《臨床常見心律失?！穚pt課件

1、臨床常見心律失常心電圖分析濟寧市第一人民醫(yī)院急救中心劉云海2心律失常定義：心臟激動的來源或心律失常定義：心臟激動的來源或/ /和傳導異常。即頻率、和傳導異常。即頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動順序異常。節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動順序異常。 竇房結(jié)激動來源竇房結(jié)激動來源 房室結(jié)房室結(jié) 希氏束希氏束 左、右束支左、右束支 普肯耶纖維普肯耶纖維 心室心室 一、概述心房心房按機理分：1、激動來源異常2、激動傳導異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律自動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫抖干擾與脫節(jié)預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳

2、導阻滯3、來源、傳導均有異常一心律失常分類4心肌細胞特殊傳導系統(tǒng)的電生理特性：心肌細胞特殊傳導系統(tǒng)的電生理特性： 自律性自律性 傳導性傳導性 興奮性興奮性 二、心肌電生理5 1、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動、自動、 規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放激動的才干。規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放激動的才干。 2、自律性的高低依次為：、自律性的高低依次為： 竇房結(jié)初級起搏點竇房結(jié)初級起搏點 60 100 次次/分分 房室交界區(qū)次級起搏點房室交界區(qū)次級起搏點 40 60 次次/分分 希氏束以下三級起搏點希氏束以下三級起搏點 30 40次次/分分 超速抑制超速抑制 高自律性起搏點對

3、低自律性高自律性起搏點對低自律性起搏點有抑制造用。起搏點有抑制造用。 3、自律性產(chǎn)活力理：動作電位、自律性產(chǎn)活力理：動作電位4 相自動除極。相自動除極。 一自律性一自律性61 1、定義：心肌細胞對刺激作出應對的反響才干。、定義：心肌細胞對刺激作出應對的反響才干。又稱應激性。又稱應激性。 2 2、心肌興奮性的特點：一次心奮后有較長的不、心肌興奮性的特點：一次心奮后有較長的不 應期。應期。 二興奮性二興奮性71 1、定義：、定義： 一處心肌激動時能自動向周圍心一處心肌激動時能自動向周圍心肌擴布的特性。肌擴布的特性。 2 2、不同部位心肌傳導速度不同：、不同部位心肌傳導速度不同： 普肯耶纖維及束支最

4、快，房室結(jié)最慢。普肯耶纖維及束支最快，房室結(jié)最慢。 三傳導性三傳導性 正常竇性心律 定義：來源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律1呈鈍圓形，、VF直立，VR倒置2P波規(guī)律出現(xiàn),頻率60-100次/分3P-R間期0.12s-0.20s4R-R間距固定，同一導聯(lián)R-R間距相差0.12s 普通心電圖無法記錄竇房結(jié)電圖 三、竇性心律及竇性心律失常9正常竇性心律心電圖正常竇性心律心電圖1、竇性心動過速 竇性心律 HR100次/分 可繼發(fā)輕度ST和T波壓低 常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時11竇性心動過速竇性心動過速sinus tachcardia sinus

5、 tachcardia 2、竇性心動過緩 竇性心律 HR60次/分 老人及運發(fā)動正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲低、-受體阻滯劑可引起。 低于40次/分者少見133、竇性心律不齊 竇性心律 同一導聯(lián)R-R(P-P)間期相差0.12s4、竇性靜止規(guī)那么的P-P間隔中忽然沒有P波，構(gòu)成 長的P-P間期，出現(xiàn)逸搏心律；長的P-P間期與根本的竇性P-P間期無 倍數(shù)關(guān)系 見于迷走神經(jīng)張力亢進；病理器質(zhì)性心臟病、洋地黃及奎尼丁過量等15竇性停搏竇性停搏 sinus arrest sinus arrest 5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 sick sinus syndrome，SSS非藥物所致的繼續(xù)而顯著的心動過緩 0

6、.12 sec 0.12 sec，T T波與波與QRSQRS主波相反；主波相反； 3 3、完全代償間歇、完全代償間歇: : 即即PVCPVC前后兩個竇前后兩個竇性性P P波間距等于正常波間距等于正常P-PP-P間距的兩倍。間距的兩倍。 代償間歇代償間歇- -指異位搏動后出現(xiàn)的一個比正指異位搏動后出現(xiàn)的一個比正常心動周期長的間歇。有完全、不完全常心動周期長的間歇。有完全、不完全性。性。聯(lián)律間期聯(lián)律間期代償間期代償間期SAA-VV=SAA-VV=23完全代償間歇構(gòu)成機理完全代償間歇構(gòu)成機理PVC 逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性激動發(fā)生干擾，與竇性激動發(fā)生干擾，減少一次竇性下傳，直減少一次竇

7、性下傳，直到下一次竇性搏動構(gòu)成。到下一次竇性搏動構(gòu)成。SS-AAA-VVPVC24單源、多源性單源、多源性 PVCPVC單源性單源性 PVC：來源于同一來源于同一個起搏點；個起搏點； 形狀、聯(lián)律形狀、聯(lián)律間距一樣。間距一樣。 多源性多源性 PVC：同一導聯(lián)，同一導聯(lián)，2種以上形狀，種以上形狀，聯(lián)律間距不聯(lián)律間距不等。等。 多形性多形性PVC：聯(lián)律間距一聯(lián)律間距一樣，形狀不樣，形狀不同。同。 聯(lián)律間距聯(lián)律間距 指異位搏動與其前的竇性搏動之間的時距。指異位搏動與其前的竇性搏動之間的時距。25PVC PVC 二聯(lián)律二聯(lián)律 bigeminy bigeminy 二聯(lián)律二聯(lián)律 PVC與竇性與竇性 搏動交替

8、出現(xiàn)。搏動交替出現(xiàn)。 PVC也可構(gòu)成：也可構(gòu)成： 三聯(lián)律三聯(lián)律trigeminy ) 四聯(lián)律四聯(lián)律 ( quadrigeminy )26插入性插入性 interpolated interpolated PVCPVC插入插入PVC ： 插入兩個相插入兩個相鄰的正常竇鄰的正常竇性搏動之間性搏動之間的的PVC。trigeminy27惡惡 性性 PVC PVCTPVCPPVCR on TR on P282 2、房性期前收縮、房性期前收縮premature atrial premature atrial contractioncontraction，PAC )PAC )PAC不完全代償間歇：不完全代償間

9、歇：P PPPP1280 ms760 ms提早出現(xiàn)的異位P波，形狀略不同于竇性P波， 其后的QRS波群普通正常；假設合并差傳亦可增寬。P-R間期0.12s；代償間隙不完全： PAC前后兩個竇性P波的間距 小于正常P-P間距的兩倍。P-P(1280) 2 P-P(1280) S2 - S3PAC 逆?zhèn)?，侵入了竇房結(jié)，逆?zhèn)?，侵入了竇房結(jié)， 竇房結(jié)提早激動，按原周期重發(fā)激動。竇房結(jié)提早激動，按原周期重發(fā)激動。PACPAC31下傳、未下傳的下傳、未下傳的PACPACPP房性三聯(lián)律房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律房性二聯(lián)律頻頻 發(fā)發(fā) 性性 PAC PAC333 3、交界性期前收縮、交界性期前收縮 premature

10、 junctional premature junctional contraction contraction ，PJC PJC 提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRS-T波，形狀與竇性下傳的一樣，但其前無竇性波，形狀與竇性下傳的一樣，但其前無竇性P波；波； 出現(xiàn)逆行出現(xiàn)逆行P波波II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立。直立。 逆逆P的位置：可在的位置：可在QRS前前P-R0.12 sec)、 后后(P-R0.20 sec、或與、或與QRS波重疊；波重疊； 多數(shù)為完全代償間歇。多數(shù)為完全代償間歇。PSAA-VVSAA-VV=交交界界性性期期前前收收縮縮早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏PP波波P

11、，多直立，多直立形狀異于竇形狀異于竇PP，可直立，可倒，可直立，可倒置置多無相關(guān)多無相關(guān)P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PPR R間期間期正常，正常，延伸干擾延伸干擾P-R0.12sR-P33次次/ /分。分。 l按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。 l電生理機制：異位節(jié)律點興奮性增高；電生理機制：異位節(jié)律點興奮性增高； l 折返激動。折返激動。 五、異位心動過速五、異位心動過速1、陣發(fā)性室上性心動過速( paroxysmal supraventricular tachycardia )包括：房性和交界性心動過速。突發(fā)、突止延續(xù)出現(xiàn)3次房性或交界區(qū)性早搏頻

12、率160-220次/分，R-R間期絕對規(guī)那么P波往往不易識別繼發(fā)性ST-T改動陣發(fā)性室上性心動過速Rate: 150250 bpmRhythm: RegularP Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to seePR Interval: Usually not possible to measureQRS: Normal (0.060.10 sec) but may be wide if abnormally conducted through ventriclesThis arrhythmia has suc

13、h a fast rate that the P waves may not be seen.39陣發(fā)性室上性心動過速常見類型陣發(fā)性室上性心動過速常見類型l常見兩種類型：常見兩種類型： l 房室折返性心動過速房室折返性心動過速(AVRT)(AVRT)，源于預激旁路。，源于預激旁路。 l 房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)(AVNRT)，源于房室結(jié)雙，源于房室結(jié)雙徑路。徑路。 l 房性心動過速：包括房性自律性增高和房內(nèi)折房性心動過速：包括房性自律性增高和房內(nèi)折返性。常見于器質(zhì)性心臟病患者。返性。常見于器質(zhì)性心臟病患者。 40房室折返性心動過速房室折返性心動過速(AVRT)(A

14、VRT)發(fā)活力制：發(fā)活力制： 由于存在解剖上的房室由于存在解剖上的房室旁路，構(gòu)成一個折返環(huán)，使旁路，構(gòu)成一個折返環(huán)，使激動在折返環(huán)中不停循環(huán)，激動在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生產(chǎn)生AVRT。心房心房 傳導系統(tǒng)傳導系統(tǒng) 房室旁路房室旁路 心室心室順向型順向型AVRT 逆向型逆向型AVRT41房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速( AVNRT )( AVNRT )快徑路慢徑路發(fā)活力制：發(fā)活力制： 房室結(jié)在房室結(jié)在功能上分別成功能上分別成快、慢兩條徑快、慢兩條徑路，構(gòu)成折返路，構(gòu)成折返環(huán)，使激動在環(huán)，使激動在環(huán)內(nèi)不停折返。環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)折返環(huán)42房性心動過速房性心動過速 ( atrial tac

15、hycardia ) ( atrial tachycardia )ECG： 房性心動過速，頻率房性心動過速，頻率200 次次/分，伴分，伴 2:1 房室傳房室傳導阻滯。導阻滯。 室上性心動過速出現(xiàn)房室傳導阻滯，可排除有房室結(jié)參與折返的心動過速。室上性心動過速出現(xiàn)房室傳導阻滯，可排除有房室結(jié)參與折返的心動過速。延續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率140-220次/分R-R間期略不規(guī)那么無P波，如發(fā)現(xiàn)P波， 其頻率比QRS波群頻率慢如出現(xiàn)心室奪獲波或室 性交融波有利于鑒別2、陣發(fā)性室性心動過速45室性心動過速的心房奪獲及房室分別室性心動過速的心房奪獲及房室分別心房奪獲心房奪獲房室分別：房室分別：P-R無固無固

16、定關(guān)系。定關(guān)系。Ventricular Tachycardia (VT)473 3、非陣發(fā)性心動過速、非陣發(fā)性心動過速( nonparoxysmal tachycardia )( nonparoxysmal tachycardia )l分類：分類： 房性、交界性、室性。房性、交界性、室性。 l 又稱又稱 加速的房性、交界性、或室性自主心律。加速的房性、交界性、或室性自主心律。 l發(fā)活力制：發(fā)活力制： 異位起搏點自律性過高。異位起搏點自律性過高。 lECG：頻率慢于陣發(fā)性心動過速，快于逸搏心律。：頻率慢于陣發(fā)性心動過速，快于逸搏心律。 l 交界性頻率交界性頻率 70 130次次/分；室性分；室性

17、 60 100次次/分分 l 易發(fā)生易發(fā)生: 干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)交融波、干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)交融波、奪獲。奪獲。 l臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。 48加速的交界性自主心律、房室分別加速的交界性自主心律、房室分別 QRS呈呈室上性，室上性，頻率頻率88次次/分，分，P-R無固定關(guān)無固定關(guān)系。系。QRS呈室上呈室上性，頻率性，頻率97次次/分，分，P-R無固定關(guān)系。無固定關(guān)系。49非陣發(fā)性交界性心動過速、無可見非陣發(fā)性交界性心動過速、無可見P P波波50加速的室性自主心律加速的室性自主心律 QRS 呈室性，呈室性，頻率頻率58次次/分。分。 QRS 呈室性，頻率呈

18、室性，頻率50次次/分。分。 QRS 呈室性，呈室性，頻率頻率83次次/分。分。 4、改動型室性心動過速發(fā)作時室性早搏波沿基線不斷改動其主波的 正負方向，呈周期性改動頻率150-250次/分繼續(xù)數(shù)秒到數(shù)10秒后自行終止，但易反復發(fā)作， 或惡化故意室顫抖。 臨床表現(xiàn)：復心源性暈厥阿-斯綜合征。52改動性室性心動過速改動性室性心動過速 torsade de pointes, TDP ) torsade de pointes, TDP )1、心房撲動P波消逝，代之以大小、形狀、間距一致的鋸齒形F波頻率為250-350次/分 “F波II、III、avF導 聯(lián)明晰，波間勻齊相差 不超越0.02s固定比例

19、下傳時，心律規(guī)那么；反之，心律不規(guī)那么QRS波群形狀和時限多正常六、撲動與顫抖心房撲動Rate: Atrial: 250350 bpm; ventricular: slow or fastRhythm: Usually regular but may be variableP Waves: Flutter waves have a saw-toothed appearancePR Interval: VariableQRS: Usually normal (0.060.10 sec), but may appear widened if flutter waves are buried in

20、QRSAtril Flutter With 2.1 AV Conduction. Lead V1Atril Flutter With 2.1 AV Conduction. Lead V1心房撲動心房撲動F F波波心房撲動心房撲動F F波以不同比例下傳心室波以不同比例下傳心室57心房撲動心房撲動F F波以不同比例下傳心室波以不同比例下傳心室2:1 和和 4:13:1 和和 4:12:14:16:13:12、心房顫抖P波消逝，代之以大小、形狀、間距不一的f波頻率為350-600次/分R-R間期絕對不規(guī)那么QRS波形狀和時限正常Atrial Fibrillationmultifocal areas

21、in atria firingno p waves and irregular heart rate心房顫抖心房顫抖心房顫抖心房顫抖Atrial Fibrillation (A-fib)Rate: Atrial: 350 bpm or greater; ventricular: slow or fastRhythm: IrregularP Waves: No true P waves; chaotic atrial activityPR Interval: NoneQRS: Normal (0.060.10 sec)Rapid, erratic electrical discharge com

22、es from multiple atrial ectopic foci.No organized atrial contractions are detectable.61心房顫抖心房顫抖(atrialfibrillation)(atrialfibrillation)62心房顫抖的粗、細顫抖波心房顫抖的粗、細顫抖波粗顫粗顫細顫細顫心房撲動與心房顫抖ATRIAL FLUTTERImpulses travel in circular course in atria No interval between T and P Rapid flutter waves, ventricular respo

23、nse irregularATRIAL FIBRILLATIONImpuses have chaotic, random pathways in atria Baseline irregular, ventricular response irregular3、心室撲動P-QRS-T波不能分辨，代之較均勻、寬大、延續(xù)出現(xiàn)的正弦波頻率為200-250次/分4、心室顫抖 P-QRS-T波消逝，出現(xiàn)形狀、頻率、振幅均完全不規(guī)那么延續(xù)動搖，頻率200-500次/分Ventricular Fibrillationmultifocal ventricular beatsirregularwont last

24、 long心室顫抖心臟特殊傳導系統(tǒng)67 病理性病理性 傳導傳導阻滯阻滯 傳導妨礙傳導妨礙 生理性生理性 干擾脫干擾脫節(jié)節(jié) 傳導異常傳導異常 不測傳導不測傳導 超凡傳導超凡傳導 捷徑傳導捷徑傳導 預激綜合征預激綜合征 分類：分類：七、心臟傳導異常心電信號傳送和傳導阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心心 房房束束 支支心心 室室竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯69按發(fā)生的程度分類：按發(fā)生的程度分類： I 度：傳導時間延緩度：傳導時間延緩 II 度：部分傳導中斷度：部分傳導中斷 III 度：傳導完全中斷度：傳

25、導完全中斷 按發(fā)生的時間：永久性、暫時性、按發(fā)生的時間：永久性、暫時性、 交替性、漸進性。交替性、漸進性。 發(fā)生緣由：傳導系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導系發(fā)生緣由：傳導系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導系統(tǒng)功能性抑制迷走張力統(tǒng)功能性抑制迷走張力 ),藥物作用，位藥物作用，位相影響。相影響。傳導阻滯的分類3、房室傳導阻滯一、 度房室傳導阻滯二、 度房室傳導阻滯度型房室傳導阻滯度型房室傳導阻滯三、三度房室傳導阻滯1)度房室傳導阻滯 P-R間期0.20s 每個P波后均有一相關(guān)QRS波可見于生理性和病理性2)度房室傳導阻滯定義：部分P波后有QRS波零落分類： 二度I型房室傳導阻滯Morbiz I型二度II型房室傳導阻滯Mor

26、biz II型PR間期逐漸延伸，直至發(fā)生QRS脫漏RR間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個短RR間期之和QRS波群時間、形狀普通正常(除非合并室內(nèi)傳導異常)房室傳導比例普通2：1比如3：2，4：3等 型房室傳導阻滯文氏景象 IIII典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：PRPR間期逐漸延伸間期逐漸延伸 RR RR間期逐漸縮短間期逐漸縮短 QRS QRS波群周期性零落波群周期性零落77度 I 型Morbiz I ) AVB P P波規(guī)整，波規(guī)整，P-RP-R逐漸延伸，直到脫漏一個逐漸延伸，直到脫漏一個QRSQRS波。波。P P波波3:2 3:2 下傳的文氏景象。下傳的文氏景象。 P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波零

27、落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴重缺血。0 型房室傳導阻滯79度 II 型Morbiz II AVB ECG： P-R間期恒定，部分間期恒定，部分P波后無波后無QRS波。波。度型房室傳導阻滯82高高 度度 AVB AVB P波波 3 : 1 下傳心室。下傳心室。 ECEC：延續(xù)脫漏超越次，為高度：延續(xù)脫漏超越次，為高度AVBAVB0 型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯0 型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯3)度房室傳導阻滯 P波與QRS波群無關(guān) P-R間期各不相等 P-P與R-R間期各有其固定的頻率 心房率大于心室率可

28、見到竇性P波，也可為心房纖顫或心房撲動等。SAA-VV= QRS波群的形狀：取決于逸搏心律節(jié)律點的位置。 心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上QRS波群時間形狀正常，心室率35-50次/分 心室節(jié)律點位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下EE 5340/7340, SMU Electrical Engineering Department, 2004 87NoImageAbnormal ECG RhythmsComplete Heart Block (AV Block): -atria and ventricles contract independentlyPPPP+=RTTTRR

29、PRTPRTP度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率(60bpm)QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)那么。2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。度房室傳導阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率60bpm QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)那么2、QRS波群時間，形狀正常，為交界區(qū)逸搏心律 Three Types of AV Block: 1st (slow passage), 2nd (occasional passage) and 3rd “degree (no passage)92按阻滯部位：按阻滯部位： 右束支阻滯右束支阻滯R

30、BBB 左束支阻滯左束支阻滯LBBB 左前分支阻滯左前分支阻滯LAFB 左后分支阻滯左后分支阻滯LPFB 按按QRS波時限：波時限： 右、左束支可分為右、左束支可分為 完全性完全性 ( QRS 0.12 s ); 不完全性不完全性(QRS 0.12s)。 RBBBLPFBLAFBLBBB2、束支與分支室內(nèi)阻滯1)右束枝傳導阻滯RBBB) V1、V2導聯(lián)呈rsR或M型，或呈寬大有切跡的R波、V5、V6導聯(lián)S波增寬有切跡，時限0.04s繼發(fā)性ST-T改動V1、V2 ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6 T直立。 QRS間期0.12s稱完全性右束枝傳導滯,0.12s稱不完全性右束枝傳導阻滯。 =V1

31、Bundle-branch BlockRIGHT BUNDLE-BRANCH BLOCKQRS duration greater than 0.12 sWide S wave in leads I, V5 and V6 95完全性右束支阻滯完全性右束支阻滯CRBBBCRBBBECG ECG 臨床意義：臨床意義： RBBB比比LBBB多見緣由：多見緣由：RBB細長、單支血管供血，不應期長。細長、單支血管供血，不應期長。 RBBB 可見于各種心臟病人，也見于安康人?？梢娪诟鞣N心臟病人，也見于安康人。2)左束枝傳導阻滯LBBB)V1、V2導聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大，、V有類似改動。、aVL、V5、

32、V6導聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波。心電軸有不同程度的左偏繼發(fā)性ST-T改動。=V1V5 QRS間期0.12s稱完全性左束枝傳導滯,0.12s稱不完全性左束枝傳導阻滯1013) 3) 左前分支阻滯左前分支阻滯1 1、電軸左偏、電軸左偏 -30 -30- -90- -90-40SIISIIISII，I I、aVL qR aVL qR 型，型，RaVL RaVL RI RI ； 3 3、QRS QRS 輕度增寬，但輕度增寬，但0.12 sec 0.12 sec 。 臨床意義：臨床意義： 左前分支細長，容易發(fā)生傳導阻滯。左前分支細長，容易發(fā)生傳導阻滯。1021031 1、WPWWPW

33、綜合綜合 Wolff-Parkinson-While Syndrome )Wolff-Parkinson-While Syndrome )P-R 0.12sec解剖學根底解剖學根底: 旁路直接銜接房室房室旁路旁路直接銜接房室房室旁路; 旁路傳導快，預先激動部分心室旁路傳導快，預先激動部分心室; 正常下傳激動其他心室；正常下傳激動其他心室； 最終共同激動心室。最終共同激動心室。Delta 波P-J 正常1、WPW綜合癥 P-R間期0.12sQRS波起始部有鈍挫或模糊的預激波波P-J間期普通正常多有繼發(fā)性ST-T改動房室旁道 (Kent)2、L-G-L綜合癥短P-R綜合征 P-R間期0.12sQR

34、S波起始部有預激波有繼發(fā)性ST-T改動 結(jié)室、束旁道 (Mahaim)機制：Mahaim旁路銜接右心房與右束支遠端(或右室);旁路傳導性質(zhì)，類似房室結(jié)，緩慢、遞減。 107高血鉀高血鉀 (hyperkalemia) (hyperkalemia) ECG: TECG: T波高尖；波高尖；QRSQRS、P-RP-R、Q-T Q-T 延伸；延伸；R R降低降低,S,S加深，加深，S-TS-T壓低；壓低；P P波變寬變、變低、甚至消逝，竇室傳導；波變寬變、變低、甚至消逝，竇室傳導； 心律失常：室速、室顫，心臟靜止。心律失常：室速、室顫，心臟靜止。 108低血鉀低血鉀 hypokalemia) hypokalemia) u u 波增高，波增高，T T波低平、倒置波低平、倒置(u(u波波0.1 mV0.1 mV或或 u/T u/T 1 1或或T-uT-u交融、雙峰交融、雙峰) )；Q-T-u Q-T-u 、QRS QRS 時限延伸；時限延伸； 心律