血氣分析幻燈

1、血氣分析和酸堿平衡血氣分析和酸堿平衡1、血氣分析是直接反映人體循環(huán)、呼吸、代謝系統(tǒng)變化的重要指標，是臨床重癥病人搶救、疾病診斷與治療不可缺少的檢驗項目之一。2、血氣分析的目的是及時了解患者體內酸堿平衡狀態(tài)、酸堿紊亂類型及肺內O2與CO2的氣體交換及組織供氧情況，以給予最及時、最有效的治療。一、血氣分析的目的及意義（一）判斷呼吸功能 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標，根據血氣分析將呼吸衰竭分為以下類型：n型呼衰：PaO2 60mmHg， PaCO2 正?；蛳陆?。n型呼衰：PaO2 60mmHg， PaCO250mmHg。動脈血氣分析的作用動脈血氣分析的作用1PaCO250mmHg，PaO2

2、 60mmHg為吸氧條件下為吸氧條件下的的型呼衰。2. 若PaCO250mmHg，PaO2 60mmHg，根據氧合根據氧合指數(shù)判斷：指數(shù)判斷： 氧合指數(shù)（氧合指數(shù)（PaO2/FiO2 ） 300mmHg，提示呼吸衰竭。，提示呼吸衰竭。 n吸氧條件下判斷呼吸衰竭：吸氧條件下判斷呼吸衰竭：（二）判斷酸堿平衡類型 應用動脈血氣分析可對酸堿失衡做出正確判斷。有酸堿失衡做出正確判斷。有單純性酸堿失衡四型單純性酸堿失衡四型（呼酸、呼堿、代酸、代堿），（呼酸、呼堿、代酸、代堿），混混合性酸堿失衡四型合性酸堿失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并（呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸、呼堿并代堿）。還有代酸、

3、呼堿并代堿）。還有新的混合性酸堿失衡新的混合性酸堿失衡（高（高AG代酸高代酸高CL性代酸、代堿并代酸、三重酸堿失衡）。性代酸、代堿并代酸、三重酸堿失衡）。血氣分析的常用指標血氣分析的常用指標 有關血氧的指標酸堿平衡的常用指標其他酸堿平衡相關指標有關血氧的指標有關血氧的指標1.氧分壓（氧分壓（ PaO2 ）表示物理溶解于動脈血液中的氧氣分子所產生的壓力。表示物理溶解于動脈血液中的氧氣分子所產生的壓力。正常值范圍：正常值范圍：80100mmHg (10.6 13.3kPa)隨年齡增長隨年齡增長PaOPaO2 2逐漸下降逐漸下降 PaO2 =1000.3年齡5mmHg 或PaO2=（1000.3年齡

4、5）0.133 kPa2.2.氧含量（氧含量（CaO2）血液中含氧的總量，包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白血液中含氧的總量，包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白結合氧量的總和，單位為結合氧量的總和，單位為ml% 或或mmol/L。正常值范圍：正常值范圍：19%20% 3. 3.動脈血氧飽和度（動脈血氧飽和度（SaO2） SaO2為動脈血中血紅蛋白實際結合的氧量與所能為動脈血中血紅蛋白實際結合的氧量與所能 結合的最大氧量之比，即血紅蛋白含氧的百分數(shù)。結合的最大氧量之比，即血紅蛋白含氧的百分數(shù)。正常值范圍：正常值范圍：96963%3%。 4.4.氧解離曲線（氧解離曲線（ODCODC）和）和P P5050O

5、DC是表示是表示 PaO2與與SaO2關系的曲線，該曲線呈關系的曲線，該曲線呈S形。形。 兩者的關系大致如下：兩者的關系大致如下：PaO2 100 80 60 40 20 SaO2 97 95 90 75 33 P50是指在體溫是指在體溫37oC、pH7.4、PaCO25.3kPa(40mmHg)、BE為為0 的條件下，血紅蛋白氧飽和度為的條件下，血紅蛋白氧飽和度為 50%時的時的PaO2。P50=26.6mmHg 它代表血紅蛋白和氧的親合力，與組織氧供直接相關，也可表它代表血紅蛋白和氧的親合力，與組織氧供直接相關，也可表示氧離曲線的位置。示氧離曲線的位置。 P50 氧離曲線左移，氧離曲線左移

6、， P50 氧離曲線右移氧離曲線右移。5.5.肺泡動脈氧分壓差肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O2或（或（A-aDO2）正常值范圍：正常值范圍：515mmHg (0.72.0kPa)此值隨年齡而增長，此值隨年齡而增長，但一般不超過30mmHg(4.0 kPa)。在在50歲時歲時20mmHg (2.7 kPa)，70歲時歲時7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。n pH SB，提示通氣，提示通氣不足，有呼吸性酸中毒存在；不足，有呼吸性酸中毒存在；ABSB時，說明有通氣過度即呼吸性時，說明有通氣過度即呼吸性堿中毒。如兩者同時增高，為代堿；同時降低，為代酸。堿中毒。如兩者同時增高，為代堿；同時降低，為代酸

7、。5.5.緩沖堿（緩沖堿（BBBB） BB指血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和。指血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和。血漿緩沖堿（血漿緩沖堿（BBp）主要為碳酸氫鹽（主要為碳酸氫鹽（HCO3-）和血漿蛋白。）和血漿蛋白。正常值范圍：正常值范圍：4044mmol/L；全血緩沖堿全血緩沖堿 （BBb）還包括血紅蛋白和少量磷酸鹽。）還包括血紅蛋白和少量磷酸鹽。正常值范圍：正常值范圍：48mmol/L。 BB值反映機體對酸堿紊亂時總的緩沖能力，受血值反映機體對酸堿紊亂時總的緩沖能力，受血紅蛋白、血漿蛋白的影響，若在臨床中測得紅蛋白、血漿蛋白的影響，若在臨床中測得BB值降低值降低而而HCO3-正常，說明

8、其存在著正常，說明其存在著HCO3-以外的堿儲備不以外的堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲備不足，足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲備不足，補堿是不合適的。補堿是不合適的。6.剩余堿（剩余堿（BE） 指在指在37、PaCO240mmHg、SaO2100%時用酸時用酸 或堿滴定全血到或堿滴定全血到pH7.40所需的酸或堿的量。所需的酸或堿的量。n正常值范圍：正常值范圍：-3 +3 血液偏堿需酸時，血液偏堿需酸時，BE為正值；血液偏酸需堿時，為正值；血液偏酸需堿時，BE為負值。為負值。n測定時排除了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸堿紊亂的重要指標，測定時排除了呼吸因素的影響，是反映代

9、謝性酸堿紊亂的重要指標， 因其反映了總的緩沖堿變化，故較因其反映了總的緩沖堿變化，故較SB更全面些。更全面些。 7.CO7.CO2 2總量（總量（TCOTCO2 2）指血液中以各種形式存在的指血液中以各種形式存在的CO2總量?？偭?。正常值范圍：正常值范圍：24 32mmol/L，平均，平均28mmol/L。8.二氧化碳結合力（二氧化碳結合力（CO2CP）n將靜脈血在室溫與含將靜脈血在室溫與含5.5% CO2的空氣（或正常人肺泡氣）的空氣（或正常人肺泡氣）平衡，然后測定血漿之平衡，然后測定血漿之CO2含量，再減去物理溶解的含量，再減去物理溶解的CO2即得出即得出CO2CP。nCO2CP同時受呼吸

10、和代謝的雙重影響，同時受呼吸和代謝的雙重影響，CO2CP增高，可為增高，可為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒；CO2CP降低，可為代謝性降低，可為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒，應結合臨床來具體判斷。此指標酸中毒或呼吸性堿中毒，應結合臨床來具體判斷。此指標意義不大意義不大。1、陰離子間隙、陰離子間隙（anion gap，AG） AG系指血漿中未測陰離子（undetermined anion，UA）與 未測陽離子（undetermined cation，UC）的差值。 可根據血漿中常規(guī)可測定的陽離子(Na+)與常規(guī)測定的陰離子(Cl-和HCO3)的差算出。即： AG=UA-UC

11、 Na+（Cl-HCO3-） 正常值范圍：正常值范圍：816mmol/L，平均，平均12mmol/L占陽離子的90%占陰離子的85%其他酸堿平衡相關指標 AG增大增大16mmol/L見于未測陽離子減少或未測見于未測陽離子減少或未測陰離子增加。前者主要是由陰離子增加。前者主要是由K+、Ca+、Mg+含量下降含量下降引起；而后者以無機酸陰離子在體內貯積引起，且是引起；而后者以無機酸陰離子在體內貯積引起，且是AG值增高的主要原因。因此值增高的主要原因。因此AG對判斷代謝性酸中毒對判斷代謝性酸中毒有重要意義，有重要意義，AG升高實際也是代謝性酸中毒的代名升高實際也是代謝性酸中毒的代名詞。詞。 AG減少

12、臨床意義較小，見于未測陰離子減少或未測減少臨床意義較小，見于未測陰離子減少或未測 陽離子增加。低蛋白血癥可能是陽離子增加。低蛋白血癥可能是AG減少的最常見原減少的最常見原 因。未測陽離子濃度增加見于高鉀血癥、高鈣血癥、因。未測陽離子濃度增加見于高鉀血癥、高鈣血癥、 高鎂血癥。高鎂血癥。高高AG型代酸型代酸正常正常AG型代酸型代酸此型特點為此型特點為AG值升高，血氯正常，見于值升高，血氯正常，見于乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮癥酸中毒酮癥酸中毒急慢性腎功能衰竭急慢性腎功能衰竭此型特點為此型特點為AG值正常，血氯代償性增高值正常，血氯代償性增高，見于見于腎小管酸中毒腎小管酸中毒 消化液丟失消化液丟失HC

13、O3- 由于電解質與體內酸堿平衡狀態(tài)密切相關，尤其是陰由于電解質與體內酸堿平衡狀態(tài)密切相關，尤其是陰 離子間隙概念的引入，使電解質測定成為判斷混合酸離子間隙概念的引入，使電解質測定成為判斷混合酸 堿失衡必不可少的指標。堿失衡必不可少的指標。2、電解質、電解質正常值范圍：正常值范圍： K+ 3.5 5.5mmol Na+ 135 145mmol Cl- 96 108mmol酸堿紊亂類型酸堿紊亂類型二重紊亂二重紊亂三重紊亂三重紊亂單純酸堿紊亂單純酸堿紊亂混合酸堿紊亂混合酸堿紊亂單純性酸堿紊亂代償預計公式單純性酸堿紊亂代償預計公式原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)改變原發(fā)改變 代償反應代償反應 預計代償公式預計

14、代償公式 代償時限代償時限 代償極限代償極限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 數(shù)min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 數(shù)min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代謝性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代謝性堿中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 一、呼吸性

15、酸中毒一、呼吸性酸中毒 病理生理特點：病理生理特點： 血漿血漿H2CO3（CO2）濃度原發(fā)性增高，）濃度原發(fā)性增高， PaCO2升高，升高，AB、BE可代償性升高，可代償性升高，pH下降（失代償性），下降（失代償性）， pH正正常（代償性）。常（代償性）。 單純酸堿紊亂單純酸堿紊亂肺心病患者，肺心病患者，PH7.36，PCO260mmHg，HCO3-32mmol 二二. .呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒病生理特點：病生理特點： 血漿血漿H2CO3（CO2）濃度原發(fā)性減少，）濃度原發(fā)性減少，PaCO2降低，降低， AB、BE可代償性降低，可代償性降低，pH升高（失代償性），升高（失代償性），pH正常（

16、代償正常（代償性）。性）。支氣管哮喘患者，支氣管哮喘患者，PH7.47，PCO228mmHg，HCO3-18mmol三、代謝性酸中毒三、代謝性酸中毒 糖尿病酮癥患者，糖尿病酮癥患者，PH7.32，HCO3-15mmol/L，PCO230mmHg四、代謝性堿中毒四、代謝性堿中毒 混合型酸堿紊亂 一一、呼酸合并代酸呼酸合并代酸二二、呼酸合并代堿呼酸合并代堿 三三、呼堿合并代堿呼堿合并代堿 四四、呼堿合并代酸呼堿合并代酸 、 潛在HCO3-為代酸所消耗的HCO3-，代酸患者真正的堿儲備為實測HCO3-+代酸所消耗的HCO3-即潛在HCO3-。意義在于判斷高AG代酸合并代堿及三重酸堿紊亂中的代堿存在。

17、潛在HCO3-=實測HCO3 - +AG（高AG代酸）潛在HCO3-=實測HCO3 - +CL-（正常AG代酸） 六、呼酸合并代酸代堿六、呼酸合并代酸代堿、 七、呼堿合并代酸代堿七、呼堿合并代酸代堿、 低鈉：需補鈉量（低鈉：需補鈉量（mmol）=血鈉正常值（血鈉正常值（mmol/L）- 血鈉測得值血鈉測得值（mmol/L）體重（體重（kg）0.6（女性為（女性為0.5）以以17mmolNa+相當于相當于1g鈉鹽，先補鈉鹽，先補1/2量，其余的一半鈉第二天補給。量，其余的一半鈉第二天補給。代酸補充碳酸氫鈉：代酸補充碳酸氫鈉：HCO3-需要量（需要量（mmol）= HCO3-正常值正常值（mmol

18、/L）- HCO3-測得值（測得值（mmol/L）體重（體重（kg）0.4 此計算公式的實際價值不大，臨床上是根據酸中毒嚴重程度，補此計算公式的實際價值不大，臨床上是根據酸中毒嚴重程度，補 給給5%NaHCO3溶液的首次劑量可溶液的首次劑量可100-250ml不等，邊治療邊觀察。不等，邊治療邊觀察。 由于電解質與體內酸堿平衡狀態(tài)密切相關，尤其是陰由于電解質與體內酸堿平衡狀態(tài)密切相關，尤其是陰 離子間隙概念的引入，使電解質測定成為判斷混合酸離子間隙概念的引入，使電解質測定成為判斷混合酸 堿失衡必不可少的指標。堿失衡必不可少的指標。電電 解解 質質正常值范圍：正常值范圍： K+ 3.5 5.5mm

19、ol Na+ 135 145mmol Cl- 96 108mmol 2.潛在潛在HCO3 3- 指排除并存的高指排除并存的高AG代酸對代酸對HCO3-掩蓋作用之后的掩蓋作用之后的HCO3-,代酸必然要消耗一代酸必然要消耗一部分部分HCO3-，而實測，而實測HCO3-只反映了患者當時實際的只反映了患者當時實際的HCO3-并未考慮代酸所消并未考慮代酸所消耗的耗的HCO3-。而代酸患者真正的堿儲備為實測。而代酸患者真正的堿儲備為實測HCO3-+代酸所消耗的代酸所消耗的HCO3-即即潛在潛在HCO3-。用公式表示為用公式表示為:潛在潛在HCO3-=實測實測HCO3 - +AG（高高AG代酸代酸） 潛在潛在HCO3-=實測實測HCO3 - +CL-（正常正常AG代酸）代酸）意義在于判斷高意義在于判斷高AG代酸合并代堿及三重酸堿紊亂中的代堿存在。代酸合并代堿及三重酸堿紊亂中的代堿存在。 類型類型 原發(fā)變化原發(fā)變化 代償反應代償反應 預計代償公式預計代償公式 代償極限代償極限急性呼酸急性呼酸 PaCO2 HCO3- HCO3-PaCO20.2 30mmol慢性呼酸慢性呼酸 Pa