急診重癥病人的處理技巧ppt課件

1、急診重癥病人的處理技巧急診重癥病人的處理技巧重癥病人的識(shí)別重癥病人的識(shí)別l生命體征l意識(shí)狀態(tài)l灌注問(wèn)題生命體征生命體征體溫體溫l升高：感染、中暑、腦出血、抗膽堿藥物中毒l降低：低血糖、休克、甲狀腺、垂體、皮質(zhì)功能減退生命體征生命體征脈搏脈搏l影響脈搏的因素：年齡、性別、進(jìn)食、休憩、運(yùn)動(dòng)、心情、體溫生命體征生命體征呼吸呼吸l呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)靜息狀態(tài)下應(yīng)穩(wěn)定而有規(guī)律。參與呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉-膈肌、肋間肌。胸式呼吸、腹式呼吸。生命體征生命體征-呼吸呼吸l呼吸困難：三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙生命體征生命體征呼吸呼吸l呼吸頻率：1220次/分l1、呼吸過(guò)速：發(fā)熱、疼痛、貧血、心衰、體溫-。l2、呼

2、吸過(guò)緩：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高-。l3、呼吸深度的變化：呼吸淺快見(jiàn)于呼吸肌麻痹、腸脹氣、腹水、肥胖、肺及胸膜病變、氣胸-。情緒或過(guò)度運(yùn)動(dòng)也可出現(xiàn)呼吸深快，并有過(guò)度換氣現(xiàn)象，此時(shí)，動(dòng)脈Pco2分壓降低，引起呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周及肢體麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)手足抽搐及呼吸暫停。代酸時(shí)，細(xì)胞外碳酸氫不足，PH下降，通過(guò)肺排出CO2進(jìn)行代償，亦可出現(xiàn)深而快的呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥、尿毒癥酸中毒。生命體征生命體征呼吸呼吸l呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸生命體征生命體征血壓血壓l測(cè)量方法：直接測(cè)壓和間接測(cè)壓。間接測(cè)量注意事項(xiàng)：形狀、體位、袖帶位置、聽(tīng)診器位置、水銀柱位置、讀數(shù)5期法）

3、；血壓至少測(cè)量2次，間隔1-2分鐘，如收縮壓或舒張壓兩次讀數(shù)相差在5毫米汞柱以上，應(yīng)測(cè)量第3次，以3次讀書的平均值為結(jié)果。生命體征生命體征血壓血壓l規(guī)范l高血壓：至少3次非同日測(cè)量 140/90l低血壓：90/60l直立性低血壓：l雙上肢血壓差異：l 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)l影響意識(shí)的因素l一、原發(fā)性中樞性引起的意識(shí)障礙：外傷性腦損傷、腦出血；自發(fā)性腦出血、動(dòng)靜脈畸形l二、繼發(fā)性非中樞性意識(shí)障礙：電解質(zhì)紊亂、能量代謝異常、藥物及毒素導(dǎo)致、生物源性灌注問(wèn)題灌注問(wèn)題l急性大量血液丟失引起的血容量不足l血容量足夠但血管狹窄、閉塞引起的部分供血不足。緊急情況的初步處理緊急情況的初步處理l處理原則l1、首先保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定l2、對(duì)緊急危重生命體征臨時(shí)性處理l3、易誤診、漏診情況的識(shí)別l注意識(shí)別非心血管疾病引起的快速型或緩慢型心律。l轉(zhuǎn)移性疼痛的識(shí)別處理。l主訴與主要疾病不相符的識(shí)別，強(qiáng)化客觀查體和輔助檢查。l并行疾病相同癥狀、體征的漏診問(wèn)題。與患者家屬溝通原則、技巧與患者家屬溝通原則、技巧l掌握談話時(shí)機(jī)