胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會核心科室胸痛中心知識競賽題庫

1、胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會（核心科室）1、什么是胸痛中心？ 通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室）合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷，危險(xiǎn)評估和及時(shí)正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么？縮短高危胸痛患者的救治時(shí)間。3、我院胸痛中心成立是哪一天？2016 年 12 月 23 日。4、我院胸痛中心委員會主任委員是誰？張勃院長。 副主任委員是誰？ 宋玉勤副院長、張永平主任。 行政總監(jiān)是誰？ 宋玉勤副院長。 醫(yī)療總監(jiān)是誰？ 心內(nèi)一科謝慶成主任。 協(xié)調(diào)員是誰？ 田國芳、張航、林濤5、院外突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫120 或 3196120、

2、3198120 急救。6、急性胸痛患者自行來院后如何就診？直接到我院胸痛中心就診。7、我院胸痛中心在哪里？門診樓一樓急診科。8、 胸痛中心核心科室有哪些？ 急診科、 心內(nèi)一科、 心內(nèi)二科、 心內(nèi)三科、 重癥監(jiān)護(hù)室 （在各心內(nèi)科重癥搶救室） 、導(dǎo)管室。9、 我院胸痛病人是否先救治后付費(fèi)？ 都是先救治后付費(fèi)， 等患者到達(dá)導(dǎo)管室或入住科室后再辦理繳費(fèi)手續(xù)。10、我院胸痛中心相關(guān)科室時(shí)鐘是否統(tǒng)一？ 是11、胸痛中心三大會議是什么？ 聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、典型病例討論會。12、高危胸痛四大殺手包括？急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛？當(dāng)胸痛伴隨意識障礙、暈厥、大汗、

3、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等癥狀時(shí)，提示為高危胸痛患者。14、急性冠脈綜合癥（ACS包括哪三種情況？ ST段抬高型心肌梗死（STEM）、非ST段 抬高型心肌梗死（NSTEM）I、不穩(wěn)定型心絞痛（UA。15、 STEMI 目前治療方法包括哪些？ 急診介入治療（球囊擴(kuò)張、冠狀動脈支架植入術(shù)、血栓抽吸）、溶栓、CABG（冠脈搭橋術(shù)）。16、我院 120 出車時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？ 3 分鐘17、什么是FMC？ 首次醫(yī)療接觸。18、首次醫(yī)療接觸后需要多長時(shí)間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？ 急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在 10min 內(nèi)完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖。19、ACS患者肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)

4、間要求多少分鐘之內(nèi)？20分鐘。20、導(dǎo)管室激活時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？ 30 分鐘。21、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案？ 阿司匹林 +氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛22、AC或施雙抗推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？30分鐘。23、AC或施抗凝推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？60分鐘。24、什么是 D to B 時(shí)間？什么是D to N 時(shí)間？ D to B 即 Door to balloon （門球時(shí)問），指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間 90分鐘。Dto N指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到開始溶栓時(shí)間。要求30min。25、什么是FMCto B時(shí)間？什么是FMCto N

5、時(shí)間？ FMCto B指患者首次醫(yī)療接觸到 PCI 介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間 120分鐘。FMC to N指患者首次醫(yī)療接觸到開始 溶栓的時(shí)間。要求時(shí)間 30分鐘。26、 1120 的寓意？ 11 月 20 日，為中國“心梗救治日” ， 1120 寓意為“要打120，要搶120 分鐘” 。大家牢記兩個(gè)“ 120” ：及時(shí)撥打120 急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)問。27、院內(nèi)綠色通道的基本概念？ 院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅速啟動快 速反應(yīng)程序，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診斷和治療。對急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB時(shí)間作為衡量綠色通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。28、

6、我院急救電話(胸痛中心值班電話)319612R 319812R 603012029、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？(1)立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問其“怎么啦？”；(2)如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救：來人啊，救命。并同時(shí)自己撥打或請人撥打急救電話 3196120 或 3198120;(3)立即施行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，位置在胸骨中下段。按壓頻率100120次/min , 按壓深度56cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為 30:2。30、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些？1 .判斷意識雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無反應(yīng)。2 .呼救幫助立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀。3 .判斷心跳

7、、呼吸解開外衣，觸摸頸動脈，同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止， 立即行心肺復(fù)蘇，并記錄搶救開始時(shí)間。4 .胸外按壓(C)(1)準(zhǔn)備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。(2)胸外按壓30次(17秒完成)：A.部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)或劍突上兩橫指 B.手法：采用雙手 疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓 C.深度：胸骨下陷5cmD. 頻率： 100次/分。5 .開放氣道(A)(1)清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物(2)開放氣道：開放氣道方法為仰面抬須法、托頜法。常用仰面抬須法，方法為搶救者左手小魚際置于患者 前額，手

8、掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人須下并向上 托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。6 .人工呼吸(B)使用簡易呼吸器通氣2次，采用“ EC手法”,每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分， 每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。7 .持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為 30: 2,以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。8 .觀察心肺復(fù)蘇有效指征(1)觀察心跳、呼吸：觸摸頸動脈(10秒)，觀察呼吸情況。(2)觀察意識：觀察瞳孔變 化、壓眶反應(yīng)、對光反射。(3)觀察循環(huán)：觀察顏面、口唇、甲床紫荊變化、末梢循壞 改善情況，測量血壓。(4)判斷復(fù)蘇成功

9、：繼續(xù)給予高級生命支持。31、住院處和繳費(fèi)處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1)急性胸痛患者，無論是急診科來源還是心內(nèi)科患者， 辦理住院和掛號時(shí)，將采取“急 性胸痛患者優(yōu)先”原則。(2)識別急性胸痛患者，使用“急診胸痛綠色通道專用章”。(3)請給這類患者在辦理住院時(shí)，暫時(shí)不要考慮費(fèi)用，費(fèi)用問題交給住院后心內(nèi)科催繳 即可。尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術(shù)時(shí)。(4)不需要“行政總值班”簽字。32、低危胸痛患者是如何處理的？一個(gè)胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查（首次與第2 次心電圖間隔 15-30 分鐘）和肌鈣蛋白測定等，排除急性冠脈綜合征，并根據(jù)詳細(xì)病史與體查、生化結(jié)

10、果等，進(jìn)行Grace 評分為低?；颊撸瑧?yīng)在患者胸痛癥狀發(fā)作6-12h 內(nèi)進(jìn)行第2 次肌鈣蛋白測定， 如果肌鈣蛋白為陽性或再次Grace 評分為高危則按急性冠脈綜合征處理；如果肌鈣蛋白為可疑陽性或再次Grace 評分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評估（多收入院）；如果肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評分為低危，則行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或者冠狀動脈CTA 檢查，如仍為陰性，則門診隨診（陽性可能收入院）。在此期間，若需要患者臨時(shí)留觀或住院時(shí)，而患者拒絕留觀或住院，要求離院時(shí)，應(yīng)反復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要簽訂自動離院告知書，并需要告知患者： 1）按時(shí)規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司

11、匹林和他汀類藥物，高血壓者服用降壓藥物等；2）方便時(shí)應(yīng)再次盡早來院詳查，如行冠脈CT 或者冠狀動脈造影等；3）如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心就診； 嚴(yán)重情況時(shí)應(yīng)撥打我院急救電話3196120或 3198120。 同時(shí)發(fā)放胸痛病人宣教手冊。33、急救車接診一個(gè)急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的？首先 ，接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀；并3 分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護(hù)車。其次 ，急救車到達(dá)現(xiàn)場后，立即評估患者生命體征是否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治 ICU 。如果患者生命體征穩(wěn)定，則 10 分鐘內(nèi)完成心電圖（下壁心肌梗死做18

12、 導(dǎo)聯(lián)心電圖，排除有無后壁和右心室心肌梗死） ， 并遠(yuǎn)程傳輸心電圖 （微信） 至胸痛中心， 自行判讀或由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，同時(shí)檢測肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。再次 ，心電圖診斷為急性ST 段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由胸痛中心二線值班醫(yī)師電話啟動導(dǎo)管室，電話通知急診介入醫(yī)師、護(hù)士和技師，計(jì)劃繞行急診科和CCU直接將患者送至導(dǎo)管室。然后 ， 急救車上， 急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立即啟動 “急救一包藥” ，即嚼服阿司匹林300mg、氯叱格雷300-600mg （或替格瑞洛180mg）,同時(shí)同患者家屬溝 通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通

13、介入治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等。如果拒絕介入治療，則啟動溶栓治療流程。34、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。35、NSTE-AC環(huán)同危險(xiǎn)分層患者如何處理？極高危者2小時(shí)內(nèi)行急診PCI,高危者24小時(shí)內(nèi)行 PCI， 中危者 72 小時(shí)內(nèi)行 PCI， 低危者 72 小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CT， 必要時(shí)冠脈造影。36、什么是主動脈夾層？主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中膜，并沿主動脈長

14、軸方向擴(kuò)展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點(diǎn)為：急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛） 、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。37、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。38、心電圖ST 段抬高可見于哪些疾??？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血

15、癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、 Brugada 綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。39、如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接？院內(nèi)綠色通道必須保持全天候 24 小時(shí)開放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對急性心肌梗死患者，及時(shí)傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動導(dǎo)管室，實(shí)行先診療后收費(fèi)。40、如何實(shí)施STEMI （急性ST段抬高型心肌梗死）患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治？基層醫(yī)院應(yīng)盡早完成STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇STEMI的再灌注治療策略（溶栓或*專診PCI）,共同實(shí)施STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前啟動溶栓機(jī)制，行溶栓治療， 或通過微

16、信平臺或手機(jī)聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動導(dǎo)管室。41、CT室或B超室在接到啟動電話指令后必須在多長時(shí)間內(nèi)開放接待患者？必須在 30分鐘內(nèi)開放接待患者。42、對胸痛患者的問診以哪些方面入手？（ 1） 疼痛部位； （2） 疼痛的程度和性質(zhì)； （3） 誘發(fā)及發(fā)作的背景； （4） 疼痛的持續(xù)時(shí)間； （5） 疼痛的緩解方式； （6） 痛的伴隨癥狀。43、急性胸痛病史采集中需注意的問題？ （1） 胸痛是否伴隨意識障礙； （2） 胸痛是否伴隨出汗； （3） 胸痛是否伴隨呼吸困難； （4） 胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。44、高危胸痛病人的基本特征有哪些？（ 1）癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感

17、，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸頻率超過24次/min,呼吸困難，使用輔助呼吸?。唬?3）神志：清醒水平降低；（4）循環(huán)：心率（40次/min或100次/min）；血壓（收縮壓 100mmH或200mmHg 四肢濕冷；靜脈壓增高；（5）心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等不能診斷；（6）氧飽和度： 90%45、ACS（急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些？（ 1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（ 2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（ 3）“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；（ 4）無法解釋的上腹痛或腹脹；（

18、5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；（ 6）伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失；（ 7）伴大汗。46、阿司匹林（APC的禁忌癥有哪些？ （1）對APC過敏者；（2）有APC導(dǎo)致哮喘史；（ 3）急性胃腸道潰瘍；（ 4）出血體質(zhì)；（ 5）嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰；（ 6）與甲氨蝶呤合用； （ 7）妊娠的最后三個(gè)月。47、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些？（ 1）對本品過敏者；（ 2）嚴(yán)重肝損害；（3） 活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血；（ 4）哺乳。48、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？（ 1）對本品過敏者：（ 2）活動性病理性出血，如（消化性潰瘍或顱內(nèi)出血） 的患者；（ 3）有顱內(nèi)出血史的；（ 4）中 - 重度肝臟損

19、害者；（ 5）禁止替格瑞洛與強(qiáng)效CYP3A和制藥如：酮康哇、克林霉素等合用。49、如何從控制飲食角度防治心臟??？從心臟病防治角度看，營養(yǎng)因素十分重要，原則上應(yīng)做到“三低” ：即低熱量、低脂肪、低鹽。50、吸煙對心血管的危害有哪些？煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙可使血壓下降） 、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板粘附性增加。這些不良影響會使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者 2-3 倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持 20 分鐘至 1 小時(shí)，每日 1-2 次，或每日走800-2000m。慢跑：慢跑或

20、原地跑步也可改善心功能，時(shí)間和路程應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況而定。太極拳：對高血壓病、心臟病都有較好的防治作用?？筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半套，也可只練幾個(gè)動作，不必連貫進(jìn)行。52、心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？運(yùn)動量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)；運(yùn)動結(jié)束10 分鐘后心跳仍在100 次/ 分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動量；進(jìn)食與運(yùn)動至少間隔 1 小時(shí)以上；運(yùn)動時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止 或就醫(yī)。53、急性非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS常用的危險(xiǎn)分層工具？GRACEH分系統(tǒng)。GRAC隊(duì)分140分為高危；109-140分為中危； 108分為低危。有以下一項(xiàng)為極高危： （ 1）規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛/ 胸悶癥狀；（ 2）急性左心衰竭或心源性休克等血流動力學(xué)不穩(wěn)定；（ 3）有威脅生命的惡性心律失常；（ 4）有機(jī)械性并發(fā)癥；（5） EKG有間歇性ST段抬高。54、急性心肌梗死的死亡率？過去心肌梗死急性期住院病死率一般為30%左右，