脊髓損傷的護理

1、模塊七肌肉骨骼系統(tǒng)疾病病人的護理任務八脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理（1）【復習提問】1.化膿性骨髓炎最常見致病菌？答：溶血性金黃色葡萄球菌 【新課導入】【案例】劉女士，32歲，以“車禍致雙下肢麻木、運動喪失8小時”入院。8小時前行走時，被迎面而來的大卡車撞倒，事后感到腰背部疼痛，活動困難，被人扶起坐后，感到疼痛加劇，雙下肢麻木、不能活動。送來醫(yī)院，收入骨科。診斷：L1壓縮性骨折合并截癱思考：1.癱瘓指數(shù)的判斷依據(jù)？2.脊髓損傷的常見并發(fā)癥及護理措施？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1.專業(yè)職業(yè)能力：具備對脊髓損傷病人進行生活護理的能力；具備對脊髓損傷病人進行皮膚護理的能力。2.專業(yè)理論知識：掌握脊髓損

2、傷的臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥及護理措施，掌握癱瘓程度指數(shù)。3.職業(yè)核心能力：具備對脊髓損傷病人進行病情評估的能力，在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為脊髓損傷病人制定健康指導方案的能力?！拘抡n講解】一概述脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨塊突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。（圖片）好發(fā)部位：胸腰段。常見原因：閉合性鈍性外傷。完全癱瘓：損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。不完全癱瘓：功能部分喪失。截癱：胸腰椎骨折引起脊髓損傷出現(xiàn)下肢癱瘓。四肢截癱：頸椎損傷引起的高位癱瘓。脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓，但由于損傷的程度不同，用截癱指數(shù)將癱瘓程度量化，截癱指數(shù)分別

3、用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表沒有或基本沒有癱瘓；“1”代表功能部分喪失；“2”代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運動、感覺及兩便三項功能，最后數(shù)字相加即是該病人的截癱指數(shù)。二臨床表現(xiàn)1.脊髓震蕩：損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，數(shù)分鐘、數(shù)小時或稍長時間逐漸恢復，直至完全恢復，一般不留后遺癥。2.脊髓挫傷和脊髓受壓：傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全喪失，可以是單側(cè)，也可是雙側(cè)，雙側(cè)多在同一平面。其預后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除的時間。一般24周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進

4、，出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。3.脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。4.脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。5.脊髓圓錐損傷：成人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，當?shù)?腰椎骨折可損傷脊髓圓錐，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢的感覺和運動功能保持正常。三輔助檢查（圖片）1.X線脊柱正、側(cè)位攝片，觀察骨折、脫位及移位情況。2.CT、MRI可顯示脊髓受壓和椎管內(nèi)軟組織情況。四常見并發(fā)癥

5、（小先生）1.癱瘓因脊髓損傷部位和程度不同，表現(xiàn)各異。高位頸髓損傷可導致死亡，低位頸髓損傷可出現(xiàn)高位截癱，即四肢癱。2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷癱瘓病人長期臥床，呼吸道內(nèi)大量分泌物不能排出，引起墜積性肺炎。若為頸髓損傷，呼吸功能直接受到影響，呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥。（圖片）3.泌尿系感染和結(jié)石脊髓損傷后括約肌功能障礙，排尿異常、長期留置尿管，導致泌尿道的感染和結(jié)石。長期臥床又易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，尿中鈣鹽增加，促使泌尿系結(jié)石的形成。4.壓瘡脊髓損傷癱瘓病人長期臥床，皮膚感覺喪失，易發(fā)生局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。5.其他（1）體溫異常：是頸髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞喪失

6、調(diào)節(jié)功能，病人可出現(xiàn)體溫過高或過低。（2）腹脹、便秘：長期臥床胃腸功能受到抑制，出現(xiàn)消化功能和胃腸活動減弱，引起腹脹和便秘。五治療原則為防止脊髓進一步損傷，應及早采取合適的固定，盡早解除由椎骨骨折、脫位以及血腫等因素對脊髓的壓迫，以免壓迫過久發(fā)生不可恢復的損害，這是保證脊髓功能恢復的關(guān)鍵。同時應用激素、脫水利尿藥物減輕脊髓水腫，如地塞米松、甲基潑尼松龍或甘露醇等。盡早應用高壓氧治療效果較好。六護理診斷(小先生)1.氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)2.體溫過高或過低與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)3.尿潴留與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)4.便秘與脊髓神經(jīng)損傷、

7、液體攝入不足、飲食及不活動有關(guān)5.自我形象紊亂與軀體移動和感覺障礙有關(guān)6.有皮膚完整性受損的危險與感覺及活動障礙有關(guān)七護理措施（小先生）（圖片）1.心理護理脊椎骨折或伴有脊髓損傷，使病人心理負擔很大，擔心治療效果、長期臥床、生活不能自理等，表現(xiàn)焦躁不安，性格改變。甚至輕生念頭。要加強心理支持，主動關(guān)心病人，使其正視現(xiàn)實，增強治療信心。2.生活護理加強生活護理，盡量滿足病人的生活需要，堅持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護理，加強大、小便管理。鼓勵病人逐漸鍛煉，盡量做到生活自理。外傷性截癱病人3個月后，指導病人練習坐起，逐漸使用拐杖或輪椅下地活動。3.飲食護理提供富有營養(yǎng)的易消化飲食，鼓勵病人多吃水果蔬菜，

8、多飲水。4.體溫異常的護理（1）高熱護理：酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫；藥物降溫；室內(nèi)保持適宜的溫、濕度；多飲水，給易消化飲食。（2）低溫護理：注意保暖，提高室溫，物理升溫，給易消化營養(yǎng)豐富的飲食。5.截癱并發(fā)癥護理（1）呼吸道護理：疼痛、長期臥床、呼吸肌麻痹等因素均可導致呼吸不暢，發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸衰竭。鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同時給予霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀釋分泌物利于排出，必要時吸痰。對于呼吸機輔助呼吸的病人，注意呼吸機的監(jiān)管。有氣管切開的病人，保持呼吸道通暢，加強氣管切開的護理。（2）泌尿系統(tǒng)護理：做好留置尿管的護理。早期留置尿管持續(xù)引流，23周后定

9、時開放，每46小時開放1次，平時夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮及感染，并訓練自律性膀胱功能。鼓勵病人多飲水，預防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生。（3）皮膚護理：截癱長期臥床的病人，骨突起部位的皮膚長時間受壓，易發(fā)生壓瘡。預防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫。防治方法是床褥平整、保持皮膚清潔、應用氣墊或分區(qū)充氣床墊、定時翻身，每23小時1次，24小時不間斷。對骨突起部位進行局部50%乙醇擦洗和按摩。已發(fā)生壓瘡的，淺表的可紅外線燈烘烤，壓瘡深的祛除壞死組織，換藥，炎癥控制后植皮?！菊n堂小結(jié)】(競賽)1.截癱指數(shù)=肢體的自主運動+肢體的感覺+兩便2.癱瘓：不完全癱瘓、完全癱瘓、截癱、四肢截癱3.臨床表現(xiàn)：脊髓震蕩

10、、脊髓挫傷和脊髓受壓、脊髓半切征、脊髓斷裂、脊髓圓錐損傷4.最嚴重并發(fā)癥：呼吸道感染和呼吸衰竭【案例分析】(小先生)1.癱瘓指數(shù)的判斷依據(jù)？截癱指數(shù)=肢體的自主運動+肢體的感覺+兩便。2.脊髓損傷的常見并發(fā)癥及護理措施？癱瘓、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染和畸形、壓瘡、體位異常、腹脹、便秘?！咀o考模擬】（ ）1.張先生，40歲，腰5腰6骨折合并截癱，對其護理時不正確的措施是A.做好心理護理B.提高自理能力C.防止壓瘡發(fā)生D.少食水果、蔬菜以防腹瀉E.多飲水以防泌尿系感染（ ）2.張先生，40歲，腰5腰6骨折合并截癱，如護理欠佳，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.壓瘡B.關(guān)節(jié)畸形C.便秘D.泌尿系結(jié)石E.肢體

11、攣縮（ ）3.李女士，56歲。8天前自高處墜地致頸椎骨折并截癱。檢查：頸椎5、6區(qū)壓痛，頸6脊髓平面下感覺運動完全喪失，尿潴留。體溫38.8，呼吸困難，有痰鳴音。為防止發(fā)生致死性并發(fā)癥，最重要的措施是A.勤翻身，受壓處墊氣圈B.留置導尿管C.高蛋白、高熱量飲食D.氣管切開吸痰E.物理降溫減低耗能（ ）4.王先生，21歲，環(huán)椎裂開骨折伴頸髓損傷。治療時應用激素的主要目的是A.降溫B.解除脊髓受壓C.減輕脊髓水腫D.利尿E.防止脊髓受損（ ）5.患者男性，35歲，頸5頸6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶，出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項不適宜 A.冰水灌腸B.冰水擦浴C.通風D.藥物降溫E.調(diào)節(jié)室溫（ ）6.李

12、先生，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4C5骨折，合并脫位。對該患者應首先采取下列哪項措施A.手術(shù)復位固定B.使用呼吸興奮劑C.氣管切開D.吸氧E.吸痰（ ）7.李先生，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4C5骨折，合并脫位。導致其呼吸困難的最主要原因為A.腹脹引起膈肌上移B.呼吸肌麻痹C.水腫壓迫呼吸中樞D.痰液堵塞氣道E.氣管受壓（ ）8.脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓 A.脊髓休克B.脊髓震蕩C.脊髓斷裂D.脊柱骨折E.脊椎脫位（ ）9.李先生，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓