《臨床常見心律失?！穚pt課件

1、臨床常見心律失常心電圖分析濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急救中心劉云海2心律失常定義：心臟激動(dòng)的來源或心律失常定義：心臟激動(dòng)的來源或/ /和傳導(dǎo)異常。即頻率、和傳導(dǎo)異常。即頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序異常。節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序異常。 竇房結(jié)激動(dòng)來源竇房結(jié)激動(dòng)來源 房室結(jié)房室結(jié) 希氏束希氏束 左、右束支左、右束支 普肯耶纖維普肯耶纖維 心室心室 一、概述心房心房按機(jī)理分：1、激動(dòng)來源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律自動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫抖干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳

2、導(dǎo)阻滯3、來源、傳導(dǎo)均有異常一心律失常分類4心肌細(xì)胞特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理特性：心肌細(xì)胞特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理特性： 自律性自律性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 興奮性興奮性 二、心肌電生理5 1、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動(dòng)、自動(dòng)、 規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放激動(dòng)的才干。規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放激動(dòng)的才干。 2、自律性的高低依次為：、自律性的高低依次為： 竇房結(jié)初級(jí)起搏點(diǎn)竇房結(jié)初級(jí)起搏點(diǎn) 60 100 次次/分分 房室交界區(qū)次級(jí)起搏點(diǎn)房室交界區(qū)次級(jí)起搏點(diǎn) 40 60 次次/分分 希氏束以下三級(jí)起搏點(diǎn)希氏束以下三級(jí)起搏點(diǎn) 30 40次次/分分 超速抑制超速抑制 高自律性起搏點(diǎn)對(duì)

3、低自律性高自律性起搏點(diǎn)對(duì)低自律性起搏點(diǎn)有抑制造用。起搏點(diǎn)有抑制造用。 3、自律性產(chǎn)活力理：動(dòng)作電位、自律性產(chǎn)活力理：動(dòng)作電位4 相自動(dòng)除極。相自動(dòng)除極。 一自律性一自律性61 1、定義：心肌細(xì)胞對(duì)刺激作出應(yīng)對(duì)的反響才干。、定義：心肌細(xì)胞對(duì)刺激作出應(yīng)對(duì)的反響才干。又稱應(yīng)激性。又稱應(yīng)激性。 2 2、心肌興奮性的特點(diǎn)：一次心奮后有較長(zhǎng)的不、心肌興奮性的特點(diǎn)：一次心奮后有較長(zhǎng)的不 應(yīng)期。應(yīng)期。 二興奮性二興奮性71 1、定義：、定義： 一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)向周圍心一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)向周圍心肌擴(kuò)布的特性。肌擴(kuò)布的特性。 2 2、不同部位心肌傳導(dǎo)速度不同：、不同部位心肌傳導(dǎo)速度不同： 普肯耶纖維及束支最

4、快，房室結(jié)最慢。普肯耶纖維及束支最快，房室結(jié)最慢。 三傳導(dǎo)性三傳導(dǎo)性 正常竇性心律 定義：來源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律1呈鈍圓形，、VF直立，VR倒置2P波規(guī)律出現(xiàn),頻率60-100次/分3P-R間期0.12s-0.20s4R-R間距固定，同一導(dǎo)聯(lián)R-R間距相差0.12s 普通心電圖無法記錄竇房結(jié)電圖 三、竇性心律及竇性心律失常9正常竇性心律心電圖正常竇性心律心電圖1、竇性心動(dòng)過速 竇性心律 HR100次/分 可繼發(fā)輕度ST和T波壓低 常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時(shí)11竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速sinus tachcardia sinus

5、 tachcardia 2、竇性心動(dòng)過緩 竇性心律 HR60次/分 老人及運(yùn)發(fā)動(dòng)正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲低、-受體阻滯劑可引起。 低于40次/分者少見133、竇性心律不齊 竇性心律 同一導(dǎo)聯(lián)R-R(P-P)間期相差0.12s4、竇性靜止規(guī)那么的P-P間隔中忽然沒有P波，構(gòu)成 長(zhǎng)的P-P間期，出現(xiàn)逸搏心律；長(zhǎng)的P-P間期與根本的竇性P-P間期無 倍數(shù)關(guān)系 見于迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)；病理器質(zhì)性心臟病、洋地黃及奎尼丁過量等15竇性停搏竇性停搏 sinus arrest sinus arrest 5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 sick sinus syndrome，SSS非藥物所致的繼續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩 0

6、.12 sec 0.12 sec，T T波與波與QRSQRS主波相反；主波相反； 3 3、完全代償間歇、完全代償間歇: : 即即PVCPVC前后兩個(gè)竇前后兩個(gè)竇性性P P波間距等于正常波間距等于正常P-PP-P間距的兩倍。間距的兩倍。 代償間歇代償間歇- -指異位搏動(dòng)后出現(xiàn)的一個(gè)比正指異位搏動(dòng)后出現(xiàn)的一個(gè)比正常心動(dòng)周期長(zhǎng)的間歇。有完全、不完全常心動(dòng)周期長(zhǎng)的間歇。有完全、不完全性。性。聯(lián)律間期聯(lián)律間期代償間期代償間期SAA-VV=SAA-VV=23完全代償間歇構(gòu)成機(jī)理完全代償間歇構(gòu)成機(jī)理PVC 逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性激動(dòng)發(fā)生干擾，與竇性激動(dòng)發(fā)生干擾，減少一次竇性下傳，直減少一次竇

7、性下傳，直到下一次竇性搏動(dòng)構(gòu)成。到下一次竇性搏動(dòng)構(gòu)成。SS-AAA-VVPVC24單源、多源性單源、多源性 PVCPVC單源性單源性 PVC：來源于同一來源于同一個(gè)起搏點(diǎn)；個(gè)起搏點(diǎn)； 形狀、聯(lián)律形狀、聯(lián)律間距一樣。間距一樣。 多源性多源性 PVC：同一導(dǎo)聯(lián)，同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形狀，種以上形狀，聯(lián)律間距不聯(lián)律間距不等。等。 多形性多形性PVC：聯(lián)律間距一聯(lián)律間距一樣，形狀不樣，形狀不同。同。 聯(lián)律間距聯(lián)律間距 指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。25PVC PVC 二聯(lián)律二聯(lián)律 bigeminy bigeminy 二聯(lián)律二聯(lián)律 PVC與竇性與竇性 搏動(dòng)交替

8、出現(xiàn)。搏動(dòng)交替出現(xiàn)。 PVC也可構(gòu)成：也可構(gòu)成： 三聯(lián)律三聯(lián)律trigeminy ) 四聯(lián)律四聯(lián)律 ( quadrigeminy )26插入性插入性 interpolated interpolated PVCPVC插入插入PVC ： 插入兩個(gè)相插入兩個(gè)相鄰的正常竇鄰的正常竇性搏動(dòng)之間性搏動(dòng)之間的的PVC。trigeminy27惡惡 性性 PVC PVCTPVCPPVCR on TR on P282 2、房性期前收縮、房性期前收縮premature atrial premature atrial contractioncontraction，PAC )PAC )PAC不完全代償間歇：不完全代償間

9、歇：P PPPP1280 ms760 ms提早出現(xiàn)的異位P波，形狀略不同于竇性P波， 其后的QRS波群普通正常；假設(shè)合并差傳亦可增寬。P-R間期0.12s；代償間隙不完全： PAC前后兩個(gè)竇性P波的間距 小于正常P-P間距的兩倍。P-P(1280) 2 P-P(1280) S2 - S3PAC 逆?zhèn)鳎秩肓烁]房結(jié)，逆?zhèn)?，侵入了竇房結(jié)， 竇房結(jié)提早激動(dòng)，按原周期重發(fā)激動(dòng)。竇房結(jié)提早激動(dòng)，按原周期重發(fā)激動(dòng)。PACPAC31下傳、未下傳的下傳、未下傳的PACPACPP房性三聯(lián)律房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律房性二聯(lián)律頻頻 發(fā)發(fā) 性性 PAC PAC333 3、交界性期前收縮、交界性期前收縮 premature

10、 junctional premature junctional contraction contraction ，PJC PJC 提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRS-T波，形狀與竇性下傳的一樣，但其前無竇性波，形狀與竇性下傳的一樣，但其前無竇性P波；波； 出現(xiàn)逆行出現(xiàn)逆行P波波II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立。直立。 逆逆P的位置：可在的位置：可在QRS前前P-R0.12 sec)、 后后(P-R0.20 sec、或與、或與QRS波重疊；波重疊； 多數(shù)為完全代償間歇。多數(shù)為完全代償間歇。PSAA-VVSAA-VV=交交界界性性期期前前收收縮縮早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏PP波波P

11、，多直立，多直立形狀異于竇形狀異于竇PP，可直立，可倒，可直立，可倒置置多無相關(guān)多無相關(guān)P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PPR R間期間期正常，正常，延伸干擾延伸干擾P-R0.12sR-P33次次/ /分。分。 l按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。 l電生理機(jī)制：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高；電生理機(jī)制：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高； l 折返激動(dòng)。折返激動(dòng)。 五、異位心動(dòng)過速五、異位心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速( paroxysmal supraventricular tachycardia )包括：房性和交界性心動(dòng)過速。突發(fā)、突止延續(xù)出現(xiàn)3次房性或交界區(qū)性早搏頻

12、率160-220次/分，R-R間期絕對(duì)規(guī)那么P波往往不易識(shí)別繼發(fā)性ST-T改動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速Rate: 150250 bpmRhythm: RegularP Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to seePR Interval: Usually not possible to measureQRS: Normal (0.060.10 sec) but may be wide if abnormally conducted through ventriclesThis arrhythmia has suc

13、h a fast rate that the P waves may not be seen.39陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見類型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見類型l常見兩種類型：常見兩種類型： l 房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)(AVRT)，源于預(yù)激旁路。，源于預(yù)激旁路。 l 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)(AVNRT)，源于房室結(jié)雙，源于房室結(jié)雙徑路。徑路。 l 房性心動(dòng)過速：包括房性自律性增高和房?jī)?nèi)折房性心動(dòng)過速：包括房性自律性增高和房?jī)?nèi)折返性。常見于器質(zhì)性心臟病患者。返性。常見于器質(zhì)性心臟病患者。 40房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)(A

14、VRT)發(fā)活力制：發(fā)活力制： 由于存在解剖上的房室由于存在解剖上的房室旁路，構(gòu)成一個(gè)折返環(huán)，使旁路，構(gòu)成一個(gè)折返環(huán)，使激動(dòng)在折返環(huán)中不停循環(huán)，激動(dòng)在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生產(chǎn)生AVRT。心房心房 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng) 房室旁路房室旁路 心室心室順向型順向型AVRT 逆向型逆向型AVRT41房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速( AVNRT )( AVNRT )快徑路慢徑路發(fā)活力制：發(fā)活力制： 房室結(jié)在房室結(jié)在功能上分別成功能上分別成快、慢兩條徑快、慢兩條徑路，構(gòu)成折返路，構(gòu)成折返環(huán)，使激動(dòng)在環(huán)，使激動(dòng)在環(huán)內(nèi)不停折返。環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)折返環(huán)42房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 ( atrial tac

15、hycardia ) ( atrial tachycardia )ECG： 房性心動(dòng)過速，頻率房性心動(dòng)過速，頻率200 次次/分，伴分，伴 2:1 房室傳房室傳導(dǎo)阻滯。導(dǎo)阻滯。 室上性心動(dòng)過速出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可排除有房室結(jié)參與折返的心動(dòng)過速。室上性心動(dòng)過速出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可排除有房室結(jié)參與折返的心動(dòng)過速。延續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率140-220次/分R-R間期略不規(guī)那么無P波，如發(fā)現(xiàn)P波， 其頻率比QRS波群頻率慢如出現(xiàn)心室奪獲波或室 性交融波有利于鑒別2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速45室性心動(dòng)過速的心房奪獲及房室分別室性心動(dòng)過速的心房奪獲及房室分別心房奪獲心房奪獲房室分別：房室分別：P-R無固無固

16、定關(guān)系。定關(guān)系。Ventricular Tachycardia (VT)473 3、非陣發(fā)性心動(dòng)過速、非陣發(fā)性心動(dòng)過速( nonparoxysmal tachycardia )( nonparoxysmal tachycardia )l分類：分類： 房性、交界性、室性。房性、交界性、室性。 l 又稱又稱 加速的房性、交界性、或室性自主心律。加速的房性、交界性、或室性自主心律。 l發(fā)活力制：發(fā)活力制： 異位起搏點(diǎn)自律性過高。異位起搏點(diǎn)自律性過高。 lECG：頻率慢于陣發(fā)性心動(dòng)過速，快于逸搏心律。：頻率慢于陣發(fā)性心動(dòng)過速，快于逸搏心律。 l 交界性頻率交界性頻率 70 130次次/分；室性分；室性

17、 60 100次次/分分 l 易發(fā)生易發(fā)生: 干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)交融波、干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)交融波、奪獲。奪獲。 l臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。 48加速的交界性自主心律、房室分別加速的交界性自主心律、房室分別 QRS呈呈室上性，室上性，頻率頻率88次次/分，分，P-R無固定關(guān)無固定關(guān)系。系。QRS呈室上呈室上性，頻率性，頻率97次次/分，分，P-R無固定關(guān)系。無固定關(guān)系。49非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速、無可見非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速、無可見P P波波50加速的室性自主心律加速的室性自主心律 QRS 呈室性，呈室性，頻率頻率58次次/分。分。 QRS 呈室性，頻率呈

18、室性，頻率50次次/分。分。 QRS 呈室性，呈室性，頻率頻率83次次/分。分。 4、改動(dòng)型室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)室性早搏波沿基線不斷改動(dòng)其主波的 正負(fù)方向，呈周期性改動(dòng)頻率150-250次/分繼續(xù)數(shù)秒到數(shù)10秒后自行終止，但易反復(fù)發(fā)作， 或惡化故意室顫抖。 臨床表現(xiàn)：復(fù)心源性暈厥阿-斯綜合征。52改動(dòng)性室性心動(dòng)過速改動(dòng)性室性心動(dòng)過速 torsade de pointes, TDP ) torsade de pointes, TDP )1、心房撲動(dòng)P波消逝，代之以大小、形狀、間距一致的鋸齒形F波頻率為250-350次/分 “F波II、III、avF導(dǎo) 聯(lián)明晰，波間勻齊相差 不超越0.02s固定比例

19、下傳時(shí)，心律規(guī)那么；反之，心律不規(guī)那么QRS波群形狀和時(shí)限多正常六、撲動(dòng)與顫抖心房撲動(dòng)Rate: Atrial: 250350 bpm; ventricular: slow or fastRhythm: Usually regular but may be variableP Waves: Flutter waves have a saw-toothed appearancePR Interval: VariableQRS: Usually normal (0.060.10 sec), but may appear widened if flutter waves are buried in

20、QRSAtril Flutter With 2.1 AV Conduction. Lead V1Atril Flutter With 2.1 AV Conduction. Lead V1心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)F F波波心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)F F波以不同比例下傳心室波以不同比例下傳心室57心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)F F波以不同比例下傳心室波以不同比例下傳心室2:1 和和 4:13:1 和和 4:12:14:16:13:12、心房顫抖P波消逝，代之以大小、形狀、間距不一的f波頻率為350-600次/分R-R間期絕對(duì)不規(guī)那么QRS波形狀和時(shí)限正常Atrial Fibrillationmultifocal areas

21、in atria firingno p waves and irregular heart rate心房顫抖心房顫抖心房顫抖心房顫抖Atrial Fibrillation (A-fib)Rate: Atrial: 350 bpm or greater; ventricular: slow or fastRhythm: IrregularP Waves: No true P waves; chaotic atrial activityPR Interval: NoneQRS: Normal (0.060.10 sec)Rapid, erratic electrical discharge com

22、es from multiple atrial ectopic foci.No organized atrial contractions are detectable.61心房顫抖心房顫抖(atrialfibrillation)(atrialfibrillation)62心房顫抖的粗、細(xì)顫抖波心房顫抖的粗、細(xì)顫抖波粗顫粗顫細(xì)顫細(xì)顫心房撲動(dòng)與心房顫抖ATRIAL FLUTTERImpulses travel in circular course in atria No interval between T and P Rapid flutter waves, ventricular respo

23、nse irregularATRIAL FIBRILLATIONImpuses have chaotic, random pathways in atria Baseline irregular, ventricular response irregular3、心室撲動(dòng)P-QRS-T波不能分辨，代之較均勻、寬大、延續(xù)出現(xiàn)的正弦波頻率為200-250次/分4、心室顫抖 P-QRS-T波消逝，出現(xiàn)形狀、頻率、振幅均完全不規(guī)那么延續(xù)動(dòng)搖，頻率200-500次/分Ventricular Fibrillationmultifocal ventricular beatsirregularwont last

24、 long心室顫抖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)67 病理性病理性 傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯阻滯 傳導(dǎo)妨礙傳導(dǎo)妨礙 生理性生理性 干擾脫干擾脫節(jié)節(jié) 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 不測(cè)傳導(dǎo)不測(cè)傳導(dǎo) 超凡傳導(dǎo)超凡傳導(dǎo) 捷徑傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo) 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 分類：分類：七、心臟傳導(dǎo)異常心電信號(hào)傳送和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心心 房房束束 支支心心 室室竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯69按發(fā)生的程度分類：按發(fā)生的程度分類： I 度：傳導(dǎo)時(shí)間延緩度：傳導(dǎo)時(shí)間延緩 II 度：部分傳導(dǎo)中斷度：部分傳導(dǎo)中斷 III 度：傳導(dǎo)完全中斷度：傳

25、導(dǎo)完全中斷 按發(fā)生的時(shí)間：永久性、暫時(shí)性、按發(fā)生的時(shí)間：永久性、暫時(shí)性、 交替性、漸進(jìn)性。交替性、漸進(jìn)性。 發(fā)生緣由：傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導(dǎo)系發(fā)生緣由：傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性抑制迷走張力統(tǒng)功能性抑制迷走張力 ),藥物作用，位藥物作用，位相影響。相影響。傳導(dǎo)阻滯的分類3、房室傳導(dǎo)阻滯一、 度房室傳導(dǎo)阻滯二、 度房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯1)度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期0.20s 每個(gè)P波后均有一相關(guān)QRS波可見于生理性和病理性2)度房室傳導(dǎo)阻滯定義：部分P波后有QRS波零落分類： 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯Morbiz I型二度II型房室傳導(dǎo)阻滯Mor

26、biz II型PR間期逐漸延伸，直至發(fā)生QRS脫漏RR間期逐漸縮短長(zhǎng)的RR間期短于兩個(gè)短RR間期之和QRS波群時(shí)間、形狀普通正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例普通2：1比如3：2，4：3等 型房室傳導(dǎo)阻滯文氏景象 IIII典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：PRPR間期逐漸延伸間期逐漸延伸 RR RR間期逐漸縮短間期逐漸縮短 QRS QRS波群周期性零落波群周期性零落77度 I 型Morbiz I ) AVB P P波規(guī)整，波規(guī)整，P-RP-R逐漸延伸，直到脫漏一個(gè)逐漸延伸，直到脫漏一個(gè)QRSQRS波。波。P P波波3:2 3:2 下傳的文氏景象。下傳的文氏景象。 P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波零

27、落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。0 型房室傳導(dǎo)阻滯79度 II 型Morbiz II AVB ECG： P-R間期恒定，部分間期恒定，部分P波后無波后無QRS波。波。度型房室傳導(dǎo)阻滯82高高 度度 AVB AVB P波波 3 : 1 下傳心室。下傳心室。 ECEC：延續(xù)脫漏超越次，為高度：延續(xù)脫漏超越次，為高度AVBAVB0 型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯0 型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯3)度房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波群無關(guān) P-R間期各不相等 P-P與R-R間期各有其固定的頻率 心房率大于心室率可

28、見到竇性P波，也可為心房纖顫或心房撲動(dòng)等。SAA-VV= QRS波群的形狀：取決于逸搏心律節(jié)律點(diǎn)的位置。 心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上QRS波群時(shí)間形狀正常，心室率35-50次/分 心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下EE 5340/7340, SMU Electrical Engineering Department, 2004 87NoImageAbnormal ECG RhythmsComplete Heart Block (AV Block): -atria and ventricles contract independentlyPPPP+=RTTTRR

29、PRTPRTP度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率(60bpm)QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)那么。2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率60bpm QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)那么2、QRS波群時(shí)間，形狀正常，為交界區(qū)逸搏心律 Three Types of AV Block: 1st (slow passage), 2nd (occasional passage) and 3rd “degree (no passage)92按阻滯部位：按阻滯部位： 右束支阻滯右束支阻滯R

30、BBB 左束支阻滯左束支阻滯LBBB 左前分支阻滯左前分支阻滯LAFB 左后分支阻滯左后分支阻滯LPFB 按按QRS波時(shí)限：波時(shí)限： 右、左束支可分為右、左束支可分為 完全性完全性 ( QRS 0.12 s ); 不完全性不完全性(QRS 0.12s)。 RBBBLPFBLAFBLBBB2、束支與分支室內(nèi)阻滯1)右束枝傳導(dǎo)阻滯RBBB) V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR或M型，或呈寬大有切跡的R波、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限0.04s繼發(fā)性ST-T改動(dòng)V1、V2 ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6 T直立。 QRS間期0.12s稱完全性右束枝傳導(dǎo)滯,0.12s稱不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯。 =V1

31、Bundle-branch BlockRIGHT BUNDLE-BRANCH BLOCKQRS duration greater than 0.12 sWide S wave in leads I, V5 and V6 95完全性右束支阻滯完全性右束支阻滯CRBBBCRBBBECG ECG 臨床意義：臨床意義： RBBB比比LBBB多見緣由：多見緣由：RBB細(xì)長(zhǎng)、單支血管供血，不應(yīng)期長(zhǎng)。細(xì)長(zhǎng)、單支血管供血，不應(yīng)期長(zhǎng)。 RBBB 可見于各種心臟病人，也見于安康人?？梢娪诟鞣N心臟病人，也見于安康人。2)左束枝傳導(dǎo)阻滯LBBB)V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大，、V有類似改動(dòng)。、aVL、V5、

32、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波。心電軸有不同程度的左偏繼發(fā)性ST-T改動(dòng)。=V1V5 QRS間期0.12s稱完全性左束枝傳導(dǎo)滯,0.12s稱不完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯1013) 3) 左前分支阻滯左前分支阻滯1 1、電軸左偏、電軸左偏 -30 -30- -90- -90-40SIISIIISII，I I、aVL qR aVL qR 型，型，RaVL RaVL RI RI ； 3 3、QRS QRS 輕度增寬，但輕度增寬，但0.12 sec 0.12 sec 。 臨床意義：臨床意義： 左前分支細(xì)長(zhǎng)，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。左前分支細(xì)長(zhǎng)，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。1021031 1、WPWWPW

33、綜合綜合 Wolff-Parkinson-While Syndrome )Wolff-Parkinson-While Syndrome )P-R 0.12sec解剖學(xué)根底解剖學(xué)根底: 旁路直接銜接房室房室旁路旁路直接銜接房室房室旁路; 旁路傳導(dǎo)快，預(yù)先激動(dòng)部分心室旁路傳導(dǎo)快，預(yù)先激動(dòng)部分心室; 正常下傳激動(dòng)其他心室；正常下傳激動(dòng)其他心室； 最終共同激動(dòng)心室。最終共同激動(dòng)心室。Delta 波P-J 正常1、WPW綜合癥 P-R間期0.12sQRS波起始部有鈍挫或模糊的預(yù)激波波P-J間期普通正常多有繼發(fā)性ST-T改動(dòng)房室旁道 (Kent)2、L-G-L綜合癥短P-R綜合征 P-R間期0.12sQR

34、S波起始部有預(yù)激波有繼發(fā)性ST-T改動(dòng) 結(jié)室、束旁道 (Mahaim)機(jī)制：Mahaim旁路銜接右心房與右束支遠(yuǎn)端(或右室);旁路傳導(dǎo)性質(zhì)，類似房室結(jié)，緩慢、遞減。 107高血鉀高血鉀 (hyperkalemia) (hyperkalemia) ECG: TECG: T波高尖；波高尖；QRSQRS、P-RP-R、Q-T Q-T 延伸；延伸；R R降低降低,S,S加深，加深，S-TS-T壓低；壓低；P P波變寬變、變低、甚至消逝，竇室傳導(dǎo)；波變寬變、變低、甚至消逝，竇室傳導(dǎo)； 心律失常：室速、室顫，心臟靜止。心律失常：室速、室顫，心臟靜止。 108低血鉀低血鉀 hypokalemia) hypokalemia) u u 波增高，波增高，T T波低平、倒置波低平、倒置(u(u波波0.1 mV0.1 mV或或 u/T u/T 1 1或或T-uT-u交融、雙峰交融、雙峰) )；Q-T-u Q-T-u 、QRS QRS 時(shí)限延伸；時(shí)限延伸； 心律