肺結(jié)核病人的護理

1、結(jié)結(jié) 核核1結(jié)結(jié) 核核2結(jié)結(jié) 核核3結(jié)結(jié) 核核結(jié)結(jié) 核核結(jié)結(jié) 核核4 肺結(jié)核病人的護理肺結(jié)核病人的護理 平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護教研室平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護教研室 結(jié)結(jié) 核核5 結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病 肺結(jié)核肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）最常見 基本病理：滲出，干酪樣壞死，結(jié)核結(jié)節(jié) 傳染源：排菌患者 傳播途徑：呼吸道為主 易感人群：普遍易感 結(jié)結(jié) 核核6 流行病學流行病學 世界頭號傳染病 我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率 農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高 大部分病人未發(fā)現(xiàn)結(jié)結(jié) 核核7結(jié)結(jié) 核核8結(jié)結(jié) 核核9 病因及發(fā)病機制病因及

2、發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 診斷治療要點診斷治療要點 護理診斷、措施及依據(jù)護理診斷、措施及依據(jù) 健康指導健康指導 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 肺結(jié)核的傳播肺結(jié)核的傳播 結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、 發(fā)展發(fā)展 結(jié)核的基本病理改變結(jié)核的基本病理改變結(jié)結(jié) 核核10結(jié)結(jié) 核核11 抗酸桿菌，專性需氧抗酸桿菌，專性需氧 人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型 特點對外界抵抗力較強特點對外界抵抗力較強 菌體結(jié)構(gòu)復雜菌體結(jié)構(gòu)復雜 類脂質(zhì)：與致病力有關(guān)，并保護菌體類脂質(zhì)：與致病力有關(guān)，并保護菌體 蛋白質(zhì)：變態(tài)反應的變應原蛋白質(zhì)：

3、變態(tài)反應的變應原 糖類：與菌體的免疫反應有關(guān)糖類：與菌體的免疫反應有關(guān) 耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）結(jié)結(jié) 核核12 抗酸桿菌，專性需氧抗酸桿菌，專性需氧 人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型 特點對外界抵抗力較強特點對外界抵抗力較強 菌體結(jié)構(gòu)復雜菌體結(jié)構(gòu)復雜 耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥） 結(jié)核菌生長結(jié)核菌生長速度速度 慢慢快快 a、不斷繁殖、不斷繁殖 b、細胞內(nèi)菌、細胞內(nèi)菌 c、偶然繁殖、偶然繁殖 d、休眠菌、休眠菌 結(jié)結(jié) 核核13結(jié)結(jié) 核核14 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 肺結(jié)核的傳播

4、肺結(jié)核的傳播 結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展 結(jié)核的基本病理改變結(jié)核的基本病理改變結(jié)結(jié) 核核15 傳染源：痰中帶菌的病人傳染源：痰中帶菌的病人 傳播途徑傳播途徑 呼吸道為主呼吸道為主 消化道消化道 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 皮膚皮膚 淋巴、血行播散淋巴、血行播散 易感人群易感人群結(jié)結(jié) 核核16 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 肺結(jié)核的傳播肺結(jié)核的傳播 結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展 結(jié)核的基本病理改變結(jié)核的基本病理改變結(jié)結(jié) 核核17 人體免疫力：人體免疫力： 細胞免疫為主細胞免疫為主 非特異性免疫力非特異性免疫

5、力 ：對任何病均有，較弱：對任何病均有，較弱 特異性免疫力：具有特異性，較強特異性免疫力：具有特異性，較強 變態(tài)反應：變態(tài)反應： 型（遲發(fā)型）型（遲發(fā)型）48w 感染：受過感染而不發(fā)病，健康感染：受過感染而不發(fā)病，健康 患?。河忻鞔_組織病變患?。河忻鞔_組織病變釋放多種水解酶t.b.入侵巨噬細胞tc趨化因子巨噬細胞激活因子巨噬細胞移動抑制因子 吞噬結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 病病變變局局限限 再次入侵淋巴素炎癥因子病病變變擴擴散散結(jié)結(jié) 核核18 人體免疫力人體免疫力 變態(tài)反應變態(tài)反應 初感染與再感染初感染與再感染 科赫（科赫（koch）現(xiàn)象）現(xiàn)象：機體對結(jié)核菌再感染與初：機體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出

6、不同反應的現(xiàn)象感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死愈合t.b.局部紅腫潰瘍、經(jīng)久不愈死亡死亡結(jié)結(jié) 核核19 滲出滲出 tb炎癥早期或病灶惡化炎癥早期或病灶惡化 病變組織內(nèi)菌量多，變態(tài)反應強病變組織內(nèi)菌量多，變態(tài)反應強 增殖增殖 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 菌量較少，細胞免疫占優(yōu)勢菌量較少，細胞免疫占優(yōu)勢 結(jié)節(jié)中無菌結(jié)節(jié)中無菌 變質(zhì)變質(zhì) 干酪樣壞死干酪樣壞死 機體抵抗力機體抵抗力，菌量過多，變態(tài)反應強烈，菌量過多，變態(tài)反應強烈 含菌很多含菌很多結(jié)結(jié) 核核20 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 結(jié)核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消結(jié)核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦瘦 呼吸系統(tǒng)癥狀

7、：咳嗽、咯痰、咯血呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯痰、咯血 體征：體征： 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 特殊類型： 變態(tài)反應綜合癥 無反應結(jié)核結(jié)結(jié) 核核21 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查 影像學檢查影像學檢查 結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗 blood rt esr 纖支鏡 淺表淋巴結(jié)活檢 確診確診tb最特異性方法最特異性方法 找到找到tb菌是菌是 “金標準金標準” 痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性 方法： 找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng) 聚合酶鏈反應（pcr）結(jié)結(jié) 核核22 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)

8、臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查 影像學檢查影像學檢查 結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗 blood rt esr 纖支鏡 淺表淋巴結(jié)活檢結(jié)結(jié) 核核23 分型的主要依據(jù)分型的主要依據(jù) i型：型：原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 型型 ：血行播散型肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核 型型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核：繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型成人最常見的類型 型：結(jié)核性胸膜炎型：結(jié)核性胸膜炎 型：肺外結(jié)核型：肺外結(jié)核結(jié)結(jié) 核核24 是小兒肺是小兒肺tb的主要類型的主要類型 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎 x線線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管

9、炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)成啞鈴狀成啞鈴狀結(jié)結(jié) 核核25 分型的主要依據(jù)分型的主要依據(jù) i型：原發(fā)型肺結(jié)核型：原發(fā)型肺結(jié)核 型型 ：血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 型型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核：繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型成人最常見的類型 型：結(jié)核性胸膜炎型：結(jié)核性胸膜炎 型：肺外結(jié)核型：肺外結(jié)核結(jié)結(jié) 核核26 急性：一次大量菌，免疫力低下急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均勻，邊界清晰大小、密度、分布均勻，邊界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力較高慢性：少量菌分批，免疫力較高 新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均

10、 亞急性亞急性 結(jié)結(jié) 核核27結(jié)結(jié) 核核28結(jié)結(jié) 核核29 分型的主要依據(jù)分型的主要依據(jù) i型：原發(fā)型肺結(jié)核型：原發(fā)型肺結(jié)核 型型 ：血行播散型肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核 型型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型成人最常見的類型 型：結(jié)核性胸膜炎型：結(jié)核性胸膜炎 型：肺外結(jié)核型：肺外結(jié)核結(jié)結(jié) 核核30 浸潤性肺tb：鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊 干酪性（結(jié)核性）肺炎：密度較高，濃密不一 結(jié)核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑25cm 多為一個，有時多個，多位于肺上葉 慢纖空：多種性質(zhì)，星星、月亮、垂柳 毀損肺結(jié)結(jié) 核核31結(jié)結(jié) 核核32結(jié)結(jié) 核核33結(jié)結(jié) 核核34結(jié)結(jié) 核核35 病

11、因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查 影像學檢查影像學檢查 結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗 blood rt esr 纖支鏡 淺表淋巴結(jié)活檢結(jié)結(jié) 核核36 目的：測定人體是否受過感染的一種方法目的：測定人體是否受過感染的一種方法 方法：可用方法：可用1 2000（5u）或）或1 10000（1u）的的ppd稀釋液稀釋液0.1ml（5iu）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)注射，經(jīng)48-96h（通常（通常72h）測皮膚硬結(jié)直徑：）測皮膚硬結(jié)直徑： 20mm或局部水泡與壞死者或局部水泡與壞死者 強陽性強陽性 （+）結(jié)結(jié) 核核

12、37 意義：意義： 陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗 陰性陰性 沒感染沒感染 結(jié)核菌感染尚未到結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應未完全建立周，變態(tài)反應未完全建立 應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者 嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性 嚴重結(jié)核病和危重病人嚴重結(jié)核病和危重病人 麻疹、百日咳等各種急性感染麻疹、百日咳等各種急性感染 淋巴淋巴c、免疫、免疫s缺陷（如白血病、艾滋病等）缺陷（如白血病、艾滋病等） 5活動性結(jié)核病人也可陰性活動性結(jié)核病人也可陰性 操作失誤操作失誤結(jié)結(jié) 核核38 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病

13、機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查 影像學檢查影像學檢查 結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗 blood rt一般無異常 esr ：無特異性，無診斷價值 纖支鏡有助發(fā)現(xiàn)支內(nèi)膜tb，解除阻塞及活檢等 淺表淋巴結(jié)活檢，有助于鑒別診斷結(jié)結(jié) 核核39 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 診斷診斷 是否肺結(jié)核是否肺結(jié)核 有無活動性有無活動性 分型分型 上下（）舉例：浸潤型肺舉例：浸潤型肺tb涂（涂（+）進展期，初治）進展期，初治結(jié)結(jié) 核核40 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢

14、查 診斷診斷 治療治療 化療化療 對癥支持治療對癥支持治療 手術(shù)手術(shù)結(jié)結(jié) 核核41 對控制結(jié)核起決定性作用對控制結(jié)核起決定性作用 是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎治療是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎治療 是控制傳染的唯一有效措施是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動性肺凡是活動性肺tb均需進行抗癆治療均需進行抗癆治療 化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌 原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物 化療方案化療方案結(jié)結(jié) 核核42藥名藥名縮寫縮寫主要副作用主要副作用異煙肼異煙肼h h，inhinh周圍神經(jīng)

15、炎，偶見肝功能損害周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平利福平r r，rfprfp肝功能損害，過敏反應肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺吡嗪酰胺z z，pzapza胃腸道不適，肝功能損害胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥高尿酸血癥鏈霉素鏈霉素s s，smsm聽力障礙，眩暈，腎功能損害聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇乙胺丁醇e e，embemb視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎l 常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)l 發(fā)生嚴重反應應立即停藥發(fā)生嚴重反應應立即停藥l 有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用殺菌劑殺菌劑 半

16、殺菌劑半殺菌劑 抑菌劑抑菌劑 結(jié)結(jié) 核核43 對控制結(jié)核起決定性作用對控制結(jié)核起決定性作用 是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎治療是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎治療 是控制傳染的唯一有效措施是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動性肺凡是活動性肺tb均需進行抗癆治療均需進行抗癆治療 化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌 原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物 化療方案化療方案結(jié)結(jié) 核核44 化療方法：化療方法： 兩階段療法：提高療效，減少副作用兩階段療法：提高療效，減少副作用 強化階段（強化階段（1-

17、3月）月） 殺菌藥殺菌藥2 + 抑菌藥抑菌藥 1 鞏固階段（鞏固階段（12-18月）殺菌藥月）殺菌藥 1 + 抑菌藥抑菌藥1 間歇療法：每周間歇療法：每周2-3次，頓服、短程、超短程等次，頓服、短程、超短程等 化療方案：高效，安全，簡便化療方案：高效，安全，簡便 初治涂（）：初治涂（）： 2s（e）hrz/4hr 2s3（e3）h3r3z3/4h3r3 初治涂（）：初治涂（）： 2hrz/4hr 2h3r3z3/4h3r3； 復治涂（）：復治涂（）：2sehrz/6hre結(jié)結(jié) 核核45常見護理診斷常見護理診斷 1.遵守治療方案無效：個人遵守治療方案無效：個人 與缺乏對疾病與缺乏對疾病 的認識、

18、缺乏治療的主動性以及長期化療的認識、缺乏治療的主動性以及長期化療和藥物的副作用有關(guān)和藥物的副作用有關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體消耗與機體消耗 增食欲減退有關(guān)增食欲減退有關(guān) 3.活動無耐力活動無耐力 與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低 熱有關(guān)熱有關(guān)結(jié)結(jié) 核核46常見護理診斷常見護理診斷 4.體溫過高體溫過高 與結(jié)核菌感染有關(guān)與結(jié)核菌感染有關(guān) 5.氣體交換受損氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫與大量胸腔積液壓迫 6.潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心 臟病、氣胸、窒息臟病、氣胸、窒息結(jié)結(jié) 核核47 護理措施護理措施（一）一般護理（一）一般護理1.休息與活動休息與活動2.飲食護理飲食護理 （1）營養(yǎng)監(jiān)測）營養(yǎng)監(jiān)測