護理業(yè)務(wù)查房記錄

1、護理業(yè)務(wù)查房記錄時間：20120720地點：眼科主持人：張春葉參加人員：倪再香、李香萍、彭春華、姚瓊、彭宏、戴紅芳、鐘筱、王繁、余悅、高奕、朱珠、向瓊、周芳、黃丹、劉金華、劉亞慶患者姓名：李菊秀主要診斷：白內(nèi)障查房目的：掌握白內(nèi)障病人的護理要點。重點解決問題：針對白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后，制定切實可行的護理措施。查房內(nèi)容：主持人：通過此次查房，希望大家對白內(nèi)障這個病的治療護理有一個充分的認識，同時希望大家較好掌握白內(nèi)障的護理。首先請余悅簡要匯報一下病史。（一）病情匯報余悅：患者，女、78歲，已婚，半年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)雙眼漸進性視力下降，表現(xiàn)為眼前遮擋，不伴眼紅、眼痛、畏光、流淚，未重視及診治，之后

2、雙眼視力持續(xù)加重，1月前，患者雙眼視力下降加重，表現(xiàn)為婦眼視物困難、行動不便，仍不伴眼紅、畏光、流淚、無視物變形及眼外傷史，未檢查與治療，今因行動不便到我院求治，門診以“白內(nèi)障”收入我科。（二）床邊查體查T36.8C,P72次/min,R20次/min,BP120/70mmHg專科查體：，雙眼瞳孔直徑3mm光反射靈敏，雙眼晶狀體棕色混濁+，眼底看不清。（三）討論主持人：針對這個病人，我們來提下關(guān)于他的護理診斷及相應(yīng)的護理措施。王繁：術(shù)前護理1、心理護理2、協(xié)助病人做好術(shù)前檢查，做好個人衛(wèi)生、洗頭、洗澡及修剪指甲。3、做好術(shù)前的宣教工作，消除患者的緊張情緒。4、術(shù)前給予沖洗淚道，剪睫毛，做皮試。

3、5、術(shù)晨進入手術(shù)室前做準備洗眼和擴瞳，一般瞳孔為56mm，為宜，滴麻藥，測生命體征。朱珠：P1有外傷的危險與視力下降有關(guān)。措施：將用物固定擺放，活動空間不留障礙物，避免跌倒，教會病人使用呼叫器，鼓勵其尋求幫助，入廁必須有人陪同。P2潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼，晶狀體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼。措施：定期門診隨訪，囑病人出現(xiàn)頭痛，視力下降、惡心嘔吐等，立即來院就診，可能出現(xiàn)急性青光眼。P3有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷，切口感染有關(guān)措施：2周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進入術(shù)眼，4周內(nèi)不要對手術(shù)眼施加壓力，并預(yù)防外傷，勿大聲說話或咳嗽，減少眼部運動。P4焦慮：擔(dān)心手術(shù)后視力未提高措施：給予心理安慰。P5知識缺乏：缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保護的相關(guān)知識措施：術(shù)后應(yīng)注意保暖，防止受涼感冒，飲食以清淡易消化和富含維生素的食物為主，眼部避免強光刺激，少看電視，按醫(yī)囑正確使用滴眼液。（四）總結(jié)主持人：大家都說得很好，下面請我們的倪總對我們此次查房做下總結(jié)。總護士長倪再香：這次查房總的