外科一般護(hù)理常規(guī)

1、外科一般護(hù)理常規(guī)一、病室壞境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度。二、根據(jù)病情安排病室，護(hù)送患者至指定床位休息，適時(shí)向患者（及陪送家屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施使用方法，介紹作息時(shí)間、探視及相關(guān)制度，請(qǐng)患者積極配合，介紹主管醫(yī)師及護(hù)士。三、根據(jù)患者的情況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理和保健知識(shí)有一定的了解，以積極配合。四、即刻測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，做好記錄。并通知醫(yī)生。五、新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天。若體溫37.5C以上者改為每日4次，體溫39c以上者改為每4小時(shí)一次。體溫正常3日后，

2、改為每日一次。手術(shù)患者每日測(cè)量體溫3次，連續(xù)3日。每日記錄兩便次數(shù)。六、24小時(shí)留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢，并測(cè)定出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、配合醫(yī)師作好各項(xiàng)檢查。七、按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。八、重危、大手術(shù)患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。九、重危及大手術(shù)患者制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施，作好記錄，并床頭交接班。十、經(jīng)常巡視，及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護(hù)理問(wèn)題，認(rèn)真實(shí)施相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題。十一、按醫(yī)囑給予飲食，嚴(yán)格掌握飲食宜忌。急診入院手術(shù)患者在無(wú)醫(yī)囑前，暫不給予任何飲食。十二、除特殊要求處置的傷口，一般傷口應(yīng)保持敷料干燥，引流通暢，若侵濕、脫落等應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師，敷料按消毒隔

3、離制度及時(shí)處理。十三、各種引流管應(yīng)保持通暢，不受壓、m不脫落，注意引流液的量、性質(zhì)及氣味等。十四、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口，服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情藥性而定，注意服藥后的效果和反應(yīng)。手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)一、手術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，協(xié)助醫(yī)生做好肝、腎功能“B”超、心電圖檢查，皮膚有無(wú)化膿、女患者月經(jīng)來(lái)潮日期等，做好記錄，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。2、術(shù)前患者應(yīng)沐浴、更衣、理發(fā)、剪指（趾）甲，不能自理者有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)和麻醉部位，嚴(yán)格按要求做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，腹部手術(shù)臍窩要用溶劑擦拭。需要時(shí)幫助患者練習(xí)臥床排尿、排便。3、詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，按醫(yī)囑做青霉素、

4、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)，將結(jié)果記錄在患者病歷及床頭卡上。4、按醫(yī)囑抽血做血型鑒定及配血，做好輸血準(zhǔn)備。5、根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥。6、術(shù)前晚按醫(yī)囑給安神鎮(zhèn)靜藥物，是患者得到充分休息。7、根據(jù)麻醉和手術(shù)的種類，按規(guī)定做好術(shù)前飲食護(hù)理。8、向患者做好解釋工作，派出思想顧慮，取得手術(shù)合作，個(gè)別手術(shù)要進(jìn)行體位訓(xùn)練指導(dǎo)。9、術(shù)前及術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏和血壓，并記錄在體溫單上。10、去手術(shù)室前，查對(duì)患者姓名、床號(hào)。矚患者排空膀胱。有活動(dòng)假牙及貴重物品等應(yīng)取下，交護(hù)士長(zhǎng)或在班護(hù)士保管，女患者的長(zhǎng)發(fā)應(yīng)編成發(fā)辮。11、患者去手術(shù)室后、備好術(shù)后的病房和所需物品。12、需要插胃管或留置導(dǎo)尿的，術(shù)前1小時(shí)必須完

5、成。13、術(shù)前護(hù)理、治療、檢查過(guò)程中，如病情異常或發(fā)現(xiàn)有影響手術(shù)的病癥等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。二、麻醉后護(hù)理常規(guī)（一）全身麻醉1、全身麻醉術(shù)后患者送入ICU室，有專人守護(hù)，必要時(shí)吸氧。2、入室后立即測(cè)血壓、脈搏和呼吸。并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中病情和注意事項(xiàng)。3、去枕平臥，頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢。每1030分鐘測(cè)血、脈搏和呼吸1次，至清醒后再測(cè)2次，直至平穩(wěn)為止。4、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)固定肢體或加床邊護(hù)架，以防發(fā)生意外。5、完全清醒46小時(shí)后方可飲水，并注意有無(wú)嘔吐。一般術(shù)后次日開始飲食。（二）椎管內(nèi)麻醉1、術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。2、觀察麻醉平面是否消失及下肢活動(dòng)時(shí)間。3、麻醉作用消失前側(cè)血壓、脈搏和

6、呼吸，注意避免體位突然改變而引起血壓下降，血壓下降時(shí)應(yīng)立即吸氧并報(bào)告醫(yī)師。4、麻醉消失后鼓勵(lì)患者排尿，避免尿潴留的發(fā)生。若見(jiàn)尿潴留按術(shù)后尿潴留處理。5、注意頭痛和惡心嘔吐的情況，頭痛者囑其平臥，并予針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。三、手術(shù)后護(hù)理常規(guī)（一）全身麻醉或大手術(shù)后的患者送入ICU室，待病情穩(wěn)定后搬回普通病室。1、根據(jù)病情給患者去適當(dāng)?shù)捏w位，將各種引流管分別接入相關(guān)器具并保持暢通無(wú)阻，輸液系統(tǒng)妥善固定。2、仔細(xì)聽取麻醉護(hù)送人員的交代，了解術(shù)式、術(shù)中經(jīng)過(guò)和術(shù)后注意事項(xiàng)。3、測(cè)血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否意味等情況。保持傷口外層敷料干燥清潔，需要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4、保持各

7、種引流管通暢，觀察并記錄引流液的性狀和數(shù)量，記錄24小時(shí)出入量。5、核對(duì)醫(yī)囑，按急緩順序執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑。（二）室內(nèi)空氣清新，并注意保暖。術(shù)后避免過(guò)多的探視人員，并保持病室安靜。（三）臨證（癥）施護(hù)：1、術(shù)后傷口出血：注意觀察傷口滲血及內(nèi)出血發(fā)生，做好記錄。懷疑發(fā)生內(nèi)出血或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好輸血及急診手術(shù)準(zhǔn)備。2、術(shù)后避免感冒咳嗽，若咳嗽應(yīng)將手撐開按壓傷口，以減輕震動(dòng)造成傷口疼痛，并減少發(fā)生傷口裂開而并發(fā)出血或致再次施術(shù)。3、術(shù)后傷口疼痛：首先用調(diào)整體位、肢體位置或重新包扎傷口等方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或針刺止痛。4、術(shù)后腹脹：術(shù)后注意腸鳴音、肛門失氣等腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，

8、做好記錄。囑患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促使腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑針刺足三里、太沖、內(nèi)庭、中月完、關(guān)元等穴或新期的明學(xué)位注射。若行胃腸減壓者，應(yīng)保持減壓管通暢，注意電解質(zhì)平衡。5、術(shù)后尿潴留：用變動(dòng)體位和誘導(dǎo)法（如看、聽水流），或按摩膀胱或針刺三陰交穴，指壓或艾灸氣海、關(guān)元穴，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。（四）局麻和小手術(shù)患者，術(shù)后可照常進(jìn)食。全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉后非消化道手術(shù)者，術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)。腹部大手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)，術(shù)后禁食23日，以后按醫(yī)囑給予飲食。（五）術(shù)后45天無(wú)大便者，給予開塞露肛或遵醫(yī)囑內(nèi)服麻仁丸。（六）若病情允許，鼓勵(lì)和幫助患者盡早做主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如翻身、起坐、活動(dòng)

9、肢體關(guān)節(jié)、下床步行等。（七）關(guān)心安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。腸癰腸癰是以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性加劇為特征的癰類疾病。多因飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)阻，致敗血濁氣壅于闌們而成。病位在腸。臨床辨證分為氣滯血瘀，淤滯化熱，熱毒熾盛等證，西醫(yī)學(xué)中的急性闌尾炎可參照本病護(hù)理。一、按外科一般護(hù)理常規(guī)。二、氣滯血瘀型患者注意休息，濕熱型宜臥床休息，熱度型絕對(duì)臥床休息，一般取半坐位。三、嚴(yán)密觀察腹部部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、腹部肌肉緊張程度的變化。腹部包塊（包括壓痛、范圍、形態(tài)）及神色、血壓、體溫、呼吸、脈象等，做好記錄。若見(jiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救：1、腹痛逐漸加劇，右下腹壓痛明顯，且包塊逐漸擴(kuò)大

10、，下腹部肌肉緊張度增高，伴有高熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈弘數(shù)或滑數(shù)。2、腹痛突然減輕，右下腹仍壓痛，局部腹肌緊張反而增劇，全身癥狀加重。四、臨證（癥）施護(hù)1、腹痛中時(shí)可按醫(yī)囑針刺闌尾、天樞等穴。伴發(fā)熱配曲池，內(nèi)庭，伴惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)，中月完，伴腹脹皮大腸俞，次醪。宜瀉法、中刺激，或用電針。2、遵醫(yī)囑選用玉露散、大蒜糊劑（大蒜、芒硝、大黃）敷腹痛處。用大蒜糊劑前，局部先薄涂一層凡士林，防止灼傷。如有水泡，則按燒傷處理，并終止敷藥。五、中藥湯劑宜分多次溫服。敷藥后觀察腹痛、腹肌緊張是否減輕，體溫是否下降，通里攻下藥后注意大便情況，瀉下太過(guò)者應(yīng)停藥或用止瀉藥。并鼓勵(lì)患者多飲水。六、飲食視病情而定。淤

11、滯型、濕熱型可進(jìn)流質(zhì)米湯。肉湯、藕粉或半流質(zhì)食物；熱度型嘔吐頻繁者應(yīng)禁食；恢復(fù)期可進(jìn)高蛋白、新鮮蔬菜、水果等，忌生冷。七、若需手術(shù)治療的患者，做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。八、做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，術(shù)后患者及恢復(fù)期患者早日離床活動(dòng)，以減少腸粘連。腹外疝腹外疝一般包括腹股溝疝、股疝，是指腹股溝處鼓起圓形腫物，脹痛、下墜。或睪丸、陰囊腫脹疼痛，或痛牽少腹的一類疾病，多由于素體虛弱，小兒先天不足，婦女生育過(guò)多、老年氣血虛虧，又復(fù)感寒濕，或情志郁怒，或久站久行，強(qiáng)力負(fù)重等而致。病位在陰部涉及少腹，于肝、腎、脾有關(guān)。臨床辨證分為肝郁氣滯證，寒濕凝滯證，氣虛下陷證。1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。2、肝郁氣滯癥可針刺三陰

12、交，太沖、陰陵泉，用瀉法；寒濕凝滯癥可艾灸關(guān)元、歸來(lái)穴。3、發(fā)生疝嵌時(shí)立即抬高臀部，針刺太郭穴、氣海、三陰交用補(bǔ)法；急脈，陰陵泉用瀉法，或熱敷局部?；蛐惺址◤?fù)位。四、配合醫(yī)生做好手法復(fù)位，將疝內(nèi)容物復(fù)位后，佩用疝帶，防止疝脫出。五、手法復(fù)位無(wú)效需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。六、術(shù)后取仰臥位，陰囊處用丁字帶托起，手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫，以防發(fā)生陰囊血腫。保持敷料清潔干燥，防止敷料脫落或污染，防止傷口發(fā)生感染。七、術(shù)后避免受涼，防止上呼吸道感染，咳嗽或大便時(shí)，囑患者用手按壓傷口。手術(shù)后12日可開始在床上活動(dòng)，2日后可下床活動(dòng)，一預(yù)防肺部并發(fā)癥及骼骨靜脈血栓形成。八、飲食宜清淡，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌

13、辛辣、煙酒刺激之品。九、做好情志護(hù)理、勸患者少憂愁，勿煩惱，保持情緒穩(wěn)定。十、做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，向患者說(shuō)明3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。如有咳嗽、便秘、排尿困難癥狀，應(yīng)及時(shí)治療，以防疝復(fù)發(fā)。急性胰腺炎急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，是以上腹劇痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可并發(fā)休克為主要特征。多有飲食不節(jié)，外感風(fēng)、寒、署、濕之邪，或氣滯血瘀，蟲積、積聚等而導(dǎo)致。病位在中焦，臨床辨證分為濕熱藻結(jié)、氣滯血瘀，一般屬實(shí)證。一、按外科一般護(hù)理常規(guī)。二、臥床休息，一般取半坐臥位，病情較重者取平臥位。三、嚴(yán)密觀察腹部部位、性質(zhì)、程度、局部壓痛范圍，腹部肌肉緊張度，嘔吐的次數(shù)及嘔吐物的色、質(zhì)、量，有無(wú)黃疸，皮

14、下瘀斑，以及血壓，體溫、脈象、舌象、二便等變化，做好記錄。若見(jiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救：1、腹痛劇烈、呈持續(xù)性加劇，經(jīng)治療無(wú)明顯緩解。2、患者面色青灰，腰、臍部皮下出現(xiàn)青紫瘀斑，血壓下降，脈細(xì)微欲絕。3、高額不退，腹脹明顯，雙眼鞏膜黃然。4、面色蒼白，出汗，四肢厥冷、血壓下降，脈細(xì)微欲絕。四、按醫(yī)囑及時(shí)送檢血、尿標(biāo)本。五、臨證（癥）施護(hù)1、疼痛者遵醫(yī)囑針刺胰俞、足三里、上巨虛等穴，重者加中月完，陰陵泉，嘔吐甚者加上月完、內(nèi)關(guān)。宜強(qiáng)刺激。亦可選用電針。必要時(shí)遵醫(yī)囑注射阿托品或杜冷丁。2、腹部脹滿，癥狀較重者，應(yīng)行胃腸減壓，并保持引流管通暢。六、中藥湯劑宜溫服。嘔吐較重者，可少量多次

15、頻服；或藥前針內(nèi)關(guān)、足三里；或舌上滴姜汁數(shù)滴。行胃腸減壓的患者可將藥物從減壓管緩慢注入（每次不超過(guò)50ml）,注入后夾管12小時(shí)后再行減壓。七、急性發(fā)作期暫禁食。一般患者給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，如米湯、藕粉、菜湯。戒煙，忌油膩，酣甜，酸辣、生冷之品。八、做好精神護(hù)理、消除患者憂思，惱怒，使其情志暢達(dá)。九、做好衛(wèi)生宣教和出院止指導(dǎo)，調(diào)制情志，勞逸有度，飲食有節(jié)，及時(shí)治療蛔蟲病，膽道疾病。急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥屬中醫(yī)學(xué)中的“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”的范疇。是以上腹或右上腹持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱、畏寒、惡心嘔吐、黃疸為特征，多因感受濕熱之邪，阻滯肝膽，氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢而致。病位在肝、膽。臨床辨證分為肝膽濕熱，熱毒熾盛之實(shí)證。一、按外科一般常規(guī)護(hù)理。二、注意休息。濕熱型、熱毒型患者應(yīng)臥床休息。三、密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、疼痛程度，局部壓痛，腹肌緊張度，右上腹有無(wú)包塊，注意黃疸與腹痛的關(guān)系，以及全身情況，做好記錄。若見(jiàn)一下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救：1、高熱寒戰(zhàn)，腹痛加重，腹肌緊張，黃疸加深。2、躁動(dòng)不安或神昏澹語(yǔ)，四肢厥冷，血壓下降，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù)欲絕，舌紅降，苔黃膩或黃燥，或有芒刺等。四、按醫(yī)囑針刺肝俞、膽俞、期門陽(yáng)陵