第一節(jié)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1閱讀：呼吸系統(tǒng)解剖閱讀：呼吸系統(tǒng)解剖肺：肺：肺肺lungslungs是進(jìn)行氣體交換是進(jìn)行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左右各一。兩側(cè)，左右各一。 肺為錐形，分肺尖和肺底，肺為錐形，分肺尖和肺底，三面三緣。肺尖向上經(jīng)胸廓三面三緣。肺尖向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上口突入頸根部，底位于膈上面，對(duì)向肋和肋間隙的面上面，對(duì)向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)血管、淋巴管和神經(jīng)出出入處叫肺門(mén)，這些出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左

2、入處叫肺門(mén)，這些出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個(gè)肺葉。肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的上、中、下三個(gè)肺葉。肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。一套是營(yíng)養(yǎng)性血管叫支氣管動(dòng)、肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。一套是營(yíng)養(yǎng)性血管叫支氣管動(dòng)、靜脈，發(fā)自胸主動(dòng)脈，隨支氣管分支而分布，營(yíng)養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺靜脈，發(fā)自胸主動(dòng)脈，隨支氣管分支而分布，營(yíng)養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。血管壁和臟胸膜。第二章 呼

3、吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué)閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué) 呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔和呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完成組織與大氣之間的氧和二成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸系氧化碳交換。肺臟占呼吸系統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿(mǎn)整個(gè)胸腔。的海綿一樣，充滿(mǎn)整個(gè)胸腔。由于左側(cè)胸腔的一部分為心由于左側(cè)胸腔的一部分為心臟所占據(jù)，故左肺較右肺體臟所占據(jù)，故左肺較右肺體積相對(duì)較小。每側(cè)肺臟又分積相對(duì)較小。每側(cè)肺臟又分為多葉，右肺為多葉，右肺3 3葉，左肺葉，左肺2 2葉。葉。第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3閱讀：呼吸系統(tǒng)生

4、理學(xué)閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué) 空氣需經(jīng)過(guò)鼻空氣需經(jīng)過(guò)鼻腔、口腔、咽、腔、口腔、咽、喉等方能進(jìn)入喉等方能進(jìn)入呼吸系統(tǒng)。喉呼吸系統(tǒng)。喉的開(kāi)口處為一的開(kāi)口處為一較小的肌肉瓣較小的肌肉瓣所覆蓋，稱(chēng)為所覆蓋，稱(chēng)為會(huì)厭。當(dāng)進(jìn)食會(huì)厭。當(dāng)進(jìn)食吞咽時(shí)，會(huì)厭吞咽時(shí)，會(huì)厭關(guān)閉，以防止關(guān)閉，以防止食物誤吸入氣食物誤吸入氣道。道。第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué)閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué) 最大的氣道稱(chēng)為氣管，最大的氣道稱(chēng)為氣管，氣管分為兩支較小的氣道氣管分為兩支較小的氣道稱(chēng)為主支氣管，分別進(jìn)入稱(chēng)為主支氣管，分別進(jìn)入左右肺臟。主支氣管進(jìn)一左右肺臟。主支氣管進(jìn)一步反復(fù)分支形成細(xì)支氣管。步反復(fù)分支形成細(xì)支氣管。細(xì)支

5、氣管為最狹小的氣道，細(xì)支氣管為最狹小的氣道，其直徑僅為其直徑僅為0.5mm0.5mm。氣道。氣道有如一棵倒置的樹(shù)，這就有如一棵倒置的樹(shù)，這就是為什么常稱(chēng)呼吸系統(tǒng)的是為什么常稱(chēng)呼吸系統(tǒng)的這一部分為支氣管樹(shù)。這一部分為支氣管樹(shù)。第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5每個(gè)細(xì)支氣管的末端為多數(shù)每個(gè)細(xì)支氣管的末端為多數(shù)呈泡狀并充滿(mǎn)空氣的空腔，呈泡狀并充滿(mǎn)空氣的空腔，有如一串葡萄，稱(chēng)為肺泡。有如一串葡萄，稱(chēng)為肺泡。每側(cè)肺臟內(nèi)有數(shù)億萬(wàn)個(gè)肺泡，每側(cè)肺臟內(nèi)有數(shù)億萬(wàn)個(gè)肺泡，每個(gè)肺泡周?chē)擅?xì)血管網(wǎng)每個(gè)肺泡周?chē)擅?xì)血管網(wǎng)所包繞。肺泡壁極其菲薄，所包繞。肺泡壁極其菲薄，肺泡內(nèi)的氧氣極易通過(guò)肺泡肺泡內(nèi)的氧氣極易通過(guò)肺泡壁進(jìn)

6、入毛細(xì)血管的血液中，壁進(jìn)入毛細(xì)血管的血液中，而血液中的二氧化碳亦易通而血液中的二氧化碳亦易通過(guò)肺泡壁進(jìn)入肺泡內(nèi)。胸膜過(guò)肺泡壁進(jìn)入肺泡內(nèi)。胸膜為一光滑的膜，有助于呼吸為一光滑的膜，有助于呼吸時(shí)肺臟的活動(dòng)。時(shí)肺臟的活動(dòng)。. .閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué)閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué)第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理6胸膜覆蓋于雙胸膜覆蓋于雙肺及胸壁內(nèi)側(cè)。肺及胸壁內(nèi)側(cè)。正常情況下，正常情況下，兩層光滑的胸兩層光滑的胸膜之間幾乎緊膜之間幾乎緊密接觸，在肺密接觸，在肺臟擴(kuò)張和回縮臟擴(kuò)張和回縮時(shí)，可順利滑時(shí)，可順利滑動(dòng)動(dòng)閱閱讀：讀：呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)生生理理學(xué)學(xué)第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理7第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理8一

7、、咳嗽、咳痰一、咳嗽、咳痰（一）發(fā)病原因（一）發(fā)病原因 1.1.感染（病毒、細(xì)菌）：如急、慢性呼吸道感染，肺炎，感染（病毒、細(xì)菌）：如急、慢性呼吸道感染，肺炎，肺膿腫等肺膿腫等。 2.2.機(jī)械性刺激：機(jī)械性刺激： 吸入塵埃、異物、氣管支氣管受壓或牽吸入塵埃、異物、氣管支氣管受壓或牽拉以及痙攣，如氣管異物、支氣管腫瘤、支氣管哮喘。拉以及痙攣，如氣管異物、支氣管腫瘤、支氣管哮喘。 3.3.理化因素刺激：理化因素刺激： 如吸入各種煙霧、過(guò)冷或過(guò)熱的空氣如吸入各種煙霧、過(guò)冷或過(guò)熱的空氣等。等。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀的護(hù)理常見(jiàn)癥狀的護(hù)理第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理9第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀

8、及護(hù)理 （二）觀察要點(diǎn)（二）觀察要點(diǎn)1 1. .注意咳嗽性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間及音色注意咳嗽性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間及音色（1 1）急性干咳常為上呼吸道感染、肺部病變?cè)缙诨蚶砘蛩丶毙愿煽瘸樯虾粑栏腥?、肺部病變?cè)缙诨蚶砘蛩厮?，?yīng)積極處理。所致，應(yīng)積極處理。（2 2）刺激性嗆咳常見(jiàn)于呼吸道受刺激、支氣管肺癌。后者應(yīng)刺激性嗆咳常見(jiàn)于呼吸道受刺激、支氣管肺癌。后者應(yīng)爭(zhēng)取早診斷、早治療。爭(zhēng)取早診斷、早治療。 （3 3）變換體位時(shí)咳嗽見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。）變換體位時(shí)咳嗽見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。 （4 4）夜間咳嗽較重者見(jiàn)于左心功能不全。）夜間咳嗽較重者見(jiàn)于左心功能不全。 （5 5）咳聲嘶啞見(jiàn)于聲帶發(fā)炎或縱隔腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；

9、帶金）咳聲嘶啞見(jiàn)于聲帶發(fā)炎或縱隔腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；帶金屬音的咳嗽，提示支氣管腔狹窄或受壓，應(yīng)警惕腫瘤的可能屬音的咳嗽，提示支氣管腔狹窄或受壓，應(yīng)警惕腫瘤的可能。 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理102.2.注意痰液性質(zhì)、氣味和量注意痰液性質(zhì)、氣味和量 透明黏稠痰多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘，如痰多不易咳出，宜透明黏稠痰多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘，如痰多不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰藥用降低痰黏度的祛痰藥黃色膿痰見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)化膿性感染黃色膿痰見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)化膿性感染；應(yīng)積極應(yīng)用抗生素治療。；應(yīng)積極應(yīng)用抗生素治療。粉紅色漿液泡沫痰見(jiàn)于急性肺水腫粉紅色漿液泡沫痰見(jiàn)于急性肺水腫；需迅速控制充血性心力衰竭。；

10、需迅速控制充血性心力衰竭。血性痰見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌血性痰見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。膿臭痰提示厭氧菌感染，如肺膿腫。支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染的痰液膿臭痰提示厭氧菌感染，如肺膿腫。支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染的痰液亦可有惡臭。亦可有惡臭。 需痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用有效抗菌素需痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用有效抗菌素痰量：痰量增減可反映病情進(jìn)展，痰量多提示感染嚴(yán)重；經(jīng)治療痰量：痰量增減可反映病情進(jìn)展，痰量多提示感染嚴(yán)重；經(jīng)治療痰量明顯減少，表明炎癥被控制；如痰量驟然減少，而體溫增高，痰量明顯減少，表明炎癥被控制；如痰量驟然減少，而體溫增高，應(yīng)考慮排痰不暢應(yīng)考慮排痰不暢第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及

11、護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理11 2424小時(shí)咳痰量超過(guò)小時(shí)咳痰量超過(guò)100ml100ml為大量痰?？却罅刻?，靜置后出為大量痰?？却罅刻?，靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象（上層為泡沫，中層為漿液或黏液，下層為膿液現(xiàn)分層現(xiàn)象（上層為泡沫，中層為漿液或黏液，下層為膿液及壞死性組織），是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫的典型表現(xiàn)。及壞死性組織），是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫的典型表現(xiàn)。 3. 3.注意伴隨癥狀注意伴隨癥狀 （1 1）咳嗽伴發(fā)熱提示有呼吸道感染存在。）咳嗽伴發(fā)熱提示有呼吸道感染存在。 （2 2）咳嗽伴胸痛提示病變累及胸膜。）咳嗽伴胸痛提示病變累及胸膜。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理一一.

12、 .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理12（三）護(hù)理措施三）護(hù)理措施1.1.改善環(huán)境改善環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜，避免保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，避免受涼。塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，避免受涼。2.2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分 給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，每日給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，每日水量保持在水量保持在1500ml1500ml以上，以利稀釋痰液。以上，以利稀釋痰液。 第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理一一. .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理133.3.促進(jìn)排痰促進(jìn)排痰 按

13、醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥，并采用以下措施：按醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥，并采用以下措施：（1 1）指導(dǎo)有效咳嗽指導(dǎo)有效咳嗽： 適用于神志清醒尚能咳嗽的病人適用于神志清醒尚能咳嗽的病人：病人取舒適體位，先行：病人取舒適體位，先行5 56 6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或病人取坐位，兩腿上置一枕，頂住腹部（促使再用力咳嗽將痰排出；或病人取坐位，兩腿上置一枕，頂住腹部（促使膈肌上升），咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。膈肌上升），咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。 （2 2）拍背

14、與胸部振蕩拍背與胸部振蕩： 適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力病人適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力病人：病人取側(cè)臥位，病人取側(cè)臥位，護(hù)士指關(guān)節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁，振護(hù)士指關(guān)節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁，振動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以利痰液排出。動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以利痰液排出。 第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理一一. .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理14濕化呼吸道：濕化呼吸道： 適用于痰液黏稠不易咳出者適用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸氣吸入或超聲霧化吸常用蒸氣吸入或超聲霧化吸入。氣管切開(kāi)者可于插管內(nèi)

15、滴液。入。氣管切開(kāi)者可于插管內(nèi)滴液。 體位引流體位引流： 適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的病人。適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的病人。 機(jī)械吸痰：機(jī)械吸痰： 適用于痰量較多而咳嗽反射較弱的病人，尤其是昏迷或已行氣適用于痰量較多而咳嗽反射較弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開(kāi)、氣管插管的病人管切開(kāi)、氣管插管的病人。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理一一. .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理154.4.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 對(duì)咳膿痰者加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐前及排痰后應(yīng)對(duì)咳膿痰者加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐前及排痰后應(yīng)充分漱口；昏迷病人，每充分漱口；昏迷病

16、人，每2 2小時(shí)翻身小時(shí)翻身1 1次，每次次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。管造成窒息。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理一一. .咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理16 咯血是指人體喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出者咯血是指人體喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出者. .咯血量與病情嚴(yán)重程度并非成正比，而是與受損局部血的咯血量與病情嚴(yán)重程度并非成正比，而是與受損局部血的數(shù)量和大小有關(guān)。數(shù)量和大小有關(guān)。 （一）常見(jiàn)病因（一）常見(jiàn)病因1.1.呼吸系統(tǒng)疾病：以支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌、肺結(jié)核為呼吸系統(tǒng)疾?。阂?/p>

17、支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌、肺結(jié)核為最常見(jiàn)。最常見(jiàn)。 2.2.心血管系統(tǒng)疾?。喝顼L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心功心血管系統(tǒng)疾?。喝顼L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心功能不全、肺梗死等。能不全、肺梗死等。 3.3.其他其他 ：如血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。：如血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理二、咯血二、咯血 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理17（二）觀察要點(diǎn)（二）觀察要點(diǎn) 咯血者常有胸痛、咽癢和咳嗽等先兆，咯出的血色咯血者常有胸痛、咽癢和咳嗽等先兆，咯出的血色多數(shù)鮮紅色，伴泡沫或痰，呈堿性?？┭可贂r(shí)僅為痰多數(shù)鮮紅色，伴泡沫或痰，呈堿性?？┭可贂r(shí)僅為痰中帶血。中帶血。咯血量

18、小于咯血量小于100ml100ml為小量咯血；為小量咯血；咯血咯血量在量在100100500ml500ml為中量咯血為中量咯血，量大于量大于300ml300ml或或咯血量超過(guò)咯血量超過(guò)500ml500ml為大量咯血為大量咯血?？┭獣r(shí)除有原發(fā)病咯血時(shí)除有原發(fā)病的體征外，還可有出血部位呼吸音的減弱和濕啰音。大的體征外，還可有出血部位呼吸音的減弱和濕啰音。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)?？┭∪顺Ｓ芯o張不安、血壓下降等表現(xiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理二、咯血二、咯血 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理18（三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥 窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要窒息和

19、休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。原因。 窒息的表現(xiàn)窒息的表現(xiàn)： 大咯血時(shí)出現(xiàn)大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢咯血不暢、（咯血突然減少或中止）、（咯血突然減少或中止）、胸悶氣促胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗，、情緒緊張、面色灰暗，喉部的痰鳴音喉部的痰鳴音，或噴，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)，若出現(xiàn)射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)，若出現(xiàn)表情表情驚恐驚恐、兩手亂抓兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。若不及時(shí)搶救可因呼吸、心然喪失，提示發(fā)生了窒息。若不及時(shí)搶救可因呼吸、心跳停止而死亡。跳停止而死亡。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及

20、護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理二、咯血二、咯血 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理19（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 1.1.消除心理不良因素：消除心理不良因素： 咯血病人咯血病人常情緒緊張，尤其當(dāng)咯出較多新鮮血液時(shí)常情緒緊張，尤其當(dāng)咯出較多新鮮血液時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，易加重出血，應(yīng)守護(hù)在旁，并加安慰，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，易加重出血，應(yīng)守護(hù)在旁，并加安慰，說(shuō)明說(shuō)明不宜屏氣不宜屏氣，有血時(shí)應(yīng)，有血時(shí)應(yīng)盡量輕輕咯出盡量輕輕咯出，咯血后漱口并，咯血后漱口并清理被污染的環(huán)境和用具，以減少對(duì)病人的不良刺激。清理被污染的環(huán)境和用具，以減少對(duì)病人的不良刺激。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理二、咯血二、咯血 第二章 呼吸系

21、統(tǒng)疾病病人的護(hù)理202.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢協(xié)助病人取患側(cè)臥位協(xié)助病人取患側(cè)臥位有利于健側(cè)通氣，有利于健側(cè)通氣，對(duì)咳痰無(wú)力的病人、老年病人在特別注意呼吸情況和呼吸音對(duì)咳痰無(wú)力的病人、老年病人在特別注意呼吸情況和呼吸音變化變化3.3.減少活動(dòng)，保持安靜減少活動(dòng)，保持安靜臥床休息，減少翻動(dòng)，少量吸氧，有助于安定情緒。臥床休息，減少翻動(dòng)，少量吸氧，有助于安定情緒。避免不必要的談話(huà)。避免不必要的談話(huà)?？┭Ｖ购?，咯血停止后，暫攝流質(zhì)飲食暫攝流質(zhì)飲食，避免刺激性食物避免刺激性食物。 大量咯血時(shí)，觀察病人咯血的頻率、咯血量、意識(shí)狀態(tài)、大量咯血時(shí)，觀察病人咯血的頻率、咯血量、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)發(fā)紺等

22、。有無(wú)發(fā)紺等。 第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理二、咯血二、咯血 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理214.4.藥物的應(yīng)用：藥物的應(yīng)用：咯血較大者常用咯血較大者常用垂體后葉素垂體后葉素5 5加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液40ml40ml緩慢靜推緩慢靜推, ,或用垂體后葉素或用垂體后葉素10102 2加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml靜脈滴注，該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，靜脈滴注，該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，冠心病、冠心病、高血壓及妊娠者禁用高血壓及妊娠者禁用鎮(zhèn)靜劑對(duì)煩躁不安者用鎮(zhèn)靜劑，如鎮(zhèn)靜劑對(duì)煩躁不安者用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮地西泮5 5mgmg肌注，

23、肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。鎮(zhèn)咳藥：大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)鎮(zhèn)咳藥：大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)常用可待因口服或皮下注射常用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用。年老體弱、肺功能不全者慎用。5.5.飲食：飲食：大咯血暫禁食大咯血暫禁食，小量咯血進(jìn)少量溫或涼流食小量咯血進(jìn)少量溫或涼流食，避免避免飲飲濃茶濃茶、咖啡咖啡、酒等刺激性飲料酒等刺激性飲料。多。多飲水飲水及及多食富含纖維素食多食富含纖維素食物物，以保持大便通暢，以保持大便通暢第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理二、咯血二、咯血 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理226.6.窒息的預(yù)防及搶救：窒息的預(yù)

24、防及搶救：預(yù)防：當(dāng)病人大口咯血時(shí)，預(yù)防：當(dāng)病人大口咯血時(shí)，宜取患側(cè)臥位宜取患側(cè)臥位，以充分，以充分發(fā)揮健側(cè)呼吸功能，勸告病人身體放松，發(fā)揮健側(cè)呼吸功能，勸告病人身體放松，防止聲門(mén)防止聲門(mén)痙攣或屏氣痙攣或屏氣，充分吸氧充分吸氧，保持呼吸道通暢，并備好，保持呼吸道通暢，并備好搶救物品，如吸痰管、氣管插管、氣管鏡、鼻導(dǎo)管搶救物品，如吸痰管、氣管插管、氣管鏡、鼻導(dǎo)管及氣管切開(kāi)用具等。及氣管切開(kāi)用具等。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理二、咯血二、咯血 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理23緊急處理緊急處理體位引流：立即置病人于體位引流：立即置病人于頭低腳高俯臥位頭低腳高俯臥位，輕拍背部，以便血塊，

25、輕拍背部，以便血塊排出排出負(fù)壓抽吸，迅速用鼻導(dǎo)管經(jīng)口或鼻腔盲插抽吸，以負(fù)壓抽吸，迅速用鼻導(dǎo)管經(jīng)口或鼻腔盲插抽吸，以清除呼吸道血清除呼吸道血塊塊；氣管插管或氣管鏡下吸出血塊。氣管插管或氣管鏡下吸出血塊。給予給予高流量吸氧高流量吸氧，以，以改善組織缺氧改善組織缺氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑或其或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑或其它輔助呼吸設(shè)施。它輔助呼吸設(shè)施。窒息后護(hù)理，病人呼吸恢復(fù)，由于體力和呼吸功能均受影響，苛窒息后護(hù)理，病人呼吸恢復(fù)，由于體力和呼吸功能均受影響，苛繼續(xù)咯血有再窒息的可能，仍需嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)饫^續(xù)咯血有再窒息的可能，仍需嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊湍獧C(jī)制。分析和凝血機(jī)制。第一

26、節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理二、咯血二、咯血 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理24（一）概述（一）概述 肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自感空肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸的頻率、深度與節(jié)律異氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸的頻率、深度與節(jié)律異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口或端坐呼吸。常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口或端坐呼吸。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理 三三. .肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理25第一節(jié)第一節(jié) 常常 見(jiàn)見(jiàn) 癥癥 狀狀 及及 護(hù)護(hù) 理理 三三. .肺肺 源源 性性 呼呼 吸吸 困困 難難（

27、二）類(lèi)型及病因（二）類(lèi)型及病因: :可分為三種類(lèi)型可分為三種類(lèi)型1 1. .吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難：以吸氣顯著困難為特點(diǎn)以吸氣顯著困難為特點(diǎn); ; 重癥病人可重癥病人可出現(xiàn)三凹征，即胸出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷，并伴有干咳及高調(diào)的吸氣性并伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，哮鳴音，吸氣性呼吸困難多由上呼吸道病變阻礙氣流進(jìn)入肺內(nèi)所致。吸氣性呼吸困難多由上呼吸道病變阻礙氣流進(jìn)入肺內(nèi)所致。其發(fā)生其發(fā)生與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。如喉及氣管的炎癥、水腫、腫瘤、異物等，可引起如喉及氣管的炎癥、水腫、腫瘤、異物等，可引起

28、呼吸道狹窄或梗阻而產(chǎn)生吸氣性呼吸困難。呼吸道狹窄或梗阻而產(chǎn)生吸氣性呼吸困難。 上呼吸道部分阻塞患者，上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，因氣流不能順利進(jìn)入肺，所以當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收所以當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，引起胸骨上窩、增高，引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱(chēng)為凹陷，稱(chēng)為“三凹征三凹征”第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理26第一節(jié)第一節(jié) 常常 見(jiàn)見(jiàn) 癥癥 狀狀 及及 護(hù)護(hù) 理理 三三. .肺肺 源源 性性 呼呼 吸吸 困困 難難2.2.呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難：以：以呼氣明顯費(fèi)力呼氣明顯費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴有

29、伴有廣廣泛哮鳴音為特點(diǎn)。泛哮鳴音為特點(diǎn)。呼氣性呼吸困難多由下呼吸道阻塞引起，呼氣性呼吸困難多由下呼吸道阻塞引起，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。主要由肺組織彈性減主要由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。 3.3.混合性呼吸困難混合性呼吸困難 ：其特點(diǎn)為吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸其特點(diǎn)為吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺而快。淺而快。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少所致由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少所致( (發(fā)病機(jī)發(fā)病機(jī)理理) )，如，如嚴(yán)重肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。嚴(yán)重肺炎、肺結(jié)

30、核、大量胸腔積液、氣胸等。 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理27( (三）觀察要點(diǎn)三）觀察要點(diǎn) 1.1.分度分度 ： 依呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系分為輕、中、重三度依呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系分為輕、中、重三度： （1 1）輕度：僅在重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。）輕度：僅在重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。 （2 2）中度：表現(xiàn)為輕微體力活動(dòng)（如走路、日?；顒?dòng)等）即）中度：表現(xiàn)為輕微體力活動(dòng)（如走路、日?；顒?dòng)等）即出現(xiàn)呼吸困難。出現(xiàn)呼吸困難。（3 3）重度：即使在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。重度呼）重度：即使在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。重度呼吸困難可表現(xiàn)為端坐呼吸，即病人平臥時(shí)呼吸困難加重，吸困難可表現(xiàn)為端坐呼

31、吸，即病人平臥時(shí)呼吸困難加重，坐起時(shí)呼吸困難減輕，迫使病人采取端坐位的呼吸。坐起時(shí)呼吸困難減輕，迫使病人采取端坐位的呼吸。 第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理 三三. .肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理282.2.呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變 呼吸系統(tǒng)疾病可引起呼吸頻率加快、呼吸變淺，如呼吸系統(tǒng)疾病可引起呼吸頻率加快、呼吸變淺，如慢性阻塞性肺氣腫，慢性阻塞性肺氣腫，當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，呼吸節(jié)律發(fā)生當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，呼吸節(jié)律發(fā)生變化；呼吸中樞受抑制時(shí)表現(xiàn)為呼吸頻率減慢變化；呼吸中樞受抑制時(shí)表現(xiàn)為呼吸頻率減慢；酸中毒酸中毒引起的呼吸困難，表現(xiàn)

32、為呼吸加深且稍快，稱(chēng)酸中毒深引起的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸加深且稍快，稱(chēng)酸中毒深大呼吸；大呼吸；肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難是逐漸發(fā)生的；肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難是逐漸發(fā)生的；肺不張、大量胸腔積液時(shí)呼吸困難是突然發(fā)生的。肺不張、大量胸腔積液時(shí)呼吸困難是突然發(fā)生的。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理 三三. .肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理29（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 1.1.環(huán)境：空氣新鮮，溫濕度適宜，避免刺激性氣體，保證環(huán)境：空氣新鮮，溫濕度適宜，避免刺激性氣體，保證休息。嚴(yán)重呼吸困難者減少不必要的談話(huà)，減少耗氧量。休息。嚴(yán)重呼吸困難者減少不必要的談話(huà)

33、，減少耗氧量。 2. 2.調(diào)整體位：調(diào)整體位：半坐位或端坐位半坐位或端坐位，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，減，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，減輕體力消耗。輕體力消耗。 3.3.保持呼吸道通暢：氣道分泌物多者，協(xié)助病人充分排出。保持呼吸道通暢：氣道分泌物多者，協(xié)助病人充分排出。張口呼吸者應(yīng)每日清潔口腔張口呼吸者應(yīng)每日清潔口腔2 23 3次，并補(bǔ)充因呼吸喪失次，并補(bǔ)充因呼吸喪失的水分。的水分。 4.4.心理護(hù)理：增加巡視次數(shù)，進(jìn)行必要的解釋?zhuān)跃徑馄湫睦碜o(hù)理：增加巡視次數(shù)，進(jìn)行必要的解釋?zhuān)跃徑馄渚o張情緒。緊張情緒。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理 三三. .肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難第二章 呼吸系統(tǒng)疾病

34、病人的護(hù)理305.5.吸氧：氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。臨吸氧：氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。臨床上根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理用氧，床上根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理用氧，缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧潴留者，可用面罩給氧；缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。管或鼻塞法給氧。如病人血?dú)夥治鋈绮∪搜獨(dú)夥治鯬aOPaO2 2在在6.76.78.0kPa(508.0kPa(5060mmHg)60mmHg)，PaCOPaCO2 2在在6.7kPa(50mmHg)6.7kPa(50mmHg)以下，

35、可用一般流量以下，可用一般流量(2(24L/min)4L/min)氧濃度氧濃度(29%(29%37%)37%)給氧；如果病人給氧；如果病人PaOPaO2 2在在5.35.36.7kPa(406.7kPa(4050mmHg)50mmHg)，PaCOPaCO2 2正常，可短時(shí)間、間歇高流量正常，可短時(shí)間、間歇高流量(4(46L/min)6L/min)高濃度高濃度(45%(45%53%)53%)給氧；如果病人給氧；如果病人PaOPaO2 2低于低于8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)，PaCOPaCO2 2在在6.7kPa( 50mmHg)6.7kPa( 50mmHg)以上，應(yīng)持

36、續(xù)低流量以上，應(yīng)持續(xù)低流量(1(12L/min)2L/min)低濃度低濃度(25%(25%29%)29%)給氧給氧，以防糾正缺氧過(guò)快，抑制以防糾正缺氧過(guò)快，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。應(yīng)密切觀察氧療效果，以防發(fā)生呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。應(yīng)密切觀察氧療效果，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉氧中毒和二氧化碳麻醉第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理 三三. .肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理31（一）概述（一）概述: : 胸痛是指由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。胸痛是指由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛?？杀憩F(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨樣痛

37、可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨樣痛. .胸膜炎胸膜炎所致的疼痛所致的疼痛, ,以腋下為明顯以腋下為明顯, ,且可因咳嗽和深呼吸而加劇且可因咳嗽和深呼吸而加劇, ,自自發(fā)性氣胸的疼痛在劇咳或勞動(dòng)中突然發(fā)生發(fā)性氣胸的疼痛在劇咳或勞動(dòng)中突然發(fā)生, ,肋間神經(jīng)性疼痛肋間神經(jīng)性疼痛沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布, ,為刀割樣、觸電樣或灼痛為刀割樣、觸電樣或灼痛；冠心??；冠心病的疼痛位于心前區(qū)、呈壓榨樣或窒息樣痛。的疼痛位于心前區(qū)、呈壓榨樣或窒息樣痛。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常見(jiàn)癥狀及護(hù)理四、胸痛四、胸痛 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理32（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1.1.注意休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。注意休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。2.2.調(diào)整體位：采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼調(diào)整體位：采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重。痛加重。胸膜炎病人取患側(cè)臥位，胸膜炎病人取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁與肺的以減少局部胸壁與肺的活動(dòng)，緩解疼痛。活動(dòng)，緩解疼痛