第三章__舌診_中醫(yī)診斷學(xué)ppt課件

1、中醫(yī)診斷學(xué) 第三章 舌診 青田縣中醫(yī)院 張征宇概念：舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法,是望診的重要內(nèi)容,是中醫(yī)診法的特色之一。歷史淵源：最早記載見(jiàn)黃帝內(nèi)經(jīng)元代舌診專著敖氏傷寒金鏡錄近代開(kāi)展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究, 概述舌診概說(shuō)舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌診的內(nèi)容和正常舌象舌診目錄望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈望舌苔舌象分析與舌診意義舌診原理舌診方法與主義事項(xiàng)苔質(zhì)苔色第一節(jié) 舌診概說(shuō) 舌（組織結(jié)構(gòu)） 舌 ?。⌒云鳎┛v橫垂直三方向肌纖維（柔軟靈活）肌肉間血管豐富，血供充足（淡紅鮮明） 舌 乳頭（黏膜褶皺）絲狀乳頭：呈現(xiàn)乳白色覃狀乳頭：突出之圓點(diǎn)輪廓乳頭葉狀乳頭與味覺(jué)有關(guān)薄白而潤(rùn)1.舌的組織結(jié)構(gòu)

2、組織形態(tài)2.舌的結(jié)構(gòu)劃分以胃經(jīng)劃分 （適用于胃病的診斷）： 舌尖-上脘 舌中-中脘 舌根-下脘 以五臟劃分： 舌尖-心肺 舌邊-肝膽 舌中心-脾胃 舌根-腎3.舌診的方法1.方法：舌診體位：坐位或仰臥位伸舌姿勢(shì)：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌體。察舌順序：舌尖中側(cè)根，舌質(zhì)舌苔輔助手法：四診合參，捫、擦、問(wèn)、聞。4.舌診注意事項(xiàng)2.注意事項(xiàng)光線：以白天充足、柔和的自然光線為佳。染苔：排除食物及藥對(duì)舌象的影響?？谇唬貉例X殘缺、鑲牙和張呼吸等因素均可影響舌象。季節(jié)與時(shí)間的影響5.舌診的內(nèi)容與正常舌象1.舌診的內(nèi)容舌診的內(nèi)容舌體：舌的肌肉脈絡(luò)組織臟腑虛實(shí)，氣血盛衰神、色、形、態(tài)。舌苔：舌面附著一層

3、苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成病邪的深淺，邪正的消長(zhǎng)色、質(zhì)、分布。舌下絡(luò)脈：特殊情況下診察，了解長(zhǎng)短、粗細(xì)、形狀、顏色。2.正常舌象特征： “淡紅舌，薄白苔”原理： “舌為心苗”，心居肺內(nèi)，“火藏金內(nèi)”舌淡紅。苔為胃氣生發(fā)外現(xiàn)，胃由心脾發(fā)生，如“地上之微草”薄白苔。肝充筋柔舌運(yùn)動(dòng)靈活。腎元充足舌潤(rùn)。脾旺肌豐舌體飽滿。正常舌象為五臟充足，氣血安和之象。生理變異：性別年齡、體制稟賦、氣候環(huán)境、生活習(xí)慣。第二節(jié) 望舌質(zhì) 舌質(zhì)：即舌的本體,故又稱舌體,是舌的肌肉和脈絡(luò)組織。望舌質(zhì)包括望舌體的神色形態(tài)及舌下脈絡(luò)。 舌質(zhì)正常形態(tài)：淡紅榮潤(rùn)，柔軟靈活，干濕適中，舌下

4、脈絡(luò)不粗脹，分枝無(wú)瘀點(diǎn)。舌神 ：榮、枯舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫 舌形：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺 、 裂紋、齒痕舌態(tài) ：萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、 顫動(dòng)、吐弄 、短縮望舌質(zhì)的主要內(nèi)容特征：紅活明潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)靈敏榮；枯槁晦暗，運(yùn)動(dòng)呆板枯。意義：榮有神，正氣盛，病輕，預(yù)后良；枯無(wú)神，正氣衰，病重，預(yù)后差。一、一、舌神舌神正常舌象舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤(rùn)，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。榮舌榮舌舌色紅活、潤(rùn)澤，運(yùn)動(dòng)靈敏自如。榮舌是謂有神，雖病亦屬善侯。 （二）淡白舌特征：舌色淺淡，白多紅少淡舌；舌色枯白，全無(wú)血色枯白舌意義：氣血兩虛，陽(yáng)虛寒濕。淡白瘦癟氣血兩虛；淡白胖嫩陽(yáng)虛寒濕；淡白干枯陽(yáng)不化津

5、；淡白光瑩脾胃之氣衰敗；枯白舌脫血奪氣。病理：貧血營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，新陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液充盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫。（三）紅舌（三）紅舌【舌象特征】較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見(jiàn)于整個(gè)舌體，亦可只見(jiàn)于舌尖，舌兩邊。【臨床意義】主實(shí)熱、陰虛?！緳C(jī)理分析】由于血得熱則循行加速，舌體脈絡(luò)充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮紅。l 舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風(fēng)熱表證初起；l 舌體不小，色鮮紅，多屬實(shí)熱證。l 舌尖紅，多為心火上炎；l 舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。l 舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光元苔，為虛熱證?！旧嘞筇卣鳌枯^紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。(四

6、)絳舌【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺?！緳C(jī)理分析】絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營(yíng)血，氣血沸涌，耗傷營(yíng)陰，血液濃縮而痕滯，虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈，故舌呈絡(luò)色。l 舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。l 絳色愈深，熱邪愈甚。l 舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。紅舌與絳舌多見(jiàn)于基礎(chǔ)代謝增高之疾病，如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。 (五)紫舌【舌象特征】全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌；舌絡(luò)而泛現(xiàn)紫色者，為絡(luò)紫舌；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不等，不高于舌面者，為斑點(diǎn)舌。【臨床意義】主血行

7、不暢?！緳C(jī)理分析】紫舌多由淡白舌或紅絡(luò)舌發(fā)展而成，故其主病即是在淡白舌或紅絳舌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢的病理改變。l 全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；l 舌有紫色斑點(diǎn)者，可能是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡(luò)損傷所致。l 舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者l 淡紫舌l(xiāng) 紫紅舌l(xiāng) 絳紫舌紫舌多見(jiàn)于：靜脈郁血，血流緩慢，血粘度增高，毛細(xì)血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、紅細(xì)胞增多，色素沉著，多見(jiàn)于肝膽、心肺病。三、舌形三、舌形：指舌質(zhì)的形狀,包括老嫩、 胖 瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面的特征。(一)老、嫩舌特征：紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩。臨床意義：正氣不足，虛證。蒼老舌紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老；臨床意義：邪氣有余，實(shí)證(一)胖、瘦舌

8、特點(diǎn)：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。臨床意義：氣血兩虛，陰虛火旺 胖舌的特征：舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌 臨床意義：水濕痰飲、熱毒、酒毒淡白胖嫩氣虛、陽(yáng)虛；l舌紅胖大多屬脾胃濕熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱酒毒上泛；l紅絳腫脹多見(jiàn)于心脾熱盛,熱毒上壅；l青紫腫脹中毒或局部血絡(luò)瘀阻（舌血管瘤）。胖大舌(三)點(diǎn)、刺舌1特征：點(diǎn),指突起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)（蕈狀乳頭體積增大）。大者為星,稱紅星舌;小者為點(diǎn),稱紅點(diǎn)舌。刺：指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺,稱為芒刺舌。點(diǎn)和刺相似,時(shí)常并見(jiàn),故可合稱點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺多見(jiàn)于舌尖部。2意義：

9、提示臟腑熱極,或?yàn)檠譄崾ⅰ?機(jī)理：點(diǎn)刺是由草狀乳頭增生,數(shù)目增多,充血腫大而形成。舌生點(diǎn)刺,是邪熱內(nèi)蘊(yùn),營(yíng)熱郁結(jié),舌絡(luò)充斥所致。一般點(diǎn)刺愈多,邪熱愈甚。l 觀察點(diǎn)刺的顏色,可以判斷氣血運(yùn)行情況以及病情的輕重。如舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點(diǎn)刺色鮮紅,多為血熱內(nèi)盛,或陰虛火旺;點(diǎn)刺色絳紫,為熱人營(yíng)血而氣血窒滯。l 根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位,一般可區(qū)分熱在何臟,如舌尖生點(diǎn)刺,多為心火亢盛;舌邊有點(diǎn)刺,多屬肝膽火盛;舌中生點(diǎn)刺,多為胃腸熱盛。(四)裂紋舌【特征】：舌面出現(xiàn)的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見(jiàn)于全舌,亦可見(jiàn)于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。注意

10、與先天裂紋以及人字溝區(qū)分【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵所致?！緳C(jī)理】l舌紅絳燥裂熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內(nèi)盛,陰液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤(rùn),舌面萎縮所致。l舌淡白而有裂紋血虛不潤(rùn)。l舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見(jiàn)裂紋脾虛濕侵。(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡?！疽饬x】主脾虛、水濕內(nèi)盛證【機(jī)理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見(jiàn)。l舌淡胖大而潤(rùn),舌邊有齒痕寒濕壅盛,陽(yáng)虛水濕內(nèi)停；l舌質(zhì)淡紅有齒痕脾虛或氣虛；l舌紅腫脹有齒痕濕熱痰濁壅滯。l舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性齒痕舌,病中見(jiàn)之示病情較輕,多見(jiàn)于小兒或氣血不足

11、者。三、舌態(tài)：指舌體的動(dòng)態(tài)。舌體伸縮自如,運(yùn)動(dòng)靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑機(jī)能旺盛,氣血充足,經(jīng)脈調(diào)勻。常見(jiàn)的病理舌態(tài)包括：l萎軟l 強(qiáng)硬l歪斜l 顫動(dòng)l 吐弄l 短縮(一) 痿軟舌特征：舌體軟弱無(wú)力,不能隨意伸縮回旋。【意義】多見(jiàn)于傷陰或氣血俱虛。【機(jī)理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,致使舌體痿軟。l舌痿軟而淡白無(wú)華氣血俱虛。多因慢性久病,氣血虛衰,舌體失養(yǎng)所致。l舌瘦軟而紅降少苔或無(wú)苔外感病后期,熱極傷陰,或內(nèi)傷雜病,陰虛火旺所致。l舌紅干而漸瘦者肝腎陰虧,舌肌筋脈失養(yǎng)所致。(二)強(qiáng)硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉(zhuǎn)動(dòng),板硬強(qiáng)直?！疽饬x】多見(jiàn)于熱人心包,或?yàn)楦邿醾?/p>

12、,或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)?！緳C(jī)理】強(qiáng)硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無(wú)主宰;或高熱傷津,筋脈失養(yǎng),使舌體失其柔和之性,故見(jiàn)強(qiáng)硬?；蚋物L(fēng)夾痰,風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)等,亦可使舌體強(qiáng)硬不靈。l舌強(qiáng)硬而色紅降少津邪熱熾盛所致。舌體強(qiáng)硬胖大兼厚膩苔風(fēng)痰阻絡(luò)所致。l舌強(qiáng)語(yǔ)言謇澀,伴肢體麻術(shù)、眩暈中風(fēng)先兆。(三)歪斜舌【特征】伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè),或左或右【意義】多見(jiàn)于中風(fēng)、暗痱,或中風(fēng)先兆?！緳C(jī)理】多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò),受阻側(cè)舌肌弛緩,收縮無(wú)力,而健側(cè)舌肌如常,故伸舌時(shí)向健側(cè)偏斜。(四)顫動(dòng)舌【特征】舌體震顫抖動(dòng),不能自主。輕者僅伸舌時(shí)顫動(dòng);重者不伸舌時(shí)亦抖顫難寧?！疽饬x】為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的征象

13、。可因熱盛、陽(yáng)亢、陰虧、血虛等所致?！緳C(jī)理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養(yǎng)而無(wú)力平穩(wěn)、伸展舌體;或因熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)、 l肝陽(yáng)化風(fēng)等,皆可出現(xiàn)舌顫動(dòng)。l久病舌淡白而顫動(dòng)者,多屬血虛動(dòng)風(fēng)l新病舌絡(luò)而顫動(dòng)者,多屬熱極生風(fēng)l舌紅少津而顫動(dòng)者,多屬陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)。l另外,酒毒內(nèi)蘊(yùn),亦可見(jiàn)舌體顫動(dòng)。(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復(fù)吐而即回,或舌舔口唇四周,掉動(dòng)不寧者,稱為弄舌?！疽饬x】一般都屬心脾有熱?！緳C(jī)理】l吐舌可見(jiàn)于疫毒攻心,或正氣已絕;l弄舌多見(jiàn)于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。l吐弄舌亦可見(jiàn)于小兒智力發(fā)育不全(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長(zhǎng)。短縮舌常與痿軟舌并見(jiàn)。【意義】多

14、為病情危重的征象?！緳C(jī)理】l舌短縮,色淡白或青紫而濕潤(rùn)者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養(yǎng),筋脈瘦弱而顯短縮。l舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運(yùn),痰濁內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)氣阻滯所致。l舌短縮而紅絡(luò)干燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。l此外,先天性舌系帶過(guò)短,亦可顯現(xiàn)出舌短縮,但無(wú)辨證意義,應(yīng)與短縮舌鑒別。四、舌下絡(luò)脈【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈,稱為舌下絡(luò)脈。其管徑不超過(guò)2.7mm,長(zhǎng)度不超過(guò)舌尖至舌下肉阜連線的五分之三,顏色暗紅。脈絡(luò)無(wú)怒張、緊束、彎曲、增生,排列有序。絕大多數(shù)為單支,極少有雙支出現(xiàn)?！就嘞陆j(luò)脈的方法是】讓病人張口,將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上

15、膊,勿用力太過(guò),使舌體自然放松,舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色,有無(wú)怒張、彎曲等異常改變,然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無(wú)異常。 【望舌下絡(luò)脈的方法是】舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義:l舌下絡(luò)脈短而細(xì),周圍小絡(luò)脈不明顯,舌色偏淡者,多屬氣血不足,脈絡(luò)不充。l舌下絡(luò)脈粗脹,或呈青紫、絡(luò)、絡(luò)紫、紫黑色,或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò),或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變,皆為血瘀的征象。l舌下絡(luò)脈的變化,有時(shí)會(huì)早于舌色變化,因此,舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。1、消渴(一)燥熱傷津證煩渴多飲，口干舌燥，多食易饑，大便干燥，形體消瘦，尿頻、量多、色黃，

16、皮膚瘙癢。舌紅苔薄黃(里熱證，津液已傷)，脈洪數(shù)或滑數(shù)。 (二)氣陰兩虛證神疲乏力，五心煩熱，口干咽燥，汗出氣短，心悸失眠、耳鳴，腹脹便溏或便秘，腰膝酸軟。舌紅苔薄或少，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。(三)陰陽(yáng)兩虛證手足心熱，口干喜熱飲，或畏寒倦臥；胸悶、納呆，浮腫，尿濁如膏，腰膝酸軟，心悸、泄瀉、夜尿頻多，性功能不全。舌紫暗、淡胖，邊齒印，苔薄白，脈沉細(xì)。 (四)痰瘀阻絡(luò)證 此型多見(jiàn)于糖尿病后期階段，同時(shí)其他證型也常兼夾此證。 面色黧黑，胸痹心痛，目糊目暗，肢體麻木、刺痛，半身不遂，肢端壞疽。眩暈、耳輪甲錯(cuò)。舌黯淡胖，舌下脈絡(luò)迂紫，苔白膩，脈沉細(xì)澀。2、肺脹(一)痰濁壅肺證咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘

17、息，稍勞即著，怕風(fēng)汗多，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或厚膩，脈滑。(二)痰熱郁肺證咳喘氣短，痰黃稠黏，發(fā)熱，胸憋悶不能平臥，煩躁，大便秘結(jié)，小便黃赤，口干渴，面部下肢浮腫，口唇發(fā)紺，舌紅或紫絳，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。(三)痰蒙神竅證咳喘，喉中痰鳴，神志恍惚，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢體抽搐，舌質(zhì)絳或暗紅，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。 (四)陽(yáng)虛水泛證咳喘加重，動(dòng)則尤甚，喘不能臥，面浮，下肢腫，甚至一身悉腫。按之凹陷，胸部脹滿有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞納差，少尿肢冷，舌胖質(zhì)暗，苔白或白滑膩，脈沉細(xì)或沉澀無(wú)力。(五)肺腎氣虛證呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚

18、息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰酸肢冷，小便清長(zhǎng)，舌淡紫暗，脈沉細(xì)無(wú)力。3、心悸（一）心肺氣虛證神疲乏力，短氣自汗，動(dòng)則加劇，食少納呆咳嗽喘促，心悸怔忡，面色青紫；舌質(zhì)黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈沉無(wú)力或兼促、澀、結(jié)代。（二）氣陰兩虛證 證候特點(diǎn)；氣短疲乏，心悸怔仲，頭昏目眩，口干舌燥，心煩失眠，自汗盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)或促、澀、結(jié)代。（三）血脈瘀阻證證候特點(diǎn)：心悸怔仲，氣短，動(dòng)則更甚，心胸痹痛，脅下痞積，口唇紫紺，兩顴黯紅，下肢浮腫，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。（四）陽(yáng)虛水泛證 證候特點(diǎn)：心悸氣喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，尿少浮腫，面色蒼白或青紫，舌質(zhì)淡黯，舌苔白滑，脈沉無(wú)力或結(jié)代。（五）痰熱壅肺證證候特點(diǎn)：發(fā)熱不惡寒，心悸氣短，不能平臥，咳嗽、咯痰黃稠，胸膈痞滿，口干苦，尿黃量少，浮腫，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)或兼促、澀。（六）陽(yáng)氣虛脫證 證候特點(diǎn)：心悸氣喘嚴(yán)重，虛煩不寧，大汗淋漓，四肢厥冷，不能平臥，尿少浮腫