前置胎盤、胎盤早剝

1、Company Logo 前置胎盤前置胎盤 Placenta Previa 主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 主頁(yè)主頁(yè)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn) 母兒的危害性母兒的危害性 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理Company Logo 妊娠妊娠2828周后，胎盤附著于子宮周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱露部。稱前置胎盤前置胎盤(placenta (placenta previa)previa)。定定 義義病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類

2、臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 正常位置的胎盤正常位置的胎盤應(yīng)附著在哪？應(yīng)附著在哪？病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 子宮下段子宮下段妊娠后妊娠后子宮峽部子宮峽部伸展變長(zhǎng)伸展變長(zhǎng)非孕非孕子宮峽部子宮峽部什么是子宮下段呢？什么是子宮下段呢？病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 妊娠妊娠2828周前，胎盤幾乎周前，胎盤幾乎占據(jù)宮

3、壁面積的一半。占據(jù)宮壁面積的一半。妊娠妊娠2828周后子宮下段逐漸形成，周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動(dòng)向上原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤。遷移而成正常位置的胎盤。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 前置胎盤前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命; ;是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一; ;分娩時(shí)前置胎盤的分娩時(shí)前置胎盤的發(fā)生率發(fā)生率：國(guó)內(nèi)報(bào)道：國(guó)內(nèi)報(bào)道為為 0.24%0.24%1.57%1.57%， 國(guó)外報(bào)

4、道為國(guó)外報(bào)道為0.5%0.5%0.9%0.9%。 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 病因病因尚不清楚。高齡孕婦（尚不清楚。高齡孕婦（3535歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、 吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 多次刮宮多次刮宮多次多次分娩分娩產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染子宮瘢

5、痕等子宮瘢痕等病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 胎盤面積胎盤面積較大較大有可能延伸至子宮下段有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口或覆蓋宮頸內(nèi)口病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)

6、育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵著床子宮下段受精卵著床子宮下段病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1. 1.完全性前置胎盤（完全性前置胎盤（complete placenta previacomplete placenta previa）: : 胎盤胎盤組織組織覆蓋覆蓋整個(gè)整個(gè)宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口。又稱中央性前置胎盤又稱中央性前置胎盤 （central placenta previacentral placenta previa）。）。 2. 2.部分性前置胎盤（部分性前置胎盤（partrial

7、 placenta previapartrial placenta previa）: : 胎盤胎盤組織組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口覆蓋部分宮頸內(nèi)口。 3. 3.邊緣性前置胎盤（邊緣性前置胎盤（marginal placenta previamarginal placenta previa）：）： 胎盤下緣附著于子宮下段，但未胎盤下緣附著于子宮下段，但未覆蓋覆蓋宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3 3種類型種類型病因病

8、因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1. 1. 無(wú)痛性陰道流血無(wú)痛性陰道流血 2. 2. 貧血、休克貧血、休克 3. 3. 胎位異常胎位異常 陰道流血特點(diǎn)：陰道流血特點(diǎn)： 突發(fā)性突發(fā)性 無(wú)誘因無(wú)誘因 無(wú)痛性無(wú)痛性病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1. 1. 無(wú)痛性陰道流血無(wú)痛性陰道流血 子宮下段逐漸形成子宮下段逐漸形成妊娠晚期妊娠晚期胎盤與其附著處錯(cuò)位、胎盤與其附著處錯(cuò)位、剝

9、離，血竇破裂出血?jiǎng)冸x，血竇破裂出血胎盤不能相應(yīng)的伸展胎盤不能相應(yīng)的伸展臨產(chǎn)后臨產(chǎn)后病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1. 1. 無(wú)痛性陰道流血無(wú)痛性陰道流血 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 陰道流血陰道流血遲早遲早頻率頻率多少多少前置胎盤的類型前置胎盤的類型有有 關(guān)關(guān)病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Compa

10、ny Logo 類型類型陰道流血陰道流血完全性完全性前置胎盤前置胎盤部分性部分性前置胎盤前置胎盤邊緣性邊緣性前置胎盤前置胎盤時(shí)間時(shí)間早早鑒于兩者之間鑒于兩者之間晚晚頻率頻率頻繁頻繁鑒于兩者之間鑒于兩者之間低低多少多少多多鑒于兩者之間鑒于兩者之間少少 1. 1. 無(wú)痛性陰道流血無(wú)痛性陰道流血 部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止?？煜陆?，壓迫胎盤可使出血減少或停止。 對(duì)于不出血者對(duì)于不出血者B B超能協(xié)助診斷。超能協(xié)助診斷。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診

11、斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1. 1. 無(wú)痛性陰道流血無(wú)痛性陰道流血 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 2.2.貧血、休克貧血、休克 其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3.3.胎位異常胎位異常 常見(jiàn)胎頭高浮常見(jiàn)胎頭高浮，約約 1/3 1/3 患者出現(xiàn)胎位異常患者出現(xiàn)胎位異常，其中其中 以臀先露為多見(jiàn)。以臀先露為多見(jiàn)。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響

12、處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1. 1. 病史病史 2. 2. 體征體征 （1 1）腹部體征腹部體征 （2 2）宮頸局部變）宮頸局部變 3. 3. 輔助檢查輔助檢查 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1.1. 病史病史 有無(wú)多次刮宮或多次分娩史有無(wú)多次刮宮或多次分娩史; ;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰道流血妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰道流血; ;每次出血量以及出血的總量。每次出血量以及出血的總量。 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母

13、兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏 細(xì)弱，血壓下降等細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。休克表現(xiàn)。 （1 1）腹部體腹部體征征 （2 2）宮頸局部變化）宮頸局部變化2. 2. 體征體征 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 子宮大小與停經(jīng)月份相符子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥恥征征陽(yáng)陽(yáng)性性；子宮子宮無(wú)無(wú)壓痛壓痛，可捫及宮縮可捫及宮縮，間歇期能放松間歇

14、期能放松；出血多時(shí)出血多時(shí)可可出現(xiàn)胎心異常出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方胎盤附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及聞及胎盤血流雜音胎盤血流雜音。 2. 2. 體征體征 (1) (1) 腹部體征腹部體征： 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 一般一般不作不作陰道陰道指檢指檢禁止禁止肛肛查查 2. 2. 體征體征 (2) (2) 宮頸局部變化：宮頸局部變化： 需明確診斷需明確診斷者，者， 則則在備血、在備血、輸液、輸輸液、輸血或可立血或可立即手術(shù)的即手術(shù)的條

15、下進(jìn)行條下進(jìn)行陰道窺診陰道窺診。 陰道檢查時(shí)，陰道檢查時(shí)，應(yīng)注意應(yīng)注意確確定胎盤下定胎盤下緣與宮頸緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)內(nèi)口的關(guān)系系。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 3. 3. 輔助檢查輔助檢查 B B型超聲檢查型超聲檢查磁共振檢查磁共振檢查（MRIMRI）產(chǎn)后檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜胎盤和胎膜病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關(guān)系；可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤

16、的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤最有效的方法，為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準(zhǔn)確率在準(zhǔn)確率在95%95%以上以上； 后壁胎盤容易漏診后壁胎盤容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1) B(1) B型超聲檢查型超聲檢查：病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 最簡(jiǎn)單、最安全、最有價(jià)值最簡(jiǎn)單、最安全、最有價(jià)值cx (1) B(1) B型超聲檢查型超聲檢查病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診

17、斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 胎盤胎盤宮頸宮頸口口部分性部分性 (1) B(1) B型超聲檢查型超聲檢查病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo (1) B(1) B型超聲檢查型超聲檢查病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo （2 2）磁共振檢查磁共振檢查（MRIMRI）（3 3）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 注意：檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，

18、有無(wú)副胎盤注意：檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，有無(wú)副胎盤. .胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤則為邊緣性或部分性前置胎盤病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 前置胎盤前置胎盤分類發(fā)生改變分類發(fā)生改變宮頸口宮頸口擴(kuò)張擴(kuò)張宮頸管宮頸管消失消失子宮下子宮下段伸展段伸展 診斷時(shí)期不同，診斷時(shí)期不同，分類也不同，處理分類也不同，處理前最后一次檢查前最后一次檢查確定其分

19、類。確定其分類。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 胎盤早剝胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁病變、宮頸病變引起的出血陰道壁病變、宮頸病變引起的出血 【鑒別診斷鑒別診斷】 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1. 1. 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血2. 2. 植入性胎盤植入性胎盤3. 3. 貧血及感染貧血及感染 4. 4. 圍產(chǎn)兒預(yù)后

20、不良圍產(chǎn)兒預(yù)后不良 【對(duì)孕婦、胎兒的影響對(duì)孕婦、胎兒的影響】病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 【對(duì)孕婦、胎兒的影響對(duì)孕婦、胎兒的影響】產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血植入性胎盤植入性胎盤貧血及感染貧血及感染圍產(chǎn)兒預(yù)后不良圍產(chǎn)兒預(yù)后不良對(duì)孕婦的影響對(duì)孕婦的影響對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1. 1. 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血 胎兒分娩后，子宮下段肌肉收縮力較差，胎兒分

21、娩后，子宮下段肌肉收縮力較差，附著的胎盤附著的胎盤不易剝離不易剝離，即使即使剝離，剝離，因開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉因開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉易易發(fā)生發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血?！緦?duì)孕婦、胎兒的影響對(duì)孕婦、胎兒的影響】 2. 2. 植入性胎盤植入性胎盤 子宮下段蛻膜發(fā)育不良子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入子宮下段肌層胎盤絨毛可植入子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 3. 3. 貧血及感染貧血及感染 因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，且前置胎盤剝

22、離面接近宮因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，且前置胎盤剝離面接近宮頸內(nèi)口，故產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。頸內(nèi)口，故產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。4. 4. 圍產(chǎn)兒預(yù)后不良圍產(chǎn)兒預(yù)后不良 出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡；出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡； 早產(chǎn)率增加。早產(chǎn)率增加。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1.1.期待療法期待療法 2.終止妊娠終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)送緊急轉(zhuǎn)送【治療治療】 原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。 根據(jù)陰道流血量、有無(wú)休克、根據(jù)陰道

23、流血量、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存妊娠周數(shù)、胎兒是否存 活活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而而采取采取相應(yīng)的處理相應(yīng)的處理。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company

24、 Logo 1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 左側(cè)臥位左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧定時(shí)吸氧，保持孕婦良好情緒保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、查、灌腸灌腸等等任何刺激任何刺激；適當(dāng)應(yīng)用地西適當(dāng)應(yīng)用地西泮泮等鎮(zhèn)靜劑。等鎮(zhèn)靜劑。1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 預(yù)防感染預(yù)防

25、感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血糾正貧血1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 少量陰道流血少量陰道流血完全性前置胎盤完全性前置胎盤 孕孕3636周周部分性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤盡量延長(zhǎng)孕周至足月后終止妊娠盡量延長(zhǎng)孕周至足月后終止妊娠無(wú)陰道流血無(wú)陰道流血2. 2. 終止妊娠終止妊娠孕孕3737周周病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷

26、診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)期待至期待至期待至期待至Company Logo 大量陰道流血大量陰道流血危及孕婦生命時(shí)危及孕婦生命時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血較多陰道流血胎肺不成熟者，胎肺不成熟者，短時(shí)間短時(shí)間促肺成熟促肺成熟后終止妊娠。后終止妊娠。2. 2. 終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 2. 2. 終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影

27、響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 完全性前置胎盤完全性前置胎盤部分性前置胎盤部分性前置胎盤胎兒窘迫胎兒窘迫2. 2. 終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 完全性前置胎盤完全性前置胎盤需需剖宮產(chǎn)終止妊娠剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠終止妊娠。2. 2. 終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo

28、剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)：剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 術(shù)前術(shù)前 應(yīng)積極糾正休克應(yīng)積極糾正休克、備血、輸液備血、輸液， 做好處理產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備；做好處理產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備； 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。2. 2. 終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 術(shù)中術(shù)中術(shù)中切口的選擇：術(shù)中切口的選擇： 子宮切口視胎盤位置而定子宮切口視胎盤位置而定, , 盡量避開(kāi)胎盤，盡量避開(kāi)胎盤， 不主張撕裂胎盤娩出胎兒不主張撕裂胎盤娩出胎兒； 避免縱切口向下延伸撕裂避免縱切口向下延伸撕裂膀胱；

29、膀胱； 后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)：剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 2. 終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 術(shù)中術(shù)中術(shù)中切口的選擇術(shù)中切口的選擇 ： 盡量避開(kāi)盡量避開(kāi)子宮下段前壁充盈或怒張子宮下段前壁充盈或怒張的的血管血管，應(yīng)，應(yīng) 先行血管結(jié)扎先行血管結(jié)扎，采用子宮下段偏高縱切口或體采用子宮下段偏高縱切口或體 部切口部切口，推開(kāi)胎盤邊緣后破膜推開(kāi)胎盤邊緣后破膜，娩出胎兒娩出胎兒。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)：剖宮產(chǎn)

30、術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 2. 終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 術(shù)中術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血：預(yù)防產(chǎn)后出血： 宮宮 縮縮 劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盤處理：胎盤處理：徒手剝離胎盤徒手剝離胎盤，盡快娩出胎盤。，盡快娩出胎盤。 壓迫止血：壓迫止血：熱鹽水紗墊熱鹽水紗墊或或明膠海綿上放置凝明膠海綿上放置凝血酶血酶 直接壓迫直接壓迫或?qū)m腔填塞紗條等?；?qū)m腔填塞紗條等。 剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)：剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 2. 終止妊娠終止

31、妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 術(shù)中術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血：預(yù)防產(chǎn)后出血：手術(shù)止血：手術(shù)止血： 8 8字縫合血竇；字縫合血竇； 雙側(cè)子宮動(dòng)脈或雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎動(dòng)脈結(jié)扎或或栓塞栓塞術(shù)；術(shù)； 必要時(shí)必要時(shí)行子宮全切或子宮次全切術(shù)行子宮全切或子宮次全切術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)：剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 2. 終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 2. 2.

32、終止妊娠終止妊娠適應(yīng)證適應(yīng)證 邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤 出血不多出血不多 頭先露頭先露 無(wú)頭盆不稱及胎位異常無(wú)頭盆不稱及胎位異常 宮頸口已開(kāi)大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩者宮頸口已開(kāi)大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩者。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 3. 3. 緊急轉(zhuǎn)送緊急轉(zhuǎn)送輸液輸血輸液輸血陰道填紗陰道填紗腹部加壓包扎腹部加壓包扎護(hù)送轉(zhuǎn)院護(hù)送轉(zhuǎn)院病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 采取有效的避孕措施；采取

33、有效的避孕措施；避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷；避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷；預(yù)防感染；預(yù)防感染；發(fā)生妊娠期出血時(shí)發(fā)生妊娠期出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及早作及早作出診斷和處理。出診斷和處理。 【預(yù)防預(yù)防】 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 胎盤早剝胎盤早剝 Placenta Abuption 主頁(yè)主頁(yè)Company Logo 主頁(yè)主頁(yè) 胎盤早剝的病因胎盤早剝的病因教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Comp

34、any Logo 是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可威脅母兒生命是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可威脅母兒生命; ;國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率0.46%0.46%2.1%,2.1%,圍生兒死亡率圍生兒死亡率200200428428, ,是無(wú)胎盤早剝的是無(wú)胎盤早剝的1515倍；倍；國(guó)外報(bào)道發(fā)生率約國(guó)外報(bào)道發(fā)生率約1 12%2%，圍生兒死亡率約，圍生兒死亡率約150150。注意：發(fā)生率的高低還與產(chǎn)后是否仔細(xì)檢查胎盤有關(guān)，注意：發(fā)生率的高低還與產(chǎn)后是否仔細(xì)檢查胎盤有關(guān)， 有些輕型胎盤早剝患者癥狀不明顯，易被忽略。有些輕型胎盤早剝患者癥狀不明顯，易被忽略。 主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分

35、類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 定定 義義妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤壁剝離，稱為胎盤早剝?cè)鐒?。主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：尚不完全清楚，下列情況胎盤早剝發(fā)病率增高尚不完全清楚，下列情況胎盤早剝發(fā)病率增高 宮腔內(nèi)壓力宮腔內(nèi)壓力驟減驟減子宮子宮靜脈壓升高靜脈壓升高機(jī)械性因素機(jī)械性因素孕

36、婦血管病變?cè)袐D血管病變 不良不良生活習(xí)慣等生活習(xí)慣等高齡孕婦高齡孕婦 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦胎盤早剝胎盤早剝主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 底蛻膜出血底蛻膜出血胎盤自附著胎盤自附著處剝離處剝離 形成血腫形成血腫或出血或出血主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 胎盤剝離面胎盤剝離面主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥

37、Company Logo 嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 激活母體凝血系統(tǒng)激活母體凝血系統(tǒng)DICDIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDPFDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障礙凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶活酶主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 病理類型病理類型主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理

38、處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo v顯性剝離顯性剝離剝離面積大，剝離面積大， 形形成胎盤后血腫，成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤邊緣向外流出而邊緣向外流出而成顯性出血。成顯性出血。特特 點(diǎn)點(diǎn)病理類型病理類型主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 病理類型病理類型v隱性剝離隱性剝離血液積聚于胎血液積聚于胎盤于子宮之間盤于子宮之間而不能外流。而不能外流。 故無(wú)陰道流血。故無(wú)陰道流血。 特特 點(diǎn)點(diǎn)主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒

39、別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 隱性剝離的血隱性剝離的血液達(dá)到一定程液達(dá)到一定程度仍可沖開(kāi)胎度仍可沖開(kāi)胎盤邊緣和胎盤邊緣和胎 膜膜 經(jīng)宮頸管流出。經(jīng)宮頸管流出。特特 點(diǎn)點(diǎn)病理類型病理類型v混合出血混合出血注意：胎盤后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水注意：胎盤后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中uteroplacental uteroplacental apoplexyapoplexy子宮表面子

40、宮表面呈藍(lán)紫色呈藍(lán)紫色瘀斑瘀斑浸及子宮浸及子宮漿膜層漿膜層浸入子宮浸入子宮肌層肌層內(nèi)出血、內(nèi)出血、血液積聚血液積聚主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 子宮胎盤卒子宮胎盤卒中中主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 國(guó)內(nèi)外對(duì)胎盤早剝的分類不同國(guó)內(nèi)外對(duì)胎盤早剝的分類不同: : 國(guó)外（國(guó)外（SherSher，19851985）分為）分為I I、IIII、IIIIII度度; ; 國(guó)內(nèi)則分為輕、重兩

41、型國(guó)內(nèi)則分為輕、重兩型; ; 我國(guó)的輕型相當(dāng)于我國(guó)的輕型相當(dāng)于Sher ISher I度，重型則包括度，重型則包括SherIISherII、IIIIII度。度。 主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛伴陰道出血突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛伴陰道出血陰道出血量與病情不符陰道出血量與病情不符胎兒情況變化快胎兒情況變化快子宮硬、壓痛子宮硬、壓痛子宮大于相應(yīng)孕周、宮底升高子宮大于相應(yīng)孕周、宮底升高主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別

42、診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥主要臨床特點(diǎn)主要臨床特點(diǎn): :Company Logo 1.1.輕型輕型 特點(diǎn)：外出血為主，特點(diǎn)：外出血為主， 胎盤剝離面不超過(guò)胎盤面積的胎盤剝離面不超過(guò)胎盤面積的1/31/3， 體征不明顯。體征不明顯。 主要癥狀：主要癥狀： 較多量的陰道流血，色暗紅較多量的陰道流血，色暗紅; ; 無(wú)腹痛或伴輕微腹痛無(wú)腹痛或伴輕微腹痛; ; 無(wú)明顯貧血體征。無(wú)明顯貧血體征。主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 子宮軟，無(wú)壓痛或胎盤剝離處有輕壓痛，宮縮有間歇；子宮軟，無(wú)壓痛或胎盤剝

43、離處有輕壓痛，宮縮有間歇； 子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥1.1.輕型輕型 檢查：檢查：Company Logo 常為內(nèi)出血或混合性出血常為內(nèi)出血或混合性出血; ;胎盤剝離面一般超過(guò)胎盤面積的胎盤剝離面一般超過(guò)胎盤面積的1/3;1/3;常伴有較大的胎盤后血腫常伴有較大的胎盤后血腫; ;多見(jiàn)于子癇前期、子癇。多見(jiàn)于子癇前期

44、、子癇。 2. 2.重型重型 特點(diǎn)：特點(diǎn)：主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度與胎盤后積突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)；血多少呈正相關(guān)；臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符；臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符；嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì) 弱、血壓下降等休克征象弱、血壓下降等休克征象; ; 2. 2.重型重型 主要癥狀：主要癥狀：主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概

45、述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時(shí)壓痛可不明顯；壁胎盤早剝時(shí)壓痛可不明顯；子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清楚。胎位觸不清楚。 2. 2.重型重型 主要癥狀：主要癥狀：主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨

46、床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 剝離面超過(guò)胎盤面積的剝離面超過(guò)胎盤面積的1/2,1/2,由于缺氧，常常胎心消由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡；失，胎兒死亡；重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。異常及凝血功能障礙。 2. 2.重型重型 主要癥狀：主要癥狀：主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 輕型患者臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，可結(jié)合輕型患者臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，可結(jié)合B B型超聲檢查

47、判斷；型超聲檢查判斷； 重型患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時(shí)診斷較容易，關(guān)鍵應(yīng)了解重型患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時(shí)診斷較容易，關(guān)鍵應(yīng)了解 病情嚴(yán)重程度，了解有無(wú)肝、腎功能異常及凝血功能障病情嚴(yán)重程度，了解有無(wú)肝、腎功能異常及凝血功能障 礙，并與以下晚期妊娠出血性疾病進(jìn)行鑒別。礙，并與以下晚期妊娠出血性疾病進(jìn)行鑒別。主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查可作出臨床診斷。根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查可作出臨床診斷。Company Logo 可了解胎盤附著部位及胎盤早剝的程度，并可明確胎可了解胎盤附

48、著部位及胎盤早剝的程度，并可明確胎兒大小及存活情況；兒大小及存活情況；胎盤與子宮壁間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后胎盤與子宮壁間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫。血塊機(jī)化時(shí)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)反射。胎盤絨毛血腫。血塊機(jī)化時(shí)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)反射。胎盤絨毛膜板凸入羊膜腔，表明血腫較大；膜板凸入羊膜腔，表明血腫較大；超聲診斷陰性不能排除胎盤早剝。超聲診斷陰性不能排除胎盤早剝。 1. B 1. B型超聲檢查型超聲檢查主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 聲像特點(diǎn)：聲像特點(diǎn)： (1) (1)胎盤后血

49、腫或出血聲像胎盤后血腫或出血聲像 (2)(2)胎盤異常增厚胎盤異常增厚 (3)(3)胎盤回聲增強(qiáng)胎盤回聲增強(qiáng) (4)(4)羊水中見(jiàn)光點(diǎn)漂浮或血凝塊光團(tuán)羊水中見(jiàn)光點(diǎn)漂浮或血凝塊光團(tuán) 1. B 1. B型超聲檢查型超聲檢查主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1. B1. B型超聲檢查型超聲檢查 胎盤后血腫聲像胎盤后血腫聲像主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1. B1. B型超聲檢查型超聲

50、檢查胎盤后出血聲像胎盤后出血聲像主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1. B1. B型超聲檢查型超聲檢查胎盤異常增厚胎盤異常增厚主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1. B1. B型超聲檢查型超聲檢查胎盤回聲增強(qiáng)胎盤回聲增強(qiáng)主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo B B超漏診見(jiàn)于：超漏

51、診見(jiàn)于： 1. 1.早剝面積小，或顯性剝離，血液外流不形成血腫早剝面積小，或顯性剝離，血液外流不形成血腫; ; 2. 2.急性血腫與胎盤回聲相似急性血腫與胎盤回聲相似; ; 3. 3.后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰。后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰。 1. B 1. B型超聲檢查型超聲檢查主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 2. 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查一般一般 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目凝血凝血全套全套肝、腎功能肝、腎功能電解質(zhì)電解質(zhì)血、尿常規(guī)等血、尿常規(guī)等主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生

52、臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1DICDIC篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間 纖維蛋白原定量纖維蛋白原定量2纖溶確診試驗(yàn)：纖溶確診試驗(yàn)：凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間 副凝試驗(yàn)副凝試驗(yàn) 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間3情況緊急時(shí)：情況緊急時(shí)：血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)全血凝塊試驗(yàn)等全血凝塊試驗(yàn)等監(jiān)測(cè)凝血功能，監(jiān)測(cè)凝血功能，并粗略估計(jì)血纖并粗略估計(jì)血纖維蛋白原含量維蛋白原含量 2. 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 重癥患者應(yīng)做以下試驗(yàn)：重癥患者應(yīng)做以下試驗(yàn)：主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分

53、類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 應(yīng)與晚期妊娠出血性疾病進(jìn)行鑒別應(yīng)與晚期妊娠出血性疾病進(jìn)行鑒別: : 1 1前置胎盤前置胎盤 特征性表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血；特征性表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血；陰道流血量與貧血程度呈正比；陰道流血量與貧血程度呈正比；通過(guò)通過(guò)B B型超聲檢查可以鑒別。型超聲檢查可以鑒別。主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 分娩梗阻、子宮手術(shù)史分娩梗阻、子宮手術(shù)史強(qiáng)烈宮縮、陣發(fā)腹痛強(qiáng)烈宮縮、陣發(fā)腹痛少量出血，可有血尿少量出血，可有血尿

54、子宮下段有壓痛，病理縮復(fù)環(huán)子宮下段有壓痛，病理縮復(fù)環(huán)應(yīng)與晚期妊娠出血性疾病進(jìn)行鑒別應(yīng)與晚期妊娠出血性疾病進(jìn)行鑒別: : 2. 2. 先兆子宮破裂先兆子宮破裂主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 并發(fā)癥并發(fā)癥胎盤早剝胎盤早剝DIC出血性休克出血性休克羊水栓塞羊水栓塞胎兒窘迫胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)急性腎衰急性腎衰主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1 1彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（

55、DICDIC） 主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥重型胎盤早剝特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生重型胎盤早剝特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DICDIC；表現(xiàn)為陰道流血不凝或血凝塊較軟，皮膚、黏膜出血，表現(xiàn)為陰道流血不凝或血凝塊較軟，皮膚、黏膜出血，咯血，嘔血及血尿。咯血，嘔血及血尿。Company Logo 2 2出血性休克出血性休克 主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥無(wú)論顯性及隱性出血，量多時(shí)均可致休克；無(wú)論顯性及隱性出血，量多時(shí)均可致休

56、克；子宮胎盤卒中者產(chǎn)后因?qū)m縮乏力可致嚴(yán)重的產(chǎn)后出血；子宮胎盤卒中者產(chǎn)后因?qū)m縮乏力可致嚴(yán)重的產(chǎn)后出血；凝血功能障礙也是導(dǎo)致出血的重要原因；凝血功能障礙也是導(dǎo)致出血的重要原因；大量出血使全身重要器官缺血缺氧，導(dǎo)致心、肝、腎功大量出血使全身重要器官缺血缺氧，導(dǎo)致心、肝、腎功能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質(zhì)壞死。能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質(zhì)壞死。Company Logo 3. 3. 羊水栓塞羊水栓塞 胎盤早剝時(shí)，剝離面子宮血管開(kāi)放，破膜后羊水可胎盤早剝時(shí)，剝離面子宮血管開(kāi)放，破膜后羊水可 沿開(kāi)放的血管進(jìn)入母血循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞。沿開(kāi)放的血管進(jìn)入母血循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞。4 4胎兒窘迫或胎兒宮內(nèi)死亡胎兒窘迫或胎兒

57、宮內(nèi)死亡 如胎盤早剝面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。如胎盤早剝面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 5 5急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 重型胎盤早剝常由嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病引起；重型胎盤早剝常由嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病引起；主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥子癇前期或子癇時(shí)，腎內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄子癇前期或子癇時(shí)，腎內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄

58、，導(dǎo)致腎臟缺血；，導(dǎo)致腎臟缺血；胎盤早剝出血，休克及胎盤早剝出血，休克及DICDIC等，可在此基礎(chǔ)上更加減少腎血流量等，可在此基礎(chǔ)上更加減少腎血流量，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。Company Logo 凝血功能異常的處理凝血功能異常的處理及時(shí)終止妊娠及時(shí)終止妊娠 了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)糾正休克糾正休克4321防止腎功能衰竭防止腎功能衰竭5主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 面罩給氧；面罩給氧；建立靜脈

59、輸血通道；建立靜脈輸血通道；快速輸新鮮血和血漿補(bǔ)充血容量及凝血因子；快速輸新鮮血和血漿補(bǔ)充血容量及凝血因子；保持血細(xì)胞比容不小于保持血細(xì)胞比容不小于0.300.30，尿量，尿量30ml/h30ml/h。 1. 1. 糾正休克糾正休克 主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 2. 2.了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)：胎兒監(jiān)護(hù)、了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)：胎兒監(jiān)護(hù)、B B超等超等nFetal heart rate tracing from a patient with placental abruption il

60、lustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions.主頁(yè)主頁(yè)病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 3 3及時(shí)終止妊娠及時(shí)終止妊娠 確診后應(yīng)立即終止妊娠，娩出胎兒以控制子宮出血。確診后應(yīng)立即終止妊娠，娩出胎兒以控制子宮出血。 根據(jù)胎盤早剝的程度、母兒安危選擇終止妊娠的方式：根據(jù)胎盤早剝的程度、母兒安危選擇終止妊娠的方式： （1 1）剖宮產(chǎn)）剖宮產(chǎn) （2 2