外側(cè)半月板切除術后膝關節(jié)周圍骨密度的變化及其影響因素

1、外側(cè)半月板切除術后膝關節(jié)周圍骨密度的變化及其影響因素               作者：劉英杰，高順紅，白俊清 【關鍵詞】  外側(cè)半月板切除術；骨密度；膝關節(jié)；影響因素Change of bone mineral density around knee joint and its influential factors after lateral meniscectomy 【Abstract】 AIM: To investigate t

2、he change of bone mineral density around the knee joint and the influential factors for the change after lateral meniscectomy (LMT). METHODS: A total of 128 patients who had undergone  LMT were divided into 01 year group, 24 year group, 510 year group and 1117 year group according to the time a

3、fter LMT; Healthy contralateral leg was assigned to control groups respectively. According to sex , operated age and weight, they were also divided into men group, women group ; 40 years age, >40 years age ; 75 kg, >75 kg. The bone mineral density in the 6 regions of interest (ROI) were measur

4、ed using dual energy Xray absorptiometry, and the sex, age, weight and the bone mineral density were analyzed by linear correlation. RESULTS: Bone mineral density in the 6 ROI were all decreased in 01 year group. They were decreased in R1R4 significantly to 0.93±0.30, 0.91±0.21, 1.25±

5、0.36 and 1.30±0.51 (P<0.01), respectively. In 24 year group , bone mineral density in R1 R4 were decreased, while it in R5 and R6 was increased. The value of changes in R1 and R3 were significant as 0.93±0.22 and 1.28±0.08 (P<0.01) . Except that bone mineral density in R2 was de

6、creased, the values in the  other regions were increased. The bone mineral density on lateral side increased significantly to 0.95±0.12, 1.20±0.19 and 1.25±0.18 (P<0.05). In 1117 year group, bone mineral density in R1 and R3 was  decreased as 0.93±0.20, 1.19±0.1

7、8. There was a significant difference in comparison with control groups respectively (P<0.05). CONCLUSION: Adaptive bone remodeling around the knee after LMT may result from many factors. 【Keywords】  lateral meniscectomy; bone mineral density; joint knee; influential factor【摘要】  目的

8、： 觀察外側(cè)半月板切除術后膝關節(jié)周圍骨密度的變化及其影響因素. 方法： 選擇術后患者128例，根據(jù)術后時間分為： 01 a組, 24 a組,510 a組和1117 a組, 對照組為對應健側(cè)；根據(jù)性別、手術時年齡和體質(zhì)量各設： 男性組，女性組；40歲組，>40歲組；75 kg組，>75 kg組；應用雙能X線骨密度儀測量膝關節(jié)周圍6個目的區(qū)(ROI)骨密度，并進行性別、年齡和體質(zhì)量與骨密度的線性相關分析. 結(jié)果： 01 a組6區(qū)骨密度下降, R1R4下降顯著分別為0.93±0.30, 0.91±0.21, 1.25±0.36和1.30±0.51

9、(P<0.01)；24 a組R1R4骨密度下降，而R5, R6骨密度增加，其中以R1, R3變化顯著，分別為0.93±0.22和1.28±0.08 (P<0.01)；術后510 a組除R2骨密度下降外，其余骨密度增加，以外側(cè)ROI骨密度增加顯著，分別為0.95±0.12，1.20±0.19及1.25±0.18 (P<0.05)；術后1117 a組R1, R3骨密度下降分別為： 0.93±0.20, 1.19±0.18，與對照組比較差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05). 結(jié)論： 外側(cè)半月板切除術后膝關

10、節(jié)周圍發(fā)生適應性骨重構(gòu)是多種因素作用的結(jié)果. 【關鍵詞】 外側(cè)半月板切除術；骨密度；膝關節(jié)；影響因素0引言半月板損傷在臨床上十分常見,常用的治療方法是施行半月板切除手術(meniscectomy, MT). 臨床已有研究發(fā)現(xiàn)MT術后骨性關節(jié)炎的發(fā)生率明顯增加；Petersen等1證實內(nèi)側(cè)半月板部分或全部切除后，膝關節(jié)周圍骨密度發(fā)生了明顯的變化. 然而，對于外側(cè)半月板切除術（lateral meniscectomy, LMT）所引起膝關節(jié)周圍骨密度的改變， 其發(fā)生可能與多種因素有關，目前其確切的發(fā)病機制尚不清楚. 因此，我們擬對LMT術后膝關節(jié)周圍骨密度作橫向時間點的研究，并進行性別、

11、年齡和體質(zhì)量等因素與LMT術后膝關節(jié)周圍骨密度相關性的分析.1對象和方法1.1對象選擇1984/2002我院、唐山市第二醫(yī)院以及開灤礦務局總醫(yī)院施行LMT的患者128（男64，女64）例；年齡1468(平均42.2)歲. 所有研究對象肝腎功能正常,排除影響骨代謝的各種因素如： 各種急慢性疾病,長期服用激素、鈣劑等藥物史, 既往膝關節(jié)未作過任何手術;只接受單側(cè)膝關節(jié)LMT,且術后無感染、出血、積液等手術并發(fā)癥. 既往無感染性關節(jié)炎、關節(jié)退行性變化及骨性關節(jié)炎等病史. 按LMT術后時間進行分組： 01 a組，32例；24 a組，32例；510 a組，30例；1117 a組，34例；設對應健側(cè)為對照

12、組. 另外，按性別、手術時年齡和體質(zhì)量分為： 男性組，女性組；40歲組，>40歲組；75 kg組，>75 kg組，共6組. 1.2方法均著單衣測量體質(zhì)量，再扣除單衣質(zhì)量，讀數(shù)精確至0.5 kg. 采用XR36型雙能X線骨密度儀（Norland公司，美國）測量骨密度. 具體測量方法：患者平臥掃描床上，腳固定使腳尖垂直向上，膝關節(jié)保持伸直位. 儀器:精密度<1%，準確度<1%，分辨率 <1 mm×1 mm，平均掃描劑量2.4 mkev，平均掃描時間7 min，掃描范圍： 上端至髕骨上2 cm，下端至腓骨小頭下2 cm. 本研究采用6區(qū)法1: 以脛骨

13、上端松質(zhì)骨區(qū)腓骨小頭水平面作為參考平面，在脛骨外、內(nèi)側(cè)分別作0.8 cm×0.8 cm的目的區(qū)(region of interest, ROI)，稱為R1, R2.  以股骨下端股骨髁間切跡水平面作為參考平面，在股骨內(nèi)外側(cè)髁分別作0.8 cm×0.8 cm的ROI，稱為R3, R4. 在脛骨上端密質(zhì)骨區(qū)脛骨平臺外、內(nèi)側(cè)軟骨下分別作1.4 cm×0.4 cm的ROI，稱為R5, R6, 共掃描3次，測量不同ROI骨密度（圖1）.百事通 統(tǒng)計學處理： 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，骨密度值用x±s表示,對術后不同時期不同ROI的骨密度進

14、行單因素方差分析，并采用SNK法進行兩兩比較. 性別、年齡和體質(zhì)量對LMT后膝關節(jié)周圍骨密度的影響，采用t檢驗比較組間差異. P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.圖1膝關節(jié)周圍測量骨密度的6個目的區(qū)（略）2結(jié)果2.1LMT術對膝關節(jié)周圍骨密度的影響不同時期、相同側(cè)各ROI骨密度的變化見表1. 01 a, 24 a及1117 a組中，術側(cè)R1與R2比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；而R3, R4, R5和R6任兩組比較差異亦無統(tǒng)計學意義(P0.05)；其余任兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)；510 a組中R3, R4, R5和R6任兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；

15、R1,R2分別與R3, R4, R5, R6任兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01). 將LMT術后同一時期相同部位術側(cè)與健側(cè)骨密度進行比較，以 01 a組膝關節(jié)周圍骨密度的下降最顯著（表2）. 表1LMT術后不同時期各期各目的區(qū)骨密度的變化(略)bP0.01 vs R1,R2.2.2性別、年齡和體質(zhì)量與LMT術后膝關節(jié)周圍骨密度的變化 LMT術后男性比女性ROI的骨密度明顯增加，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨著年齡的增長，多個ROI骨密度呈下降趨勢，與40歲組比較差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)；體質(zhì)量對R4, R5區(qū)域骨密度影響較大，在>

16、;75 kg組中骨密度明顯增加，與75 kg組對應區(qū)域骨密度比較差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)，說明性別、年齡和體質(zhì)量對LMT術后膝關節(jié)周圍骨密度具有一定的作用.表2LMT術后不同時期相同部位術側(cè)與健側(cè)骨密度的比較(略)bP<0.05, bP<0.01 vs相應對照.表3性別、年齡、體質(zhì)量對LMT術后膝關節(jié)周圍骨密度的影響(略)aP<0.05, bP0.01 vs相應對照.3討論 一般認為，半月板在承受及傳導載荷、維持膝關節(jié)穩(wěn)定等方面具有十分重要的意義. 半月板切除后,脛股關節(jié)面直接撞擊,裸區(qū)的應力增加而且分布不均,其結(jié)果導致膝關節(jié)面摩擦力增加,

17、最終使剪切應力相應增加；雖然，脛股骨接觸面減少,但膝關節(jié)接觸面的負載功能卻增強了，骨所具有的功能性負載作用，對骨量的調(diào)節(jié)非常重要. 根據(jù)膝關節(jié)生物力學原理：內(nèi)側(cè)半月板切除可引起骨礦物質(zhì)的重新分布，從而導致內(nèi)側(cè)骨密度的增加，這在理論上是成立的，因為手術造成膝關節(jié)輕度內(nèi)翻，致使膝關節(jié)內(nèi)側(cè)部分負載增加1. 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)LMT術后，隨著時間的推移，膝關節(jié)周圍骨密度產(chǎn)生了適應性變化，目標區(qū)內(nèi)大部分骨密度明顯增加，而以膝關節(jié)外側(cè)目的區(qū)變化顯著，這一結(jié)果與Petersen 研究內(nèi)側(cè)半月板切除時所得結(jié)論有相似之處，其發(fā)生機制可能是手術使膝關節(jié)制動，引起廢用性骨量減少，最終導致骨密度的下降；LMT術造成膝關節(jié)

18、輕度外翻，致使膝關節(jié)外側(cè)部分負載增加；膝關節(jié)生物力學的改變引起骨質(zhì)變性、增生，結(jié)果使局部的骨密度增加,說明膝關節(jié)生物力學在骨的適應性重構(gòu)中發(fā)揮關鍵作用. 骨密度受性別、年齡、體重等諸多因素的影響，隨著對骨密度影響因素研究的日益深入，骨密度隨著年齡的增長而發(fā)生變化，一般認為20歲以前，隨著年齡的增長骨密度呈增加的趨勢，骨密度達到峰值時，男性在3140歲,而女性在4150歲；但是，50歲以后骨密度開始呈下降趨勢，以女性下降顯著2. 已有臨床研究證實絕經(jīng)前年齡與骨密度無明顯相關，在絕經(jīng)后呈負相關；體質(zhì)量與骨密度無論絕經(jīng)前后均呈正相關3. 多橫斷面研究已經(jīng)證實，體質(zhì)量是預測骨密度和骨量的最好指標，體質(zhì)量的增加與骨量的增加有顯著的相關性4. 本實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性骨密度明顯高于女性，