肩關(guān)節(jié)松動術(shù)

1、關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù) 肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 趙鵬 內(nèi)容內(nèi)容l第一節(jié)第一節(jié) 概述概述l第二節(jié)第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)松動術(shù)肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 基本概述基本概述l關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù) 治療者在治療者在關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)完成的一種手法完成的一種手法操作技術(shù)操作技術(shù) 屬于屬于被動運動被動運動范疇范疇 利用關(guān)節(jié)的利用關(guān)節(jié)的生理運動生理運動和和附屬運動附屬運動 特點特點 針對性強、見效快針對性強、見效快 患者容易接受患者容易接受 治療：關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛治療：關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛 基本運動基本運動生理運動生理運動關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)在生理運動范圍內(nèi)生理運動范圍內(nèi)完成的運動完成的運動 -

2、如肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋等如肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋等附屬運動附屬運動關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運動完成的運動不能主動完成，須在別人幫助下完成不能主動完成，須在別人幫助下完成如：如：-脊柱關(guān)節(jié)的分離脊柱關(guān)節(jié)的分離 -髕骨的滑動髕骨的滑動維持關(guān)節(jié)活動不可缺少維持關(guān)節(jié)活動不可缺少生理運動與附屬運動的關(guān)系生理運動與附屬運動的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未

3、恢復(fù)正常能附屬運動尚未恢復(fù)正常-在改善生理運動之前，先改善附屬運動在改善生理運動之前，先改善附屬運動-附屬運動的改善有利于生理運動的改善附屬運動的改善有利于生理運動的改善關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)l廣義上可歸納入推拿術(shù)的范疇廣義上可歸納入推拿術(shù)的范疇l也有其稱為也有其稱為“麥特蘭德手法麥特蘭德手法”或或“奧式手法奧式手法”關(guān)節(jié)運動的種類關(guān)節(jié)運動的種類 擺動：指骨骼力臂的動作。包括屈曲、外展、擺動：指骨骼力臂的動作。包括屈曲、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)。即通常所說的生理運動。擺動時內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)。即通常所說的生理運動。擺動時固定關(guān)節(jié)近端，活動關(guān)節(jié)遠端。固定關(guān)節(jié)近端，活動關(guān)節(jié)遠端。 擺擺動時必須在關(guān)節(jié)活動范圍達到

4、正常的動時必須在關(guān)節(jié)活動范圍達到正常的60%60%時才可應(yīng)用，如果沒有達應(yīng)到先改善其附時才可應(yīng)用，如果沒有達應(yīng)到先改善其附屬運動。屬運動。l滾動：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨接觸面發(fā)生接觸點不斷滾動：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨接觸面發(fā)生接觸點不斷變化的成角運動變化的成角運動l不論關(guān)節(jié)面凹凸程度如何，滾動的方向總是與不論關(guān)節(jié)面凹凸程度如何，滾動的方向總是與成角骨運動的方向一致。滾動并不單獨發(fā)生、成角骨運動的方向一致。滾動并不單獨發(fā)生、一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。l滑動：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨面發(fā)生的一側(cè)骨表滑動：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨面發(fā)生的一側(cè)骨表面的同一個點接觸對側(cè)骨表面的不同點的面的同一個點接觸對側(cè)骨表

5、面的不同點的成角運動。成角運動。l 臨床應(yīng)用時，由于滑動可以緩解疼痛，可臨床應(yīng)用時，由于滑動可以緩解疼痛，可以松解關(guān)節(jié)囊，因此用得較多。而滾動手以松解關(guān)節(jié)囊，因此用得較多。而滾動手法可以擠壓關(guān)節(jié)，單獨用得較少。法可以擠壓關(guān)節(jié)，單獨用得較少。l旋轉(zhuǎn)：指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。旋轉(zhuǎn)：指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。l分離和牽引。當(dāng)外力作用是構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表分離和牽引。當(dāng)外力作用是構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時，稱當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時，稱為長軸牽引。為長軸牽引。l區(qū)別：分離時外力要

6、與關(guān)節(jié)面垂直，同時，區(qū)別：分離時外力要與關(guān)節(jié)面垂直，同時，兩骨關(guān)節(jié)面必須分開；牽引時，外力必須與兩骨關(guān)節(jié)面必須分開；牽引時，外力必須與骨的長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。骨的長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。手法等級手法等級、級級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；受限；級級 治療關(guān)節(jié)疼痛伴有僵硬；治療關(guān)節(jié)疼痛伴有僵硬；級級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。而引起的關(guān)節(jié)活動受限。治療作用治療作用l緩解疼痛緩解疼痛l改善關(guān)節(jié)活動范圍改善關(guān)節(jié)活動范圍l增加本體反饋增加本體反饋臨床運用臨床運用l適應(yīng)癥適應(yīng)癥 用于任何因力學(xué)因素用于任何因力學(xué)因素

7、（非神經(jīng)性）引起的關(guān)（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，節(jié)功能障礙，包括：關(guān)包括：關(guān)節(jié)疼痛肌肉緊張和痙攣；節(jié)疼痛肌肉緊張和痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進行性關(guān)節(jié)活動受限；進行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動等功能性關(guān)節(jié)制動等。l禁忌癥禁忌癥 關(guān)節(jié)活動已過度；關(guān)節(jié)活動已過度；外外傷和疾病引起的關(guān)節(jié)腫傷和疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、滲出；脹、滲出；關(guān)節(jié)炎癥的關(guān)節(jié)炎癥的急性期；未愈合骨折急性期；未愈合骨折等。等。操作程序操作程序病人體位病人體位l舒適、放松、無疼痛的體位舒適、放松、無疼痛的體位 通常為臥位或坐位通常為臥位或坐位l盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松盡量暴露關(guān)節(jié)并使其放松 達到關(guān)節(jié)最大范圍的被松

8、動達到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置治療者位置l靠近所治療的關(guān)節(jié)靠近所治療的關(guān)節(jié)操作程序操作程序l 治療前評估治療前評估 - -分清具體的關(guān)節(jié)分清具體的關(guān)節(jié) -找出存在的問題找出存在的問題l根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法l- -當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時 先用小手法（先用小手法（I I、IIII級）緩解疼痛級）緩解疼痛 再用大手法（再用大手法（IIIIII、IVIV級）改善活動級）改善活動l治療中治療中要不斷詢問病人感覺要不斷詢問病人感覺 - -根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度l治療時間治療時間 - -操作中，手法

9、要平穩(wěn)，有節(jié)律性，持續(xù)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)律性，持續(xù)3030秒至秒至1 1分鐘分鐘 - -治療時每一種手法可以重復(fù)治療時每一種手法可以重復(fù)3434次次 - -每隔每隔1212天治療一次天治療一次l治療反應(yīng)治療反應(yīng) - -輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)，通常在輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)，通常在4646小小時后消失時后消失 - -如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強度如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強度過大。過大。 - -如果經(jīng)如果經(jīng)3535次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案第二節(jié)第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)的松動肩關(guān)節(jié)的松動l肩關(guān)節(jié)的解剖：肩關(guān)節(jié)的解剖：l盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié) l胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)l肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)l肩甲胸壁關(guān)節(jié)肩甲胸壁關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)：解剖盂肱關(guān)節(jié)：解剖l生理運動生理運動前屈、后伸前屈、后伸內(nèi)收、外展內(nèi)收、外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/ /旋外）旋外）l關(guān)節(jié)松動手法關(guān)節(jié)松動手法分離牽引分離牽引長軸牽引長軸牽引向足側(cè)滑動向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動向頭側(cè)滑動向頭側(cè)滑動