胃癌教學(xué)查房

1、胃癌患者護(hù)理查房 2015年2月病情簡(jiǎn)介內(nèi)容概要1相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)2護(hù)理要點(diǎn)3護(hù)理診斷及措施4相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)w定義w胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤。臨床早期70%以上毫無(wú)癥狀，中晚期出現(xiàn)上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、消瘦、乏力、代謝障礙以及癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移而引起的相應(yīng)癥狀，任何年齡均可發(fā)生，以5060歲居多，男女發(fā)病率之比為3.23.6：1。w胃癌具有起病隱匿，早期常因無(wú)明顯癥狀而漏診，易轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，預(yù)后差等特點(diǎn)。w我國(guó)胃癌發(fā)病率高，其死亡率又占各種惡性腫瘤之首位。胃的解剖圖w胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于右季肋區(qū)。為分為前后兩個(gè)壁，和上面的胃小彎下面的胃大彎。上接食管下接十二指腸。 胃

2、癌病因w(一)環(huán)境因素w胃是一個(gè)消化器官，外界環(huán)境因素，如不同的大氣、土壤、水的組成在各不同的地區(qū)會(huì)不相同，但這些外界環(huán)境因素都可通過(guò)食物鏈進(jìn)入胃，與胃發(fā)生關(guān)系，故外環(huán)境因素可能和胃癌的發(fā)病有病因?qū)W關(guān)系。 w(二)飲食因素 飲食方式及飲食內(nèi)容可能會(huì)影響到胃癌的發(fā)生。如吃飯不定時(shí)，喜吃燙食、進(jìn)食快、生悶氣吃飯等因素都有可能引起胃粘膜的損傷，而成為胃癌發(fā)生的誘因。對(duì)食物的內(nèi)容雖未發(fā)現(xiàn)某一種食物可引起胃癌，但鹽腌、煙熏、火烤、油炸及吸煙是有害因素，而蔬菜及水果是保護(hù)因素。 w（三)N-亞硝基化合物 N-亞硝基化合物的前身為亞硝酸鹽及二級(jí)胺。廣泛地存在于各種環(huán)境介質(zhì)中，也存在于某些食物里。N-亞硝基化

3、合物，它有300多種，其中75%有致癌作用。亞硝酸鹽進(jìn)入胃經(jīng)過(guò)硝酸鹽還原酶的作用將其還原為亞硝酸鹽。 w（四）多環(huán)芳烴類(lèi)化合物 多環(huán)芳烴類(lèi)化合物是一類(lèi)強(qiáng)致癌物質(zhì)，屬于這一類(lèi)物質(zhì)的3、4-苯并芘存在于煙草中，可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。吸煙時(shí)可將部分煙霧吞入胃中，而吸煙者胃癌發(fā)病率比不吸者高，說(shuō)明該類(lèi)物質(zhì)也可能是胃癌的致病因素。 w（五）遺傳因素 胃癌患者的親屬其胃癌發(fā)病率較無(wú)胃癌家族史者的發(fā)病率高4倍，但這一結(jié)果是由于遺傳性所造成胃癌的家族集聚性，還是由于胃癌患者及其家屬有共同的生活飲食所造成，還有待進(jìn)一步研究。 w（六）癌前病變 一般認(rèn)為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎有癌變可能性。這些疾病的癌變率各家報(bào)道

4、不一，癌變機(jī)理也無(wú)定論，對(duì)這些疾病仍需密切觀察及時(shí)治療。 一般認(rèn)為鉻、鋁、鋅、錳、砷等微量元素有致癌作用。霉菌感染與胃癌的發(fā)生有關(guān)系。 重度血小板減少w血小板減少是指血液中血小板計(jì)數(shù)100109 。血小板減少見(jiàn)于多種血液性疾病、風(fēng)濕免疫病、放化療損傷及藥物相關(guān)性血小板減少。根據(jù)血小板減少程度可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：輕者可有皮膚出血點(diǎn)、淤斑，牙齦滲血、鼻衄，重者可表現(xiàn)為臟器出血：如嘔血、黑便、血尿及腦出血等。 1.血小板生成減少血小板生成減少 w再生障礙性貧血，骨髓浸潤(rùn)（惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、白血病、骨髓纖維化、結(jié)核），化療藥物，輻射，巨核細(xì)胞再生障礙，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影響血小板生成的藥

5、物（如酒精），維生素B12、葉酸缺乏。 2.非免疫因素引起的血小板破壞增加非免疫因素引起的血小板破壞增加 w血栓性血小板減少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板減少綜合征，蛇咬傷，急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重?zé)齻?3.免疫因素引起的血小板破壞增加免疫因素引起的血小板破壞增加 w免疫性血小板減少性紫癜，HIV感染，周期性血小板減少，藥物引起的血小板減少（肝素、奎寧、奎尼丁、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、頭孢類(lèi)抗生素、利福平、呋塞米、卡馬西平、丙戊酸鈉、磺脲類(lèi)降糖藥及苯妥英鈉等），輸血后血小板減少。 臨床表現(xiàn)w1.皮膚出血：出血點(diǎn)、紫癜、淤斑。 w2.牙齦出血：牙齦出血在正常人及牙科疾病中常見(jiàn)，因此，反復(fù)牙齦出

6、血或出血后止血困難常提示血小板減少等出血性疾病。 w3.鼻衄：正常人亦可偶爾發(fā)生鼻衄，但鼻衄合并其他出血癥狀時(shí)常提示出血性疾病。w 4.關(guān)節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫：?jiǎn)渭冄“鍦p少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見(jiàn)。w 5.消化道出血：可表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便等。 w6.泌尿道出血：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。 w7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血：較少發(fā)生，但卻是血小板減少等出血性疾病患者的常見(jiàn)死亡原因。 w8.傷口出血時(shí)間延長(zhǎng) 病情簡(jiǎn)介姓名:劉月 床號(hào):33床 診斷:胃癌 性別:女 入院時(shí)間:2015年2月16日.入院生命體征:T36.8，P78次/分，R18次/分，BP104/69mmHg(kPa) 體重83.5

7、；發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)良好體位自動(dòng)體位 神志清楚 w現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者3周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)氣急、乏力明顯，就診弋磯山醫(yī)院，血常規(guī)：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”。患者癥狀漸加重，后轉(zhuǎn)至蘇大一附院，骨髓穿刺：“增生活躍，粒系紅系比例升高，見(jiàn)不明分類(lèi)細(xì)胞團(tuán)，骨髓轉(zhuǎn)移癌可能。胸腹盆腔CT：“兩下肺感染，胃體部管壁增厚，考慮胃癌，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)附件飽滿，部分胸椎密度不均勻，轉(zhuǎn)移待排，后腹膜區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大?！痹谠撛憾啻屋斪⒀“逦茨芗m正血小板糾正。現(xiàn)患者一般情況差，家屬要求轉(zhuǎn)院，遂由蘇大一附院轉(zhuǎn)至我院，急診擬“胃癌伴骨髓轉(zhuǎn)移”收住我科，病程中，患者無(wú)明顯咳嗽、

8、咳痰，現(xiàn)吸氧中尚無(wú)明顯胸悶，無(wú)畏寒、發(fā)熱，骨髓轉(zhuǎn)移引起腰痛明顯，飲食較差，睡眠一般，大小便正常，近期體重下降明顯。2.192.20w患者多次輸注血小板不能糾正，一般情況差，隨時(shí)有內(nèi)臟及顱內(nèi)自發(fā)出血死亡的風(fēng)險(xiǎn)。將患者病情告知家屬，家屬表示理解，現(xiàn)給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、止痛、等對(duì)癥、支持治療，下病危、一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)中，密切觀察病情變化。今日行輸注異體血“B Rh陽(yáng)性”輸注血小板1u治療。2015.2.18w血常規(guī)危急值回報(bào)：血小板計(jì)數(shù) 20109/L，患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者家屬獻(xiàn)血，并向血庫(kù)予申請(qǐng)濃縮血小板，密切觀察病情變化。于2.20日再次輸血小板一個(gè)治療量，止痛藥物劑量不變，硫酸嗎啡緩釋片

9、30mg q12h繼觀。w于2.21輸注2個(gè)單位紅懸w于2.23、24各輸注血小板1個(gè)單位護(hù)理診斷與措施1:焦慮、恐懼-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗,飲食攝入不足有關(guān) 3:活動(dòng)無(wú)耐力 與營(yíng)養(yǎng)失調(diào),攝入不足有關(guān)4：疼痛 與骨髓轉(zhuǎn)移引起骨痛有關(guān)5：有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)6：有出血的危險(xiǎn) 與血小板低下有關(guān)7：潛在并發(fā)癥:感染 8：自我形象紊亂 焦慮、恐懼-與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)：向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，緩解其緊張：心理疏導(dǎo)，給予精神安慰：多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心：保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量-與腫瘤消耗,飲食攝入不足有關(guān)1:增加食物的色香

10、味,攝入高蛋白,富含鐵質(zhì)高的食物2:采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素維持病人機(jī)體需要量3:保持清潔.干凈.空氣新鮮的進(jìn)餐環(huán)境活動(dòng)無(wú)耐力-與營(yíng)養(yǎng)失調(diào),攝入不足有關(guān)：讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前：將用物放置在病人容易取到的地方：協(xié)助病人做好生活護(hù)理：病人活動(dòng)時(shí)保持地面干燥，移開(kāi)室內(nèi)障礙物：幫助病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量w疼痛 于骨髓轉(zhuǎn)移引起的骨痛有關(guān)1：講解疾病知識(shí)，幫助病人擺好舒適姿勢(shì)或體位，使肌肉松弛，減少可能產(chǎn)生疼痛的肌肉阻力，做好心理護(hù)理。 2：及時(shí)為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，藥物的劑量、給藥途徑等嚴(yán)格遵醫(yī)囑。 3：用藥后評(píng)估和記錄止痛效果。注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整用藥劑量。使用麻醉性藥物時(shí)盡量避免病人成癮。 w有組織完整性受損的危險(xiǎn) ：增加高蛋白質(zhì)的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)：每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔：保持床單位清潔，及時(shí)更換床單位：及時(shí)給患者修剪指甲，防止抓撓