鞏膜瓣可拆除縫合技術(shù)在閉角型青光眼手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究

1、鞏膜瓣可拆除縫合技術(shù)在閉角型青光眼手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究    Everybody's business is nobody's business.                    作者：周麗 李愛玲 ,李中華 張瑞霞 丁蔚 徐濤 邢偉 王淑英 丁磊One p

2、loughs, another sow; who will reap  【摘要】  目的 評價(jià)閉角型青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用鞏膜瓣可拆除縫合技術(shù)的臨床療效。方法 采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)研究方法，將50例(72眼)擬行小梁切除術(shù)的閉角型青光眼患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)手術(shù)組28例(40眼)，方法是常規(guī)小梁切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素;鞏膜瓣可拆除縫合技術(shù)組22例(32眼)，方法是在上述常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上增加鞏膜瓣可拆除縫線。結(jié)果 采用鞏膜瓣可拆除縫線組術(shù)后1周淺前房發(fā)生率(21.85%)比常規(guī)手術(shù)組(37.5%)降低;可拆除縫線組術(shù)后視力不變或增進(jìn)(9

3、0.6%)優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組(72.5%);術(shù)后兩周眼壓無明顯差異，1周拆線后可拆除縫線組眼壓下降明顯。功能性濾過泡可拆除縫線組為93.8%，常規(guī)組為82.5%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)()。結(jié)論 小梁切除術(shù)中應(yīng)用可拆除縫合技術(shù)能有效預(yù)防淺前房的發(fā)生，眼壓控制良好，術(shù)后視功能提高。 【關(guān)鍵詞】  閉角型青光眼;小梁切除術(shù);可拆除縫合技術(shù)Abstract Objective To evaluate the clinical efficacy of the&#

4、160;scleral flap removable suture in angle-closure glaucoma.Methods A randomized controlled trial was done, the 50 patients (72eyes) with trabeculectomy to be a closed-angle glaucoma

5、60;patients were randomly divided into two groups, conventional operation group, 28 cases (40eyes), is normal trabecular resection plus intraoperative application of mitomycin C; sclera

6、l flap removable suture technique group,22 patients (32 eyes), is based on the above-mentioned conventional surgery plus the scleral flap suture.Results Using scleral suture group&

7、#160;at 1 week the incidence of shallow anterior chamber (21.85%) than conventional surgery group (37.5%) reduced; suture group at the same or improve visual acuity (90.6%)

8、60;is superior to conventional surgery group (72.5%); no significant difference was in intraocular pressure after two weeks, after stitches in one week suture group significantly&#

9、160;decreased intraocular pressure. Functional filtering bleb was 93.8% in suture group,and 82.5% in conventional group, differences between the two groups was statistically significant(P<

10、;0.05).Conclusion Application of trabeculectomy with removable suture technique can effectively prevent the occurrence of shallow anterior chamber, intraocular pressure under good control an

11、d improve the postoperative visual function.Key words angle-closure glaucoma; trabeculectomy; scleral flap removable suture techniques1989年胡錚等在北京順義縣的調(diào)查結(jié)果顯示我國40歲以上人群中原發(fā)性閉角型青光眼患病率為1.37%，高于白種人14倍。原發(fā)性閉角型青光眼占青光眼病例的79%，居各類青光眼首位。這些患者如果行小

12、梁切除術(shù)，術(shù)中很難掌握鞏膜瓣縫合的松緊程度?？p合太松，術(shù)后極易出現(xiàn)淺前房，引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，對視功能造成嚴(yán)重的不良影響。但如果縫合過緊，雖避免了術(shù)后淺前房，但因無適當(dāng)?shù)姆克饬鳎g(shù)后鞏膜瓣周圍極易纖維化，阻塞濾過道而致手術(shù)失敗。激光斷線雖可解決部分問題，但由于需要昂貴的激光設(shè)備，而且部分患者術(shù)后結(jié)膜水腫、出血難以觀察到其下的縫線，其應(yīng)用受到了限制1(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。我們于2005年2月2009年3月在閉角型青光眼小梁切除術(shù)中，引入了可拆除鞏膜瓣縫合技術(shù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。  1 資料與方法1.1 一般資料 本組閉角型青光眼5

13、0例(72眼)，男18例(27眼)，女32例(45眼)，年齡3271歲，平均55.3歲。 隨機(jī)分成兩組：(1)常規(guī)組28例(40眼)，男10例(15眼)，女18例(25眼); (2)可拆除縫線組22例(32眼)，男8例(12眼)，女14例(20眼)。1.2 方法1.2.1 常規(guī)手術(shù)組 球周麻醉，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底的鞏膜瓣4mm×5mm，厚1/2層鞏膜厚度。在鞏膜瓣下放置0.33mg/ml的絲裂霉素棉片3min,生理鹽水充分沖洗后，在內(nèi)側(cè)角膜緣做前房穿刺，切除1mm×3mm小梁組織及虹膜周邊切除。間斷縫合

14、鞏膜瓣，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣。1.2.2 可拆除縫線組 在常規(guī)手術(shù)方法基礎(chǔ)上，分離結(jié)膜下組織至穹隆部;增加在上方穹隆部結(jié)膜下放置0.33mg/ml的絲裂霉素棉片3min;可拆除縫線的縫合方法為10-0 尼龍線鄰近鞏膜床后頂角的鞏膜入針，由鞏膜床后緣板層穿出，再經(jīng)同側(cè)鞏膜瓣的頂角由內(nèi)到外出針后，在同側(cè)鞏膜瓣基底部結(jié)膜附著處的下方入針，板層由周邊部角膜穿出。線末端打四重活結(jié)以閉合鞏膜瓣，松緊度以有少量房水滲漏為準(zhǔn)。其可拆除端在周邊部角膜板層縫合一針，沿角膜表面剪斷縫線。另一側(cè)同樣方法縫合一針，形成前房，檢查鞏膜瓣周無明顯滲漏。1.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均

15、滴典必舒眼水4次/d。術(shù)后根據(jù)眼壓、前房深度及濾過泡大小綜合因素來調(diào)整縫線，1周后拆除縫線。術(shù)后觀察患者的視力、眼壓、前房深度及濾過泡形成情況。隨訪224個(gè)月。2 結(jié)果2.1 視力 術(shù)后第1天保持視力不變或增進(jìn)者：常規(guī)組20眼(50%)，可拆除縫線組23眼(71.9%);一周后常規(guī)組29眼(72.5%)，可拆除縫線組29眼(90.6%)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 論文教育信息網(wǎng)  按內(nèi)容性質(zhì)和研究方法的不同可以把論文分為理論性論文、實(shí)驗(yàn)性論文、描述性論文和設(shè)計(jì)性論文.  2.2 眼壓 術(shù)后第1天

16、：常規(guī)組眼壓(14.327.26)mmHg，平均(10.79±3.53)mmHg;可拆除縫線組眼壓(16.8810.98)mmHg，平均(13.93±2.95)mmHg ，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩周后：常規(guī)組眼壓(13.447.92)mmHg，平均為(10.68±2.76)mmHg;可拆除縫線組眼壓(13.349.28)mmHg，平均為(11.31±2.03)mmHg。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？刹鸪p線組拆線前眼壓(13.0821.72)mmHg，平均為(17.4±4.32)mmHg;拆線后眼

17、壓(7.0814.02)mmHg，平均為(10.55±3.47)mmHg，拆線后眼壓較拆線前眼壓明顯下降(P<0.05)。  2.3 前房 術(shù)后第1天常規(guī)組有3眼(7.5%)前房未形成，可拆除縫線組全部術(shù)眼前房形成。術(shù)后1周內(nèi)淺前房按Spaeth分類：常規(guī)組：°淺前房9眼(22.5%)，°淺前房者5眼(12.5%)，°淺前房者1眼(2.5%);可拆除縫線組°淺前房者5眼(15.6%)，°淺前房者2眼(6.25%)，無°者。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Call no man

18、happy until he dies.  2.4 濾過泡 按照Kronfeld分型：型微小囊型，型彌漫扁平型，型缺如型，型包裹型。、型為功能型，、型為非功能型。常規(guī)組功能型33眼(82.5%)，可拆除縫線組30眼(93.8%)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。One cannot get blood from a stone.  2.3 并發(fā)癥 常規(guī)組有3例(7.5%)發(fā)生脈絡(luò)膜脫離，可拆除縫線組發(fā)生脈絡(luò)膜脫離1例(3.12%)。3 討論青光眼傳統(tǒng)小梁切除術(shù)于1961年Sugar提出，1968年Cairns推廣

19、，是當(dāng)前治療青光眼的一種較為常用的手術(shù)方法，其降壓機(jī)制是使房水從板層鞏膜瓣下外引流至結(jié)膜下間隙以吸收。術(shù)后早期濾過存在不可預(yù)測性，不能有效主動(dòng)控制前房深度和眼壓高低。術(shù)后濾過量的大小受鞏膜瓣大小、厚薄、縫合松緊的影響，同時(shí)還受到小梁組織切除的位置、大小及切除兩側(cè)邊緣被鞏膜覆蓋多少的影響。鞏膜瓣邊緣止血時(shí)燒灼引起收縮也會影響濾過量，所以每個(gè)鞏膜瓣濾過量可能不同，不應(yīng)該以一種張力標(biāo)準(zhǔn)來縫合鞏膜瓣25。青光眼濾過手術(shù)的降眼壓效果取決于房水濾過量的大小，后者又主要由術(shù)中鞏膜瓣縫合的松緊程度所決定。鞏膜瓣縫合松緊是否適中受術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的影響極大。鞏膜瓣對合越松，濾過量越大，降眼壓效果越明顯，但術(shù)后淺前房、低

20、眼壓、前房積血、脈絡(luò)膜滲漏、低眼壓性黃斑病變的可能性也越大。鞏膜瓣對合越緊，術(shù)后前房越易于形成，但房水流出阻力大，直接影響手術(shù)的降眼壓效果，且由于各種細(xì)胞生長因子在濾過道滯留和發(fā)揮的時(shí)間長而加速濾過道的瘢痕化過程68。應(yīng)用可拆除縫合技術(shù)，可以通過術(shù)中密閉縫合鞏膜瓣，房水經(jīng)濾過道流出不至于過多、過快，使術(shù)后早期前房迅速恢復(fù)，大大降低早期一系列與濾過過強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示可拆除縫線組拆線前眼壓(13.0821.72)mmHg;拆線后眼壓(7.0814.02)mmHg，拆線后眼壓較拆線前眼壓明顯下降。°、°淺前房的發(fā)生率明顯降低。功能性濾過泡的

21、形成率為93.8%，明顯優(yōu)于常規(guī)組。閉角型青光眼小梁切除術(shù)后早期的主要并發(fā)癥為淺前房的發(fā)生以及由于淺前房引起的虹膜前后粘連、并發(fā)白內(nèi)障、黃斑囊樣水腫、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，如何預(yù)防術(shù)后淺前房的發(fā)生率是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。本結(jié)果顯示，術(shù)中采用可拆除縫線可降低術(shù)后淺前房的發(fā)生。其機(jī)制為應(yīng)用可拆除縫線，使鞏膜瓣達(dá)到了水密狀態(tài)，術(shù)后前房保持穩(wěn)定，眼壓波動(dòng)小，通過術(shù)后按摩維持濾過道的通暢，降低淺前房的發(fā)生率，提高了手術(shù)成功率。同時(shí)，可拆除縫線的應(yīng)用可提高功能性濾過泡的成功率。如果上述兩方面都能夠做好，就可以直接提高手術(shù)成功率，延緩病程的進(jìn)展。此外，可拆除縫線簡單、經(jīng)濟(jì)、無需特殊設(shè)備，易于推廣應(yīng)用。所以，術(shù)中應(yīng)用可拆除縫合技術(shù)可提高手術(shù)成功率，且副作用較少。【參考文獻(xiàn)】  1 馮梅艷，潘岳松，梁遠(yuǎn)波，等.可拆除縫線技術(shù)在小梁切除術(shù)中應(yīng)用的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008, 8(4): 273-276.2 Singh J,Obren