǎn)1 .能有效的籌集到大量的資金，資金的來(lái)源穩(wěn)固2 .社會(huì)共濟(jì)能力最強(qiáng)，在全體國(guó)民之間分?jǐn)偧膊♂t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)3 .社會(huì)公平性最高，全民享受

12、，人人平等4 .對(duì)醫(yī)療費(fèi)用操縱能力較強(qiáng)5 .有利于政府宏觀調(diào)控，打算性強(qiáng)1 .資金來(lái)源穩(wěn)固，相對(duì)獨(dú)立性較強(qiáng)，靈活性高2 .社會(huì)共濟(jì)性較3 .社會(huì)公平性度較高，權(quán)益與義務(wù)一本一致4 .保險(xiǎn)效率高，制度統(tǒng)一，運(yùn)行集中，治理成本低5 .對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)有一定操縱能力1 .靈活、多樣化、適合社會(huì)多層次需要2 .患者選擇自由度大，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)3 .治理醫(yī)療服務(wù)型商業(yè)保險(xiǎn)組織，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用操縱能力較強(qiáng)4 .權(quán)益與義務(wù)對(duì)等性強(qiáng)5 .國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)輕1 .解決了老齡人口醫(yī)療保證需求的籌資咨詢題和代際矛盾2 .有利于提高個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)和責(zé)任感，增強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的需方制約機(jī)制3 .該方式給予消費(fèi)者一定選擇權(quán)，滿足了消費(fèi)者補(bǔ)貼層次

13、需求，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)4 .政府負(fù)擔(dān)輕缺點(diǎn)L政府參與過(guò)多，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)低，費(fèi)用節(jié)約意識(shí)差，醫(yī)療服務(wù)提供方效率低2 .相對(duì)獨(dú)立性較差，靈活性不夠，受國(guó)民經(jīng)濟(jì)波動(dòng)較大3 .形式單一1 .不同社會(huì)保險(xiǎn)組織的對(duì)象之間，以及參保對(duì)象和非參保對(duì)象之間存在一定的不公平性2 .實(shí)行“現(xiàn)付現(xiàn)收”制，在人口組建老齡化的情形下，代際矛盾日漸突出3 .不同社會(huì)保險(xiǎn)組織間存在著負(fù)擔(dān)水平和待遇水平的差異1 .資金來(lái)源不穩(wěn)固2 .社會(huì)共濟(jì)性差3 .社會(huì)公平性差4 .保險(xiǎn)效率差5 .傳統(tǒng)的商業(yè)保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)療費(fèi)用操縱能力差6 .容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的濫用L公平度一樣，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與個(gè)人收入直截了當(dāng)掛鉤，低收入者的保證程度較低2

14、.缺乏風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)能力，風(fēng)險(xiǎn)僅在個(gè)人一輩子命周期和家庭之間負(fù)擔(dān)，分擔(dān)能力較低，低收入者難以承擔(dān)較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)5、我國(guó)統(tǒng)賬結(jié)合模式優(yōu)點(diǎn)：表達(dá)了社會(huì)公平與效率，權(quán)益與義務(wù)的有機(jī)結(jié)合：表達(dá)了社會(huì)共濟(jì)保證與個(gè)人自我保證的有機(jī)結(jié)合：有利于樹(shù)立被保險(xiǎn)人的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，自覺(jué)約束醫(yī)療消費(fèi)行為：一定程度上能夠緩解人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資沖擊咨詢題：（D企業(yè)深化改革給差不多醫(yī)療保險(xiǎn)籌資帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)選擇性參保參保單位不如實(shí)申報(bào)工資總額保費(fèi)不能及時(shí)到位，有的甚至收不回來(lái)，造成死賬、呆賬人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的沖擊經(jīng)濟(jì)進(jìn)展的波動(dòng)性也是醫(yī)療保險(xiǎn)籌資面臨的一大咨詢題6、醫(yī)療保險(xiǎn)基金治理的原則醫(yī)療保險(xiǎn)基金要和其他社會(huì)保險(xiǎn)基

15、金統(tǒng)一治理、分賬核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金治理要與行政治理分開(kāi)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金按時(shí)、足額籌集嚴(yán)格界定統(tǒng)帳基金各自的支付范疇和責(zé)任差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線治理建立健全差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制第八章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付1、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付：指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被被保險(xiǎn)人在獲得醫(yī)療服務(wù)后，向服務(wù)供方償付醫(yī)療費(fèi)用的行為。2、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的作用：保持醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平穩(wěn)調(diào)劑醫(yī)療服務(wù)供需雙方行為調(diào)控衛(wèi)生資源的配置與利用表達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度取向3、醫(yī)療被保險(xiǎn)方償付方式：起付線、按比例分擔(dān)、封頂線和混合支付起付線按比例分擔(dān)封頂線混合支付特點(diǎn)起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由病人字符或病人與單位分擔(dān)，增強(qiáng)被保險(xiǎn)人的

16、費(fèi)用意識(shí)，減少白費(fèi)將大量的小額費(fèi)用剔除在醫(yī)療保險(xiǎn)償付范疇之外，減少了保險(xiǎn)結(jié)算工作量，降低治理成本小額費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自負(fù)，有利于保大病簡(jiǎn)單直觀，易于操作，被保險(xiǎn)人依照自己的償付能力適當(dāng)選擇醫(yī)療服務(wù)，有利于調(diào)劑和操縱醫(yī)療費(fèi)用由于價(jià)格需求彈性的作用，被保險(xiǎn)人往往選擇相對(duì)較低的服務(wù)，有利于降低衛(wèi)生服務(wù)地價(jià)格將高額醫(yī)療費(fèi)用剔除在保險(xiǎn)償付范疇之外有利于限制被保險(xiǎn)人對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度需求有利于鼓舞被保險(xiǎn)人重視衛(wèi)生保健將兩種以上的償付方式結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)難點(diǎn)起付線的合理確定過(guò)低，可能導(dǎo)致被保險(xiǎn)人過(guò)度利用衛(wèi)生服務(wù)，不利于操縱費(fèi)用過(guò)高，可能超過(guò)部分參保者的承擔(dān)能力，抑制需求：阻礙參保者的積極性自付比例

17、的合理確定過(guò)低，對(duì)被保險(xiǎn)人的制約作用就小，達(dá)不到操縱醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用過(guò)高，會(huì)超過(guò)被保險(xiǎn)人的承擔(dān)能力，抑制正常的醫(yī)療需求需綜合考慮被保險(xiǎn)人的收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力、醫(yī)療救助情形等因素需建立各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)超出封頂線以上的疾病給予保證4、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的分類：按償付方式：后付制代表形式是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)預(yù)付制一體化制按償付內(nèi)容：對(duì)大夫進(jìn)行償付對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行償付按償付對(duì)象：直截了當(dāng)償付間接償付按償付水平：全額償付部分償付按償付主體：分離式一體化方式第十章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：（廣義）醫(yī)療保證體系中，差不多醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)形式均可認(rèn)為是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（狹義）單

18、位或特定人群依照自身的經(jīng)營(yíng)狀況、經(jīng)濟(jì)水平或疾病的嚴(yán)峻程度，自愿購(gòu)買的輔助醫(yī)療保險(xiǎn)，是對(duì)社會(huì)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)有益的補(bǔ)充。2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立的必要性差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施提出了進(jìn)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的需要經(jīng)濟(jì)進(jìn)展、收入分化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步條件下的多層次醫(yī)療需求醫(yī)療消費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)的專門性專門人群的醫(yī)療需求3、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用有利于提高醫(yī)療保證水平有利于增進(jìn)職工對(duì)企業(yè)的凝聚力、向心力鼓舞健康儲(chǔ)蓄，有利于引導(dǎo)合理消費(fèi)有助于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深化在滿足高層次醫(yī)療需求的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療高科技進(jìn)展4、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)（2）國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)（行業(yè)）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)醫(yī)療救助制度第十二章醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度1、醫(yī)療保險(xiǎn)法：是調(diào)整在醫(yī)療保險(xiǎn)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和02、醫(yī)療保險(xiǎn)法的特