急性心肌梗死的早期診斷與搶救機關(guān)新

1、一、一、AMLAML誤診率誤診率二、二、 如何做到早期診斷如何做到早期診斷 1 1、提高對、提高對AMIAMI典型及典型及非非典型臨床表現(xiàn)認識典型臨床表現(xiàn)認識 是提高早期診斷的前提。是提高早期診斷的前提。 （1 1）典型表現(xiàn)：）典型表現(xiàn)： 梗塞先兆、疼痛梗塞先兆、疼痛 （2 2）非非典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：無痛型無痛型 心力衰竭型心力衰竭型 休克型休克型 心律失常型心律失常型腦循環(huán)障礙型腦循環(huán)障礙型 胃腸型胃腸型放射型放射型 昏厥型昏厥型精神癥狀型精神癥狀型 肺部感染型肺部感染型其它其它（3 3）早期體征早期體征要檢查要檢查1818個導聯(lián)，及時復查、對比個導聯(lián)，及時復查、對比（1 1）急性急性QQ

2、波心梗典型心電圖改變波心梗典型心電圖改變 早期（超急期）：高尖早期（超急期）：高尖T T波或原倒置波或原倒置T T波波 突然突然變變 直立。數(shù)小時和直立。數(shù)小時和10余小時。余小時。 急性期：急性期：STST段抬高（段抬高（0.10.11mv1mv）呈單向曲）呈單向曲 線，常伴異常線，常伴異常QQ波，波，T T波直立至波直立至STST段恢復至等段恢復至等 電位線。多電位線。多2448小時。小時。 演變期：倒置演變期：倒置T T波，波，T T波倒置加深至恢復正常波倒置加深至恢復正?；蚧?恒定。多數(shù)天、數(shù)周。恒定。多數(shù)天、數(shù)周。 2 2、 提高對提高對AMIAMI早期及不典型心電圖認識早期及不典型

3、心電圖認識 是提高早期診斷的重要關(guān)鍵之一。是提高早期診斷的重要關(guān)鍵之一。正后壁梗塞正后壁梗塞 V V1 1V V2 2出現(xiàn)高出現(xiàn)高R R波或波或R/S1R/S1，間期為，間期為 0.04s0.04s，STST段下移、段下移、T T波倒置，以后波倒置，以后漸恢復，除外漸恢復，除外RVHRVH、ICRBBBICRBBB、WPWWPW（A A）。）。 QVQV7 7、8 8、9 9及系列及系列ST-TST-T改變改變。（2 2）不典型心電圖改變）不典型心電圖改變 陳舊期：倒置陳舊期：倒置T T波恢復或長期無變化。數(shù)月至數(shù)年。波恢復或長期無變化。數(shù)月至數(shù)年。右心室梗塞右心室梗塞 STvSTv3R3Rv

4、 v5R5R0.1mv0.1mv，v v4R4R呈呈QrQr型，型，STvSTv4R4R抬高抬高STvSTv3R3R抬高，抬高，ST-TST-T呈呈AMIAMI衍變。衍變。 下壁下壁AMIAMI，STST抬高抬高STST抬高。抬高。 V1V1或左胸導或左胸導STST段抬高段抬高 STvSTv2 2壓低幅度小于壓低幅度小于STavfSTavf抬高幅度抬高幅度50%50%。非非QQ波心梗波心梗 R R波電壓進行性降低，波電壓進行性降低，STST段輕度抬高，段輕度抬高，有典型有典型T T波衍變。波衍變。 心內(nèi)膜下心梗：心內(nèi)膜下心梗：STST段明顯下降段明顯下降0.2mv0.2mv，T T波倒置，并衍

5、變。波倒置，并衍變。 單純單純T T波倒置，有時伴波倒置，有時伴R R波降低。波降低。復發(fā)性心梗復發(fā)性心梗 原有原有OMIOMI圖形圖形+ +新的新的AMIAMI圖形，多種組圖形，多種組合。合。 如如AMIAMI在原在原OMIOMI同側(cè)面，原同側(cè)面，原OMIOMI部位部位STST段抬高，早期段抬高，早期T T波直立。波直立。 如如AMIAMI在在OMIOMI對側(cè)面，原對側(cè)面，原OMI QOMI Q波消失，波消失，小小r r波，波，STST段下降，倒置段下降，倒置T T波直立發(fā)生波直立發(fā)生電軸變化或心律失常。電軸變化或心律失常。 原導聯(lián)原導聯(lián)STST段再次抬高，段再次抬高，qrsqrs或或QrQ

6、r波型波型轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為QRQR型，原型，原q q波加深加寬。波加深加寬。 PTFVPTFV1 1負值突然增大。負值突然增大。 心梗合并束支傳導阻滯心梗合并束支傳導阻滯 AMI+RBBBAMI+RBBB：兼有：兼有AMIAMI及及RBBBRBBB兩種特征兩種特征 AMI+LBBBAMI+LBBB：由：由STST段及段及T T波的衍變辨認波的衍變辨認 新診斷條件：與新診斷條件：與QRSQRS波主波同一方向的波主波同一方向的STST段抬高段抬高1mm1mm，V1V1、V2V2、V3 STV3 ST段壓低段壓低1mm1mm，與，與QRSQRS波主波異向的波主波異向的STST段抬高段抬高5mm5mm。心梗伴

7、有預激綜合征心梗伴有預激綜合征 WPWWPW（A A），如果在），如果在deltadelta波前有波前有Q Q波，提波，提示示AMIAMI。 WPWWPW（B B），往往出現(xiàn)），往往出現(xiàn)Q avfQ avf，與下，與下壁心梗難鑒別。壁心梗難鑒別。 如室間隔左側(cè)發(fā)生心梗，如室間隔左側(cè)發(fā)生心梗，V V5 5、6 6導聯(lián)出現(xiàn)導聯(lián)出現(xiàn)異常異常Q Q波。波。 使用阿托品或奎尼丁等藥物消除使用阿托品或奎尼丁等藥物消除WPWWPW后，后， 可顯示出典型可顯示出典型MIMI波型。波型。前壁心梗，可表現(xiàn)前壁心梗，可表現(xiàn)rVrV1 1rVrV2 2rVrV3 3，而，而 rVrV3 3rV1mm1mm。藥物。藥物

8、+ +緊急介入治療。緊急介入治療。3 3、高危險組：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫和持、高危險組：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫和持 續(xù)性低血壓。藥物續(xù)性低血壓。藥物+AIBP+AIBP+緊急介入治療。緊急介入治療。三、發(fā)病最初期的處理三、發(fā)病最初期的處理四、四、CCUCCU五、五、AMIAMI的一般治療的一般治療 11充分休息充分休息 22鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 33吸氧吸氧 44飲食清淡飲食清淡 55二便通暢二便通暢 66硝酸酯硝酸酯 7-7-受體阻滯劑受體阻滯劑 88鈣拮抗劑鈣拮抗劑 9 9 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 10 10 血小板抑制劑血小板抑制劑 11 11 抗凝治療抗凝治

9、療 12 12 其他：極化療法、營養(yǎng)心肌藥、前列腺素其他：極化療法、營養(yǎng)心肌藥、前列腺素E E、硫酸、硫酸 鎂、鎂、FDPFDP、體外反搏、體外反搏 六、六、心肌再灌注心肌再灌注1 1、 溶栓療法：按溶栓療法：按20012001年年1212月全國急性心月全國急性心 肌梗死診斷和治療指南。肌梗死診斷和治療指南。 （1 1）適應征適應征STST段抬高（兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)，胸導聯(lián)段抬高（兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)，胸導聯(lián)0.2mv0.2mv，肢導聯(lián)，肢導聯(lián)0.1mv0.1mv），），1212小時，小時，7575歲歲或提示急性心肌梗死病史伴或提示急性心肌梗死病史伴LBBBLBBB。（。（類）類） ST

10、ST段抬高，段抬高，7575歲。（歲。（aa類）類） STST段抬高，進行性缺血性胸痛，段抬高，進行性缺血性胸痛，1224h1224h或就診時或就診時SBPSBP180mmhg180mmhg和和DBPDBP110mmhg110mmhg伴高危伴高危AMIAMI。（bb類）類） STST段抬高，段抬高，24h24h，缺血性胸痛消失或僅有，缺血性胸痛消失或僅有STST段壓段壓底。（底。（類）類）（2 2）禁忌證）禁忌證絕對禁忌癥：既往任何時候的出血性卒中或絕對禁忌癥：既往任何時候的出血性卒中或 1 1年內(nèi)其它卒中或腦血管事件、已知的顱內(nèi)年內(nèi)其它卒中或腦血管事件、已知的顱內(nèi)腫瘤、活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除

11、外）、可腫瘤、活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、可疑主動脈夾層、血壓疑主動脈夾層、血壓180/110mmhg180/110mmhg低低危心梗。危心梗。相對禁忌癥：有出血傾向或近期有出血、創(chuàng)相對禁忌癥：有出血傾向或近期有出血、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠或產(chǎn)婦、活動性消化性潰傷、手術(shù)、妊娠或產(chǎn)婦、活動性消化性潰瘍、慢性嚴重高血壓病史。瘍、慢性嚴重高血壓病史。（3 3）溶栓步驟）溶栓步驟 溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血血時間及血型。時間及血型。靜脈用藥種類及方法靜脈用藥種類及方法尿激酶（尿激酶（UKUK）：目前建議劑量為）：目前建議劑量為150150萬單位萬單位左右，于左右，

12、于30min30min靜脈滴注，配合肝素靜脈滴注，配合肝素皮下注射皮下注射7500-10000u7500-10000u，1 1次次/12h/12h或或低分量肝素皮下注射，低分量肝素皮下注射，2 2次次/ /日。日。鏈激酶（鏈激酶（SKSK）或重組鏈激酶（）或重組鏈激酶（rSKrSK）: :建議建議150150萬單位于萬單位于1 1小時內(nèi)靜脈滴注，配合小時內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射肝素皮下注射7500-10000u,17500-10000u,1次次/12h/12h或低分子肝素皮下注射，或低分子肝素皮下注射，2 2次次/ /日。日。重組織型纖絨酶原激活劑（重組織型纖絨酶原激活劑（rt-PArt-

13、PA）: :國內(nèi)采用國內(nèi)采用小劑量法，小劑量法，8mg8mg靜脈注射，靜脈注射，42mg42mg于于90min90min內(nèi)內(nèi)靜脈滴注，總量為靜脈滴注，總量為50mg50mg。用。用rt-pArt-pA前前, ,先給予先給予肝素肝素5000u5000u單位靜脈注射單位靜脈注射, ,繼之繼之1000u/h1000u/h靜脈靜脈滴注滴注48h48h，監(jiān)測，監(jiān)測Aptt,Aptt,維持在維持在60-80s60-80s，以后皮，以后皮下注射肝素下注射肝素7500u7500u，1 1次次/12h/12h維持維持3-5d3-5d。監(jiān)測項目監(jiān)測項目1 1、臨床監(jiān)測項目、臨床監(jiān)測項目 （1 1）癥狀及體征：經(jīng)常

14、詢問患者胸痛有無減）癥狀及體征：經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度，仔細觀察皮膚、粘膜、輕以及減輕的程度，仔細觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象?？忍?、嘔吐物及尿中有無出血征象。 （2 2）心電圖記錄，溶栓前應做）心電圖記錄，溶栓前應做1818導聯(lián)心電導聯(lián)心電圖，溶栓開始后圖，溶栓開始后3h3h內(nèi)每半小時復查內(nèi)每半小時復查1 1次次1212導導聯(lián)心電圖（正后壁、右室梗塞仍做聯(lián)心電圖（正后壁、右室梗塞仍做1818導聯(lián)心導聯(lián)心電圖）。以后定期做全套心電圖，導聯(lián)電及電圖）。以后定期做全套心電圖，導聯(lián)電及位置應嚴格固定。位置應嚴格固定。2 2、用肝素者需監(jiān)測凝血時間：可用、用肝素者需監(jiān)

15、測凝血時間：可用LeeWhite LeeWhite 三管法，正常為三管法，正常為4 412min12min；或；或APTTAPTT法，正常為法，正常為353545s45s。3、發(fā)病后6、8、10、12、10、20h查CK、CK-MB。冠狀動脈再通的臨床指征冠狀動脈再通的臨床指征1 1、直接指征：冠狀動脈造影觀察血管再通情況，、直接指征：冠狀動脈造影觀察血管再通情況，依據(jù)依據(jù)TIMITIMI分級，達到、分級，達到、級者表明血級者表明血管再通。管再通。2 2、間接指征、間接指征 （1 1）心電圖抬高的）心電圖抬高的STST段在輸注溶栓劑開始段在輸注溶栓劑開始后后 2h2h內(nèi)，在抬高最顯著的導聯(lián)內(nèi)，

16、在抬高最顯著的導聯(lián)STST段迅速回段迅速回降降50%50%。 （2 2）胸痛自輸入溶栓劑開始后）胸痛自輸入溶栓劑開始后2 23h3h內(nèi)基本內(nèi)基本消失。消失。 （3 3）輸入溶栓劑后）輸入溶栓劑后2 23h3h內(nèi)，出現(xiàn)加速性室內(nèi)，出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出現(xiàn)一過性竇性心動失、或者下壁梗塞患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。 （4 4）血清）血清CK-MBCK-MB酶峰提前在發(fā)病酶峰提前在發(fā)病14h14h以內(nèi)以內(nèi)或或CK16hCK16h以內(nèi)。以內(nèi)。 具備上述具備

17、上述4 4項中項中2 2項或以上者考慮再通，項或以上者考慮再通，但第二于與第三項組合不能判定為再通。對發(fā)但第二于與第三項組合不能判定為再通。對發(fā)病后病后6 612h12h溶栓者暫時應用上述間接指征溶栓者暫時應用上述間接指征（第四條不適用），有持以后一步探討。（第四條不適用），有持以后一步探討。 溶栓治療的并發(fā)癥溶栓治療的并發(fā)癥1 1、出血、出血（1 1）輕度出血：皮膚、粘膜、肉眼及顯微）輕度出血：皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、或小量咯血、嘔血等（穿刺鏡下血尿、或小量咯血、嘔血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不作并發(fā)癥）。或注射部位少量瘀斑不作并發(fā)癥）。（2 2）重度出血：大量咯血或消化道大出血，）

18、重度出血：大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血等引起失血性低血壓或休克，腹膜后出血等引起失血性低血壓或休克，需要輸血者。需要輸血者。（3 3）危及生命部位的出血：顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜）危及生命部位的出血：顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、縱隔內(nèi)或心包出血。下腔、縱隔內(nèi)或心包出血。2 2、再灌注性心律失常，注意其對血流動力、再灌注性心律失常，注意其對血流動力學影響。學影響。3 3、一過性低血壓及其他的過敏反應（多見、一過性低血壓及其他的過敏反應（多見于于SKSK或或SKSK或或rSKrSK）等。）等。冠脈再閉塞指征冠脈再閉塞指征1 1、再度發(fā)生胸痛，持續(xù)、再度發(fā)生胸痛，持續(xù)30min30min，含服硝酸甘，含服硝酸甘油片

19、不能緩解。油片不能緩解。2 2、STST段再度抬高。段再度抬高。3 3、血清、血清CK-MBCK-MB酶水平再度升高。酶水平再度升高。上述三項中具備兩項者考慮冠狀再閉塞。上述三項中具備兩項者考慮冠狀再閉塞。若無明顯出血現(xiàn)象，可考慮再次應用溶若無明顯出血現(xiàn)象，可考慮再次應用溶栓藥物，劑量根據(jù)情況而定。但栓藥物，劑量根據(jù)情況而定。但SKSK或或rSKrSK不能重復用不能重復用, ,可改用其他溶栓劑?？筛挠闷渌芩▌?。 療效估價療效估價1 1、心肌梗塞范圍、心肌梗塞范圍 （1 1）急性早期）急性早期STST段抬高的導聯(lián)，段抬高的導聯(lián)，R R波未波未消失，提示尚有存活心肌。消失，提示尚有存活心肌。 （

20、2 2）隨著病程的進展，異常）隨著病程的進展，異常QQ波導聯(lián)數(shù)未波導聯(lián)數(shù)未增加。增示梗死區(qū)無擴展。增加。增示梗死區(qū)無擴展。2 2、溶栓后住院期并發(fā)癥發(fā)生率（、溶栓后住院期并發(fā)癥發(fā)生率（5 5周內(nèi)）周內(nèi)） （1 1）急性肺水腫，具明顯的臨床癥狀或）急性肺水腫，具明顯的臨床癥狀或X X線征象。線征象。 （2 2）心源性休克。）心源性休克。 （3 3）嚴重的心律失常：室性心動過速、心）嚴重的心律失常：室性心動過速、心室纖顫、束支傳導阻滯或室纖顫、束支傳導阻滯或度房室傳度房室傳導阻滯。導阻滯。 （4 4）室壁瘤。）室壁瘤。 （5 5）室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、游離）室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、游離壁破裂。壁

21、破裂。3 3、心功能狀態(tài)與左室重塑、心功能狀態(tài)與左室重塑（remodelingremodeling） （1 1）X X線遠達片：觀察心影大小及形線遠達片：觀察心影大小及形態(tài)，肺瘀血及心胸比值。態(tài)，肺瘀血及心胸比值。 （2 2）超聲波心動圖和（或）核素心血）超聲波心動圖和（或）核素心血池檢查：觀察有無左室擴張、室壁池檢查：觀察有無左室擴張、室壁運動異常、室壁瘤，心室收縮和運動異常、室壁瘤，心室收縮和（或）舒張功能異常等。（或）舒張功能異常等。4 4、病死率及隨訪觀察、病死率及隨訪觀察 （1 1）住院病死率（）住院病死率（5 5周）及死因（心臟性周）及死因（心臟性死亡或非心臟性死亡）。死亡或非心臟

22、性死亡）。 （2 2）長期隨訪，每半年全面復查）長期隨訪，每半年全面復查1 1次（包次（包括心功能檢測，登記勞動能力和活動量，括心功能檢測，登記勞動能力和活動量，心絞痛和再梗塞情況，對死亡者做死因調(diào)心絞痛和再梗塞情況，對死亡者做死因調(diào)查）。查）。二級預防和溶栓后心肌缺血評估，二級預防和溶栓后心肌缺血評估，以及進一步的介入（以及進一步的介入（PTCAPTCA）或冠）或冠狀動脈旁路術(shù)（狀動脈旁路術(shù)（CABGCABG）等治療的）等治療的必要選擇，在隨訪期中定期進行。必要選擇，在隨訪期中定期進行。2 2、 介入治療介入治療（1 1）直接）直接 PTCAPTCA：STEMISTEMI和新出現(xiàn)或懷疑新出現(xiàn)

23、和新出現(xiàn)或懷疑新出現(xiàn)LBBBLBBB的的AMIAMI患者，患者，12h12h 或者或者12h12h、癥狀持續(xù)存在，或者是、癥狀持續(xù)存在，或者是36h36h內(nèi)發(fā)生心源性休內(nèi)發(fā)生心源性休 克、克、7575歲、血運重建可在休克后歲、血運重建可在休克后18h18h內(nèi)進行。（內(nèi)進行。（類）類）擬作再灌注治療患者如有溶栓治療禁忌癥。（擬作再灌注治療患者如有溶栓治療禁忌癥。（aa類）類）NSTEMINSTEMI，但是，但是IRAIRA嚴重狹窄嚴重狹窄,TIMI,TIMI血流血流22級級,12h ,12h 進行。進行。（bb類）類）AMIAMI非梗死相關(guān)動脈行非梗死相關(guān)動脈行PTCAPTCA，或，或1212小

24、時，但無心肌缺小時，但無心肌缺 血證據(jù)，或已接受溶栓治療，并且無心肌缺癥狀，或術(shù)者血證據(jù)，或已接受溶栓治療，并且無心肌缺癥狀，或術(shù)者 作作PTCAPTCA的量很少，并且導管室無外科手術(shù)能力。（的量很少，并且導管室無外科手術(shù)能力。（ 類）類） （2 2）補救性）補救性 PTCAPTCA：對溶栓治療未通患者使用：對溶栓治療未通患者使用PTCAPTCA恢恢 復前向血流，尤對復前向血流，尤對12h12h，廣泛前壁心梗、再梗及，廣泛前壁心梗、再梗及 血流動力學不穩(wěn)定高?；颊咭饬x更大。血流動力學不穩(wěn)定高?；颊咭饬x更大。（3 3）溶栓治療再通者）溶栓治療再通者PTCAPTCA：若無缺血復發(fā)，應在：若無缺血復

25、發(fā)，應在7 7 10d 10d后，進行選擇性后，進行選擇性CAGCAG，若病變適宜可行，若病變適宜可行PTCA.PTCA.3 3、 CABGCABG（1 1）多支冠脈狹窄或左冠脈主干嚴重狹窄；）多支冠脈狹窄或左冠脈主干嚴重狹窄；（2 2）溶栓療法及）溶栓療法及PTCAPTCA無效，而仍有持續(xù)性心肌缺血；無效，而仍有持續(xù)性心肌缺血；（3 3）AMIAMI合并有二尖瓣關(guān)閉不全或室間隔穿孔等機械性合并有二尖瓣關(guān)閉不全或室間隔穿孔等機械性 障礙需要手術(shù)矯正或修補，應同時進行。障礙需要手術(shù)矯正或修補，應同時進行。 4 4、理想的再灌注治療：、理想的再灌注治療：（1 1）冠脈遠端保護裝置。）冠脈遠端保護裝

26、置。（2 2）斑塊旋切和抽吸裝置）斑塊旋切和抽吸裝置（3 3）GPb/aGPb/a受體拮抗劑。受體拮抗劑。（4 4）直接支架植入術(shù)。）直接支架植入術(shù)。（5 5）血管擴張劑：如維拉帕米、腺苷、尼卡地爾、硝普）血管擴張劑：如維拉帕米、腺苷、尼卡地爾、硝普 鈉、硝酸甘油等。鈉、硝酸甘油等。（6 6）中藥：活血化淤和活血通絡、如通心絡等。）中藥：活血化淤和活血通絡、如通心絡等。七、基因治療七、基因治療 隨著對不穩(wěn)定斑塊和進展分子基礎認識的不斷深入，采用基因治療也展現(xiàn)了美好應用前景，目前主要是用血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、成纖維生長因子（FGF），但在應用于臨床還存在很大差距。八、三大合并癥治療八、三

27、大合并癥治療1、心律失常、心律失常2、泵衰竭、泵衰竭AMIAMI的臨床和血流動力學分型（的臨床和血流動力學分型（ForresterForrester）分分型型臨床診斷臨床診斷臨床狀態(tài)臨床狀態(tài)血流動力學改變血流動力學改變肺淤血肺淤血外周性低灌注外周性低灌注CIL/（mim）PCWPmmHg心功能正常心功能正常無無無無2.22.21818中度心衰中度心衰有有無無2.22.21818無心力衰竭無心力衰竭無無有有2.22.21818心源性休克心源性休克有有有有2.22.21818急性心肌梗死按血流動力學急性心肌梗死按血流動力學ForresterForrester泵衰竭泵衰竭分類及處理分類及處理CICI

28、2.2 2.2 L/（min）型：無肺淤血，無末梢型：無肺淤血，無末梢灌注不足。灌注不足。 死亡率死亡率2.2%2.2%治療：鎮(zhèn)靜藥，治療：鎮(zhèn)靜藥，-受體阻受體阻滯劑滯劑型：有肺淤血，無末型：有肺淤血，無末梢灌注不足。梢灌注不足。死亡率死亡率10.1%10.1%治療：利尿劑、血管擴治療：利尿劑、血管擴張劑（強心劑）張劑（強心劑）CICI2.2 2.2 L/（min） 型：無肺淤血，有末梢型：無肺淤血，有末梢灌注不足。灌注不足。死亡率死亡率22.4%22.4%治療：輸液、強心劑、擴治療：輸液、強心劑、擴容容型：有肺淤血，有末型：有肺淤血，有末梢灌注不足。梢灌注不足。死亡率死亡率55.5%55.5

29、%治療：強心、血管擴張治療：強心、血管擴張劑、利尿劑、劑、利尿劑、IABPIABP注：注：CI=CI=心排血指數(shù)。心排血指數(shù)。PCWP=PCWP=肺毛細血管嵌頓壓肺毛細血管嵌頓壓 PCWPPCWP18mmHg18mmHgAMIAMI并發(fā)心源性休克血流動力學分型并發(fā)心源性休克血流動力學分型臨床分型臨床分型中心靜脈壓中心靜脈壓（CVPCVP）Pa（cmH2O）肺毛細血管楔肺毛細血管楔壓（壓（PCWP）kPa（mmHg）心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CI）L/（mim）血壓（血壓（BPBP）mmHg型型低血容量低血容量490490（5 5）1.11.1（8 8）2.22.28080型型休克早期休克早期4904

30、9011771177（5 51212）1.11.11.91.9（8 81414）2.22.28080型型典型泵衰竭典型泵衰竭49049011771177（5 51212）72.472.4（ 1818）2.22.28080九、九、AMIAMI出院前對危險分層的評估及對策出院前對危險分層的評估及對策危險分層危險分層評評 估估對對 策策低危低危單壁心肌梗死或單支病變狹窄單壁心肌梗死或單支病變狹窄75%75%，左室功，左室功能大致正常，無嚴重并發(fā)癥能大致正常，無嚴重并發(fā)癥出院前查心電圖出院前查心電圖活動平板心電圖活動平板心電圖超聲心動圖測左室射血分數(shù)（超聲心動圖測左室射血分數(shù)（LVEFLVEF）服降脂

31、、擴冠、抗凝和抗血小板藥物，服降脂、擴冠、抗凝和抗血小板藥物， 阻滯劑等阻滯劑等定期門診隨診，每定期門診隨診，每3 3個月個月1 1次，共次，共2 2年年中危中危兩壁心肌梗死、二支冠脈病變兩壁心肌梗死、二支冠脈病變 (75 (75 ) )彩彩超超EFEF下降下降2020左右可伴有室性心律失常左右可伴有室性心律失常左前降支、左旋支病變致左心室前壁廣泛和左前降支、左旋支病變致左心室前壁廣泛和高側(cè)壁心肌梗死并室壁瘤，高側(cè)壁心肌梗死并室壁瘤，LVEFLVEF下降下降2020左左右右右冠脈左旋支病變右冠脈左旋支病變合并合并AVBAVB（度）室性早搏度）室性早搏伴有其他心律失常，伴有其他心律失常，心功能不全心功能不全如上述如上述 介入治療介入治療3 36 6個月后酌情個月后酌情必要時作活動平板心電圖必要時作活動平板心電圖 每每2 2個月門診隨診個月門診隨診1 1次次Holter24hHolter24h監(jiān)測監(jiān)測抗心律失常治療等對癥治療抗心律失常治療等對癥治療防治心功能不全，適當用擴血管藥物，防治心功能不全，適當用擴血管藥物， 阻滯劑減輕心臟耗氧量阻滯劑減輕心臟耗氧量