皮疹的鑒別診斷

1、皮疹的鑒別診斷一、課程結(jié)構(gòu) 皮疹的鑒別診斷 常見皮疹（斑丘疹、皰疹和其他皮疹）診斷流程 （病史采集、體格檢查、輔助檢査及診 斷思路）鑒別診斷（流行病學(xué)、皮疹性質(zhì)及英他癥狀體征）二、講義前言發(fā)熱、皮疹是許多傳染病共有的臨床特征。對(duì)某些傳染病而言，皮疹是其主要臨床表現(xiàn)，因 為被稱為“岀疹性傳染病”，認(rèn)識(shí)這些傳染病皮疹的特點(diǎn)，就能做岀正確的臨床診斷。還有 一些傳染病，皮疹是其臨床特征之一，找到了英具有特征性皮疹，有助于其診斷的確立。因 此，能夠識(shí)別不同傳染病的皮疹對(duì)傳染病的正確診斷有非常重要的意義。（一）傳染病中常見皮疹及其特點(diǎn)斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急診、猩紅熱斑疹一一皮膚表而僅呈限界性色澤變化，

2、用于檢査無(wú)異樣感覺，表而平坦。丘疹一一皮膚表而限界性凸起，髙岀于皮膚，狀似小丘隆起。斑丘疹一一皮疹為紅色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之間。皰疹：皮疹隆起而內(nèi)含液體。水皰疹一內(nèi)含透明液體：膿皰疹一內(nèi)含渾濁膿性液體。 出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎紅或紫色，界限淸楚，手查無(wú)異樣感，壓之不褪色。色素斑或色素沉重：多為斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮膚色素增多所致。斑丘疹的鑒別要點(diǎn)：病原潛伏 期出疹 時(shí)間全身癥狀皮疹發(fā) 生發(fā)展 情況皮疹 形態(tài)疹間 皮膚疹退 后表 現(xiàn)其他癥 狀血象病程麻疹麻疹 病毒7-14發(fā)熱3-4.R始于耳Jg發(fā) 際.哥及的 額、而頸、 軀干與四 嵌/厲手 足心.

3、3d X 出齊斑丘 疹色素 沉 著， 糠皮 樣脫屑口腔黏 膜斑（+）,有明顯 上呼吸 道卡他 癥狀白細(xì) 胞總 數(shù)正 ?；?減 少， 淋巴 細(xì)胞 相對(duì) 增多10-14猩紅 熱乙型 溶血 鏈球 菌2-5發(fā)熱1重從頸部 和上胸 部，1 日蔓延 至全粟粒 疹不正 常無(wú)色 素沉 著，有大 片脫咽峽 炎、口 腔周圍 蒼白 圈.草白細(xì) 胞總 數(shù)和 中性 粒細(xì)1-2 周身，帕 氏線(+) ,2 日內(nèi)出 疹達(dá)髙 峰，然 后開始 消退皮莓舌和楊梅舌胞增 多風(fēng)疹風(fēng)疹 病毒14-21發(fā)熱1天輕皮疹初 見于而 部和頸 部，1 日內(nèi)布 滿軀干 和四 肢，手 足心無(wú) 疹：2 日內(nèi)出 疹達(dá)髙 峰，3 日內(nèi)迅 速消退細(xì)小 稀疏

4、 淡紅 色斑 丘疹正常無(wú)色 素沉 著，無(wú)脫 皮或 脫屑并發(fā)癥 少見， 枕后、耳后淋 巴結(jié)腫 大白細(xì) 胞總 數(shù)正 ?；?減 少， 淋巴 細(xì)胞 相對(duì) 增多2-3幼兒 急診人皰 疹病 毒7-14熱退 疹出輕1日內(nèi) 迅速波 及全 身，數(shù) 小時(shí)后 開始消 退。1-2 日內(nèi)完 全消退淡紅 色斑 疹或 斑丘 疹正常無(wú)色 素沉 著，無(wú)脫 皮或 脫屑全身癥 狀和上 呼吸道 癥狀輕 微，并 發(fā)癥少 見，枕 后、耳 后淋巴 結(jié)腫大早期 白細(xì) 胞升 高， 以后 白細(xì) 胞總 數(shù)減 少， 淋巴 細(xì)胞 相對(duì) 增多4-6皰疹的鑒別要點(diǎn):病原流行 季1/易感 人群潛伏 期皰疹 發(fā)生 時(shí)間皰疹 分布皰疹 形態(tài)瘙癢皰疹 發(fā)生 發(fā)展

5、 過程口腔 黏膜并發(fā) 癥感 染 后 的 免 疫 性水痘水痘 -帶 狀皰 疹病 毒冬春5歲 以下 嬰幼 兒14-16發(fā)熱1天皰疹 較 多，全身 性分 布，手和 腳上 較少較 大， 壁稍 厚仃斑丘 疹- 皰疹 結(jié) 痂， 分批出 現(xiàn)， 同一 部位 可出 現(xiàn)不 同期 皮疹很少 出現(xiàn) 在口 腔內(nèi)皰疹 感染 多、 肺炎 少、 腦炎 罕見終 身 免 疫手足 口病薩奇 病 毒、 腸病 毒春夏5歲 以下 嬰幼 兒2-7發(fā)熱1-2少， 主要 分布 在手 心、 足 心、 口腔 黏 膜、 肛周較 小， 壁較 薄， 皰液 透明大多 不癢小丘 疹、 很快 形成 皰 疹， 皮疹 同批 出 現(xiàn)， 最后 形成 潰瘍 并愈 合，

6、 不結(jié) 痂口腔 黏膜 多 見， 形成 潰 瘍， 可明 顯疼 痛， 可形 成皰 疹性 咽峽 炎少 見， 主要 有肺 水腫 和肺 岀 血、 腦膜 炎、 弛張 性癱 瘓無(wú) 免 疫單純 皰疹單純 皰疹 病毒無(wú)兒童 和成 人 均。成人 多見病毒 潛 伏， 抵抗 力下 降發(fā) 病一般 不發(fā) 熱皰疹 多長(zhǎng) 在口 唇、 陰部 和肛 周， 一般 不會(huì) 長(zhǎng)在 四肢較 小， 壁 薄， 在皮 膚和 黏膜 交界 處成 簇狀 聚集 成水不 癢， 疼痛 明顯小丘 疹、 很快 形成皰 疹， 皮疹 同批出 現(xiàn)， 最后 形成潰很少 岀現(xiàn) 口腔內(nèi)罕見 并發(fā) 癥可 多 次 發(fā) 病瘍， 不結(jié) 痂后 愈合其他特征性皮疹傷寒：約有半數(shù)患者在

7、病程第一周出疹；前胸、腹部岀現(xiàn)玫瑰疹，直徑24mm,壓之褪色: 退疹后無(wú)色素沉著斑疹傷寒：一般在發(fā)熱的4-6天：主要分布在軀干及四肢，多出現(xiàn)于胸腹部，壓之不褪色： 皮疹。持續(xù)約一周，退疹后留下色素沉著，皮屑脫落：束臂試驗(yàn)對(duì)早期診斷有幫助。流行性腦脊糙膜炎：流腦的皮疹是出血性的，發(fā)生在流腦敗血癥期；發(fā)生率約70%,開始 為鮮紅色，以后為暗紅色；瘀點(diǎn)涂片檢査。流行性出血熱：岀血點(diǎn)多第2-3天內(nèi)出現(xiàn)于前胸、腋下、肩背等部位：細(xì)小出血點(diǎn)可呈條索 狀、搔抓樣分布，出現(xiàn)率約80%o（二）出疹性疾病的診斷流程病史采集1、發(fā)熱后第幾天出現(xiàn)皮疹？猩紅熱、風(fēng)疹：1麻疹34 幼兒急疹：發(fā)熱3-5天后，體溫 驟退，熱

8、退疹岀2、發(fā)熱和皮疹的同時(shí)，還有哪些伴隨癥狀？猩紅熱：咽痛明顯 麻疹：上呼吸逍卡他癥 狀、麻疹而容風(fēng)疹、幼兒急疹：全+上輕3、皮疹從什么部位開始出現(xiàn)的？如何發(fā)展的？見表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹較大，初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑24mm,逐漸增多，融合呈卵圓形或不規(guī) 則，大小不一，邊緣不整，疹間可見皮膚正常猩紅熱：皮疹為紅色斑點(diǎn)粟粒狀，如雞皮狀，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之褪色, 皮疹在皮膚皺褶處十分密集，形成帕氏線。風(fēng)疹：皮疹大小居于麻疹和猩紅熱之間，5、皮疹如何消退？體格檢查1、有沒有淋巴結(jié)腫大？2、口腔檢查可以看到什么？3、可能會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些并發(fā)癥？輔助檢查1. 血象有哪些改變？2

9、. 病原學(xué)檢測(cè)顏色比麻疹和猩紅熱淡，（三）急性皮疹的診斷思路急性皮疹排除過敏排除傳染性病因過敏性感染性非感染非過敏診斷要點(diǎn)服藥史或過敏原眾露史流行病學(xué)資料因少見且病因復(fù)雜,嗜酸性粒細(xì)胞升髙皮疹出現(xiàn)的時(shí)間診斷要點(diǎn)從略IgE抗體升髙皮疹形態(tài)、數(shù)量和部位過敏史或過敏家族史(+)皮疹發(fā)生發(fā)展規(guī)律 去除過敏原好轉(zhuǎn)皮疹以外的癥狀和體征抗過敏治療有效末梢血象和病原學(xué)檢査病程經(jīng)過和治療反應(yīng)有皮疹的感染性疾病的診斷要點(diǎn)：1流行病學(xué)資料：流行季廿；流行地區(qū)；預(yù)防接種史：接觸史2.皮疹出現(xiàn)的時(shí)間(發(fā)熱后天數(shù))：1 2天：水痘、手足口病、風(fēng)疹2 3天：猩紅熱、天花3 4天：麻疹4一5天：斑疹傷寒5 6天：登革熱6 1

10、0天：傷寒熱退疹岀：幼兒急疹3皮疹形態(tài)麻疹樣皮疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、斑疹傷寒猩紅熱樣皮疹：猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征玫瑰疹：傷寒皰疹：水痘、手足口病、天花出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎4. 皮疹的部位手足口皰疹：手足口病、口蹄疫向心性分布水皰疹：水痘離心性分布水皰疹：天花沿神經(jīng)分布性皰疹：帶狀皰疹腋下搔抓癢出血疹：流行性出血熱5. 皮疹以外的癥狀和體征卡他癥狀、口腔黏膜斑：麻疹枕后淋巴結(jié)腫大：風(fēng)疹咽峽炎、巴氏線、口周蒼白圈：猩紅熱稽留熱：傷寒、斑疹傷寒相對(duì)緩脈：傷寒硬下鉗：梅毒以上臨床診斷+實(shí)驗(yàn)室診斷、病原學(xué)檢査二確診。思考？在皮疹的診斷中，我們對(duì)各種皮疹從哪些方面著手進(jìn)行鑒別?鑒別要點(diǎn)一：流行病學(xué)資料流行季節(jié)