周圍神經(jīng)病變ppt課件

1、1；. 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內科徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內科沈霞沈霞2；. 內內 容容 概念概念 有關解剖生理有關解剖生理 分類分類 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 臨床臨床3；.一、概一、概 念念 周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)根組成的脊神經(jīng)和腦干腹外側發(fā)出的腦神經(jīng)，但不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)，后者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特殊延伸。4；. 定義：定義： 周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)受損所致的功能障礙周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)受損所致的功能障礙f主要主要癥狀癥狀 軀體運動功能障礙軀體運動功能障礙 感覺功能障礙感覺功能障礙 自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙5；.二、有關解剖生理二、有關解剖生理6；.

2、1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的組成7；.中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng) 8；.脊神經(jīng)脊神經(jīng)9；.腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) 一嗅 二視 三動眼 四滑 五叉 六外展 七面 八聽 九舌咽 迷走 副神 舌下全10；.2.周圍神經(jīng)包括周圍神經(jīng)包括 軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 自主神經(jīng)自主神經(jīng)11；.軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 脊髓脊髓（前角、后角）（前角、后角） 神經(jīng)根神經(jīng)根 神經(jīng)干神經(jīng)干 神經(jīng)股神經(jīng)股 神經(jīng)束神經(jīng)束 神經(jīng)神經(jīng)12；.周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)13；.神經(jīng)根神經(jīng)根- -神經(jīng)干神經(jīng)干- -神經(jīng)股神經(jīng)股- -神經(jīng)束神經(jīng)束- -神經(jīng)神經(jīng)臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)C5、6 上干上干C7 中干中干C8、T1 下干下干干干 前后股前后股上、中

3、、下干后股上、中、下干后股 后束后束上、中干前股上、中干前股 外側束外側束下干前股下干前股 內側束內側束束束 支（神經(jīng)）支（神經(jīng)）14；.周圍神經(jīng)組成周圍神經(jīng)組成15；.神經(jīng)組成神經(jīng)組成神經(jīng)神經(jīng) 神經(jīng)束神經(jīng)束 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維外膜外膜 - 束膜束膜 - 內膜內膜16；.神經(jīng)如同電纜神經(jīng)如同電纜17；.神經(jīng)神經(jīng)- -神經(jīng)束神經(jīng)束- -神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維18；.神經(jīng)結構神經(jīng)結構19；.神神 經(jīng)經(jīng) 纖纖 維維20；. 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 軸突軸突 髓鞘髓鞘 Schwann 細胞細胞 Ranvier（郎飛）（郎飛）結結21；.神經(jīng)軸突與髓鞘神經(jīng)軸突與髓鞘22；.神經(jīng)纖維如同項鏈神經(jīng)纖維如同項鏈23；.神經(jīng)

4、纖維神經(jīng)纖維24；.神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 25；.Schwann細胞與髓鞘細胞與髓鞘26；.3.周圍神經(jīng)的功能周圍神經(jīng)的功能 傳導感覺傳導感覺（向中樞神經(jīng)）（向中樞神經(jīng)） 傳導運動傳導運動（來自中樞神經(jīng)）（來自中樞神經(jīng)） 自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能（內臟感覺和運動）（內臟感覺和運動）27；.運動通路運動通路 28；.感覺通路感覺通路 29；.自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng) 30；.三、周圍神經(jīng)病理損害類型三、周圍神經(jīng)病理損害類型31；.1.神經(jīng)病理損害類型神經(jīng)病理損害類型 髓鞘脫失髓鞘脫失 華勒變性華勒變性 軸突變性軸突變性 32；.髓鞘脫失髓鞘脫失糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變酒精性神經(jīng)病變酒精性神經(jīng)病變

5、尿毒癥性神經(jīng)病變尿毒癥性神經(jīng)病變格林格林-巴利綜合征巴利綜合征華勒變性華勒變性椎關節(jié)強直變性椎關節(jié)強直變性椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥腕管綜合癥腕管綜合癥面癱面癱青光眼性視神經(jīng)萎縮青光眼性視神經(jīng)萎縮軸索變性軸索變性藥源性神經(jīng)內科病變藥源性神經(jīng)內科病變（長春新堿、異煙肼等）長春新堿、異煙肼等）帶狀皰疹帶狀皰疹病變方向病變方向病變方向病變方向神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞 髓磷脂髓磷脂軸突軸突肌肉肌肉斷段遠側軸索和髓鞘變性和解體斷段遠側軸索和髓鞘變性和解體自軸索遠端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘自軸索遠端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害33；.脫髓鞘（節(jié)段性）脫髓鞘（節(jié)段性） 首先累及

6、首先累及Schwann細胞細胞 相應節(jié)段的髓鞘脫失相應節(jié)段的髓鞘脫失 原因原因 感染感染 免疫障礙免疫障礙34；.正常正常急性脫鞘急性脫鞘 脫髓鞘脫髓鞘 35；.36；.華勒變性華勒變性 發(fā)生于病損發(fā)生于病損12h后后 病變遠側軸突和髓鞘自近端向遠端變性病變遠側軸突和髓鞘自近端向遠端變性 損傷近端和遠端損傷近端和遠端Schwann細胞基底膜增殖細胞基底膜增殖 軸突再生軸突再生 原因原因 創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊37；.38；.軸突變性軸突變性 軸突末梢開始，隨后累及髓鞘軸突末梢開始，隨后累及髓鞘 原因原因 感染、代謝、中毒、營養(yǎng)感染、代謝、中毒、營養(yǎng)39；.軸突變性軸突變性

7、40；.2.神經(jīng)病變嚴重程度分級神經(jīng)病變嚴重程度分級41；.級損傷級損傷（神經(jīng)失用癥）（神經(jīng)失用癥） 由輕度受損、牽拉所致由輕度受損、牽拉所致 神經(jīng)完整，神經(jīng)局部傳導阻滯，無神經(jīng)完整，神經(jīng)局部傳導阻滯，無 Wallerian變性變性 可有節(jié)段性脫髓鞘可有節(jié)段性脫髓鞘 恢復完全（恢復完全（12周）周）42；.級損傷級損傷（軸突斷傷）（軸突斷傷） 軸突及髓鞘受損軸突及髓鞘受損 病變遠端病變遠端Wallenreian變性變性 神經(jīng)內膜、束膜和外膜完整神經(jīng)內膜、束膜和外膜完整 近端軸突芽生、再生（近端軸突芽生、再生（1mm/d） Schwann細胞增生，引導芽生向遠端生長細胞增生，引導芽生向遠端生長

8、EMG：2-3周后纖顫、失神經(jīng)電位周后纖顫、失神經(jīng)電位43；.級損傷級損傷 內膜損傷，伴有疤痕內膜損傷，伴有疤痕 阻礙軸突再生，再生可進入鄰近的阻礙軸突再生，再生可進入鄰近的 神經(jīng)內膜管內神經(jīng)內膜管內 44；.級損傷級損傷 神經(jīng)束受損，僅保留外膜神經(jīng)束受損，僅保留外膜45；.級損傷級損傷（神經(jīng)斷傷）（神經(jīng)斷傷） 神經(jīng)完全損傷神經(jīng)完全損傷46；.四、周圍神經(jīng)損害的病因四、周圍神經(jīng)損害的病因47；. 外傷外傷 炎癥炎癥 麻風麻風 巨細胞病毒巨細胞病毒 HIV 空腸彎曲菌空腸彎曲菌 E-B病毒病毒 Lyme病病 肉毒桿菌肉毒桿菌 灰髓炎灰髓炎 帶狀皰疹帶狀皰疹 血管性血管性 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化

9、 血管炎血管炎48；. 代謝障礙代謝障礙 糖尿病糖尿病 腎功能腎功能 肝功能障礙肝功能障礙 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏 酒精性酒精性 維生素缺乏維生素缺乏 免疫介導免疫介導 Guillain-Barre綜合征綜合征 HIV性神經(jīng)病性神經(jīng)病 變性變性 淀粉樣變性淀粉樣變性 伴癌性伴癌性 遺傳性遺傳性49；.HIV神經(jīng)病變的發(fā)病機制神經(jīng)病變的發(fā)病機制50；.HIV病毒病毒 51；.HIV病毒結構病毒結構52；. 常發(fā)生于常發(fā)生于HIV感染的晚期（感染的晚期（CD4細胞低）細胞低） HIV直接損害直接損害(包膜蛋白包膜蛋白pg120) 神經(jīng)毒性細胞因子神經(jīng)毒性細胞因子 自身免疫障

10、礙自身免疫障礙 治療藥物毒性作用治療藥物毒性作用53；. 五、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)五、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)54；.起病方式起病方式 急性：急性：幾天幾天 亞急性：亞急性：幾周幾周 慢性：慢性：幾月幾年幾月幾年 55；.分為以下幾類分為以下幾類 急性運動性急性運動性 亞急性感覺運動性亞急性感覺運動性 慢性感覺運動性慢性感覺運動性 線粒體病變性神經(jīng)病線粒體病變性神經(jīng)病 復發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病復發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病56；. 急性運動性急性運動性 癱瘓癱瘓 可伴有感覺和自主功能障礙可伴有感覺和自主功能障礙 Guillani-Barre綜合征綜合征 卟啉病神經(jīng)病卟啉病神

11、經(jīng)病57；. 亞急性感覺運動性亞急性感覺運動性 感覺障礙感覺障礙 可有輕度運動障礙可有輕度運動障礙 代謝性（糖尿?。┐x性（糖尿?。?營養(yǎng)性（維生素缺乏）營養(yǎng)性（維生素缺乏） 中毒性中毒性58；. 慢性感覺運動性慢性感覺運動性 感覺障礙感覺障礙 可伴有運動障礙，起病時間長可伴有運動障礙，起病時間長 代謝性（糖尿病、甲減）代謝性（糖尿病、甲減） 麻風麻風 腫瘤腫瘤 遺傳性遺傳性59；. 線粒體病變線粒體病變60；. 復發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病復發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 CIDP 卟啉病卟啉病61；. 單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病 損傷性損傷性 腕管綜合征腕管綜合征 尺管綜合征尺管綜合征 坐骨神經(jīng)痛坐骨神

12、經(jīng)痛62；.癥狀與病變部位有關癥狀與病變部位有關 感覺神經(jīng)受累感覺神經(jīng)受累 麻木、刺痛、燒灼、刀割麻木、刺痛、燒灼、刀割 運動神經(jīng)受累運動神經(jīng)受累 無力、癱瘓、萎縮無力、癱瘓、萎縮 自主神經(jīng)受累自主神經(jīng)受累 血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常63；.手指伸展不全手指伸展不全 64；.小腿萎縮小腿萎縮弓形足弓形足 65；.雙手萎縮畸形雙手萎縮畸形 66；.糖尿病周圍神經(jīng)病糖尿病周圍神經(jīng)病67；. 糖尿病糖尿病 周圍神經(jīng)病發(fā)生率周圍神經(jīng)病發(fā)生率 50% 表現(xiàn)表現(xiàn) 常見常見: 遠端感覺性神經(jīng)病遠端感覺性神經(jīng)病 感覺運動神經(jīng)病感覺運動神經(jīng)病 少見少見 : 急性痛性運動神經(jīng)

13、病急性痛性運動神經(jīng)病 軀干神經(jīng)?。ㄐ囟味喟l(fā)性根性神經(jīng)?。┸|干神經(jīng)?。ㄐ囟味喟l(fā)性根性神經(jīng)病） 腦神經(jīng)?。X神經(jīng)?。āⅲ?自主神經(jīng)病自主神經(jīng)病68；.遠端感覺性神經(jīng)病遠端感覺性神經(jīng)病 起病隱襲起病隱襲 感覺異常以足部感覺異常以足部( (下肢）為主下肢）為主 痛、麻、蟻走感痛、麻、蟻走感 行走時或夜間為重行走時或夜間為重 感覺減退感覺減退 糖尿病足糖尿病足69；.糖尿病足糖尿病足 70；.糖尿病性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病 四肢遠端有感覺異常、同時合并有四肢遠端的肌力減退及肌肉萎縮、腱反射消失或明顯減退、四肢遠端振動覺和位置覺障礙，這就成為感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病。71；.診

14、斷診斷 詳細詢問病史詳細詢問病史 化驗：化驗：血糖、肌酐、血糖、肌酐、VitB12VitB12 EMG、NCV 神經(jīng)活檢：神經(jīng)活檢：10% （僅作為支持診斷，少有確診意義）僅作為支持診斷，少有確診意義） 72；.治療治療 嚴格控制血糖嚴格控制血糖 止痛止痛 去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 加巴噴丁加巴噴丁 曲馬多曲馬多 大侖丁大侖丁 卡馬西平卡馬西平 拉莫三嗪拉莫三嗪 補充維生素等補充維生素等（如（如B12）73；.Guillain-Barre綜合征綜合征74；.根據(jù)臨床和基本病理特征可分為根據(jù)臨床和基本病理特征可分為 急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。毙匝装Y性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）

15、 急性運動軸索型神經(jīng)?。毙赃\動軸索型神經(jīng)?。ˋMAN） 急性運動感覺軸索型神經(jīng)?。毙赃\動感覺軸索型神經(jīng)病（AMSN） 急性自主神經(jīng)?。毙宰灾魃窠?jīng)?。ˋAN） Fisher綜合征綜合征 占占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共濟失調，眼肌麻痹、腱反射低下，共濟失調75；.AIDP和和AMSN 進展快，運動或感覺運動障礙進展快，運動或感覺運動障礙 反射減弱，腦神經(jīng)，呼吸肌受累反射減弱，腦神經(jīng)，呼吸肌受累AMAN 遠端無力遠端無力 腦神經(jīng)正常腦神經(jīng)正常76；.變異型變異型 純運動型純運動型 純感覺型純感覺型 純自主神經(jīng)型純自主神經(jīng)型 Fisher綜合征綜合征 咽咽-頸頸-臂變異型臂變異型 雙側外展神

16、經(jīng)麻痹型雙側外展神經(jīng)麻痹型 輕截癱型輕截癱型 共濟失調型共濟失調型77；.治療治療 丙種球蛋白丙種球蛋白 0.4g / kg 血漿置換（血漿置換（PE） 24次次/周周 激素激素 無效（無效（大劑量甲強龍與大劑量甲強龍與IVIGIVIG合用有效）合用有效） 維生素（如維生素（如B12）預后預后 脫髓鞘較軸突病變佳脫髓鞘較軸突病變佳78；.慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。–IDP) ) 高峰 4060歲 亞急性起病，慢性病程,平均3個月,起病6個月內無明顯好轉. 炎性反應輕 分布不對稱，近端重于遠端 運動感覺癥狀均有，感覺癥狀散在 早期近端或彌散性反射減低 早期共濟失

17、調明顯，與本體覺減退不吻合 腦神經(jīng)和呼吸肌不受累79；.治療治療皮質類固醇皮質類固醇 常用強的松常用強的松60-100mg/d,60-100mg/d,連用連用2-42-4周周, ,然后逐漸減量至隔日然后逐漸減量至隔日5-20mg,5-20mg,至少連用至少連用3434周周.10.10個月或以上為一療程。個月或以上為一療程。免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白靜脈滴注 95%有效有效 1g/kg.d，連用，連用2天天 ；或；或400mg/kg.d，連用，連用5天。天。 血漿置換血漿置換 80%有效有效 無效者無效者 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺80；.酒精性神經(jīng)病酒精性神經(jīng)病 每日每日3 3升啤酒升啤酒 30030

18、0ml 烈性烈性酒酒 連續(xù)連續(xù)3年年 表現(xiàn)表現(xiàn)（亞急性感覺運動性）（亞急性感覺運動性） 足部（手部）麻木、刺痛、燒灼感足部（手部）麻木、刺痛、燒灼感 肌萎縮、無力、腱反射肌萎縮、無力、腱反射減弱、減弱、陽痿陽痿 可并存可并存WernickeWernicke腦病等腦病等 電生理檢查電生理檢查 軸突變性軸突變性81；. 營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病 B族維生素族維生素 82；.病因表現(xiàn)實驗室電生理Vit B1酗酒酗酒胃腸道病變胃腸道病變感覺痛性神經(jīng)病感覺痛性神經(jīng)病心衰心衰血硫胺血硫胺丙酮酸丙酮酸軸突變性軸突變性Vit B6藥物藥物異煙肼等異煙肼等皮膚皮膚 粘膜粘膜感覺神經(jīng)病感覺神經(jīng)病軸突變性軸

19、突變性Vit B12吸收障礙吸收障礙周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)脊髓脊髓血中血中B12 大細胞貧血大細胞貧血軸突變性軸突變性B族維生素缺乏族維生素缺乏83；. Vit E 缺乏缺乏 原因原因 脂肪吸收障礙脂肪吸收障礙 表現(xiàn)表現(xiàn) PNSPNS和和CNSCNS病變（共濟失調、振動覺喪失）病變（共濟失調、振動覺喪失） 電生理電生理 軸突變性軸突變性 84；.中毒性神經(jīng)病中毒性神經(jīng)病 接觸毒物（接觸毒物（有機磷農藥有機磷農藥）或長期使用某些藥物（）或長期使用某些藥物（異煙肼、磺胺類、氯霉素、異煙肼、磺胺類、氯霉素、鏈霉素、苯妥因鈉、長春新堿、逆轉錄酶抑制劑）鏈霉素、苯妥因鈉、長春新堿、逆轉錄酶抑制劑） 對稱性遠端

20、感覺運動對稱性遠端感覺運動/自主神經(jīng)障礙自主神經(jīng)障礙 停藥后可能好轉停藥后可能好轉 NCV 85；.Polyneuropathy（多發(fā)性神經(jīng)?。ǘ喟l(fā)性神經(jīng)?。㎡rganomegaly（臟器損害）（臟器損害）Endocrinopathy（內分泌改變）（內分泌改變）M-protein（M-蛋白）蛋白）Skin change（皮膚改變）（皮膚改變） POEMS綜合征綜合征86；. 男：女男：女 2：1 常伴有骨髓瘤（硬化性常伴有骨髓瘤（硬化性 溶骨性）溶骨性） 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 青壯年起病青壯年起病 緩慢進展緩慢進展 病程病程 312年年 死因死因 心衰心衰 胸膜滲出胸膜滲出 腹水腹水87；.多發(fā)

21、性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病 2780歲（歲（45歲），男性居多歲），男性居多 起病起病 遠端，對稱，感覺運動遠端，對稱，感覺運動/感覺型感覺型 50% 致殘致殘 感覺障礙感覺障礙 振動覺振動覺 觸覺觸覺 疼痛少見疼痛少見 腱反射腱反射 減弱減弱 消失消失 腦神經(jīng)腦神經(jīng) 正常正常 可視乳頭水腫（可視乳頭水腫（40%） 自主神經(jīng)自主神經(jīng) 多汗多汗 病程病程 1 12 2年年88；. 電生理電生理 脫髓鞘脫髓鞘 NCV減慢減慢 遠端潛伏期中度延長遠端潛伏期中度延長 CSF 蛋白細胞分離蛋白細胞分離 神經(jīng)活檢神經(jīng)活檢 軸突變性軸突變性 髓鞘脫失髓鞘脫失 無炎癥反應無炎癥反應89；.其他其他 皮膚皮膚 臟器腫

22、大臟器腫大 內分泌功能障礙內分泌功能障礙 M蛋白蛋白90；.水水 腫腫91；.診斷標準診斷標準 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病 M蛋白（蛋白（80%陽性）陽性） 其他任一項其他任一項92；.治療治療 局部損害局部損害 放射放射 廣泛損害廣泛損害 化療（潑尼松化療（潑尼松+ 美法蘭）美法蘭） 無骨損害無骨損害 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺93；.其他神經(jīng)病變其他神經(jīng)病變 伴癌性神經(jīng)病變伴癌性神經(jīng)病變 危重病性神經(jīng)病危重病性神經(jīng)病 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退/亢進性神經(jīng)病亢進性神經(jīng)病 尿毒癥性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病 肝病性神經(jīng)病肝病性神經(jīng)病 胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 卡壓性神經(jīng)病卡壓性神經(jīng)病94；.彌可保的治療

23、作用95；.容易高濃度地轉運入神經(jīng)細胞細胞器容易高濃度地轉運入神經(jīng)細胞細胞器 增強神經(jīng)細胞內核酸和蛋白質的合成增強神經(jīng)細胞內核酸和蛋白質的合成 l促進軸漿轉運促進軸漿轉運促進髓鞘形成物質促進髓鞘形成物質-磷脂合成磷脂合成促進軸突再生促進軸突再生 加快突觸傳遞的早期恢復加快突觸傳遞的早期恢復 “ ” 恢復被減少的神經(jīng)傳遞物質恢復被減少的神經(jīng)傳遞物質 彌可保彌可保 如何修復受損傷的神經(jīng)組織？如何修復受損傷的神經(jīng)組織？ 彌可保能通過血腦屏障，很好地彌可保能通過血腦屏障，很好地轉移進入神經(jīng)細胞的細胞器，從轉移進入神經(jīng)細胞的細胞器，從而促進核酸、蛋白質和磷脂的合而促進核酸、蛋白質和磷脂的合成，修復受損傷

24、的神經(jīng)組織。成，修復受損傷的神經(jīng)組織。 3 96；. 彌可保彌可保 可用于可用于治療下列各種疾病治療下列各種疾病 骨科骨科/ /外科外科 頸椎病頸椎病頸肩綜合癥頸肩綜合癥坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛椎關節(jié)強硬椎關節(jié)強硬變形變形脊椎滑脫脊椎滑脫椎管狹窄椎管狹窄椎間盤突出椎間盤突出壓迫性神經(jīng)壓迫性神經(jīng)病病風濕性關節(jié)風濕性關節(jié)炎炎 內科內科/ /神經(jīng)內科神經(jīng)內科/ /內分泌科內分泌科糖尿病性神經(jīng)病糖尿病性神經(jīng)病周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病酒精性神經(jīng)病酒精性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病神經(jīng)痛（三叉神神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛）經(jīng)痛）藥物性神經(jīng)病藥物性神經(jīng)病壓迫性神經(jīng)病壓迫性神經(jīng)病肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛帶狀皰疹帶狀皰疹 眼科眼科青光眼性視神經(jīng)萎縮青光眼性視神經(jīng)萎縮調節(jié)性眼肌疲勞調節(jié)性眼肌疲勞球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼肌