心理應激是多因素相互作用的系統(tǒng)

1、心理應激是多因素相互作用的系統(tǒng) 20 年來對心理應激理論及其應用的探索姜乾金 浙江大學醫(yī)學院（ 310006）1. 應激概念的歷史和發(fā)展概括自 20 世紀 30 年代以來的各種應激研究，可以歸納為三種概念類型： 應激屬于有機體對有害刺激的反應：這類研究途徑將應激作為因變量或 是反應。塞里早期的認識即是這樣， 認為應激是有害刺激作用于人的結果， 特別 注意應激狀態(tài)下的生理反應過程。 同樣作為醫(yī)學領域的一部分， 在各版本精神病 學診斷標準中， 也比較集中地關注應激的心身反應方面， 而不是引起這種反應的 心理社會原因。 應激是引起機體發(fā)生應激反應的刺激物：這類研究把應激作為自變量， 研究各種有害性刺

2、激物的性質和特征。 歷史上，塞里研究形成對照的是一段時期 里心理學家們把應激與應激源作為同一概念來研究。 而且心理學家所指的應激源 的范圍相當廣泛， 遠不是塞里所強調的軀體性應激源， 還包括心理的、 社會的和 文化性的應激源。 應激是應激源和應激反應的中間變量： 這方面的研究著重探討介于應激 刺激物和應激心理生理反應之間的中間（介）變量，已發(fā)現包括許多因素，如個 人認知評價、應對方式、社會支持、個人經歷和個性特征等。特別是 1970-80 年代，認知評價被認為是應激的關鍵性因素。 Lazarus 提出，應激的發(fā)生并不伴 隨特定的刺激或特定的反應，而是發(fā)生于個體察覺或估價一種有威脅的情景之 時。

3、2. 對心理應激理論的探討自 1980年代開始，通過多種樣本、 多種設計和多種分析方法的一系列研究， 本人對心理應激有關因素如生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、個性特 點、心身癥狀和健康、 疾病與癥狀之間的理論關系， 以及在心身醫(yī)學研究中的意 義等方面進行了較持久和深入的探討 （姜乾金， 1987、1990、1993、1998、1999、 2000；來桂英， 1994）。隨著研究的深入， 本人對應激理論的認識有以下的過程；1 1980 年代初引入國外認知應激理論主要框架，但加以修訂，強調應激是 以認知為核心的多因素的作用過程， 并在以后主編的教材中列出由生活事件到心 身結果的過程示意圖（

4、姜乾金主編， 1993）。這一觀點便于理解心理病因學中多 因素作用的前因后果關系， 有利于教學和臨床研究思路的理順， 如最早進行的癌 癥病因學研究（姜乾金， 1987）。2 隨著應激和應對有關研究的深入，本人漸漸關注并突出了對應對在應激 作用過程重要意義的認識。 提出 應對活動發(fā)生在應激作用的全過程 ，強調應對是 應激作用過程的主要中介因素的理念（姜乾金， 1993）。在以后的臨床研究工作 中，我們較多地關注應對因素的意義（文獻略）。3 隨著應對研究的深入， 本人進一步探討了 特質應對方式存在的可能性 （姜 乾金， 1993、1999；盧抗生， 2000）。所謂特質應對，是指受個體個性制約的、

5、 習慣性的應對活動， 因此它可能有相對較高的跨情景一致性， 其與健康和疾病之 間的關系也可能相對穩(wěn)定一些。特質應對不同于針對各種具體問題的過程應對， 后者已被證明只適用于研究特定的生活事件。我們引進的醫(yī)學應對問卷 mcmq（乾金，2000）所反映的就是針對疾病的應對活動，因而不屬于特質應對。幾年來 本人以及其他人的一些工作， 大致支持特質應對方式的存在。 這將為心身醫(yī)學研 究提供新的思路。4 近幾年來本人對應激有關因素所進行的多因素分析研究證明，應激作用 過程所涉及到的各種因素其實是多因素相互作用的系統(tǒng)， 同時各因素之間也存在 內涵上的重疊和交叉。 以往試圖以一條通路、 一個方向或一種因果的思

6、路來反映 應激多因素作用過程的理論構思， 顯然是太機械了。 為此，在后來的各項研究中， 我們基本上采用多因素分析的方法 （文獻略略） ，在新的教材中也修改了 心理應 激多因素系統(tǒng) 的示意圖（吳均林等主編， 2001；姜乾金主編， 2004）?？偨Y起來，本人對應激理論的認識有一個發(fā)展過程。 現在反映在本人主編的 醫(yī)學心理學全國統(tǒng)編教材中的應激理論模式，代表了本人最新的認識。目前這種應激系統(tǒng)理論在醫(yī)學心理學中具有以下多方面的指導意義：整體理論框架： 指導我們認識到， 個體實際上是生活在多種應激刺激和中間 影響因素相互作用的動態(tài)平衡過程之中；病因學意義： 在疾病發(fā)生發(fā)展過程中， 要重視心理、 生物各

7、應激因素或中間 因素的作用及其相互作用的內在規(guī)律；治療學方面：可以通過提供任何消除或降低多種應激因素的負面影響的方法 達到治療的目的，如所謂的支持療法和應激干預；預防方面： 任何合理調整應激刺激和各有關中間因素的構成體系， 使每個人 在適宜的內外環(huán)境下健康成長或保持適應，如所謂的應激無害化或應對指導訓 練，都可以看成是以應激理論為指導的心理保健措施。3. 對心理應激理論、方法的應用研究利用心理應激和應對理論思路， 本人對心理應激有關因素在內、 外、婦、兒、 癌癥各科疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀學、治療與干預、預防與康復中的作用意義進 行了長期的、多方面的探索。 這有助于促進心理應激理論與方法學的提高

8、， 也有 助于心身醫(yī)學領域應用研究的深入。1. 癌癥在國內較早探討生活事件、 認知評價和情緒反應、 應對方式、 個性等應激 有關因素在癌癥發(fā)生中的綜合作用（姜乾金， 1987），在該研究報告已采 用多元回歸分析的方法。 繼而，嘗試了利用認知干預、 放松機制和集體社 會促進效應等綜合應激干預方法對癌癥病人情緒壓力的積極作用（姜乾 金，1993）。此后，則集中探討病人的應對方式在癌癥臨床中的意義（黃 麗，1996；朱麗華， 2000；姜乾金， 2000）。值得指出，在癌癥的各有關 心身醫(yī)學研究主題上， 本人的研究工作不但時間上在國內較早， 而且在研 究方法、結果的理論解釋等方面， 往往走在同類研究

9、的前面。 癌癥有關的 醫(yī)學心理學知識也被最早引入教材。2. 外科手術外科手術應激是重要的臨床心身醫(yī)學問題， 本人較早予以注意。 首先，通 過文獻向國內介紹外科手術病人的輔助行為治療問題（姜乾金， 1985）。 緊接著在國內率先嘗試對外科應激行為干預的系統(tǒng)研究 （姜乾金，1988）。 此后，利用應激多因素作用理論， 對外科手術應激的機制作了較系統(tǒng)深入 的研究（葉圣雅， 1999；沈曉紅 2001）。外科心身醫(yī)學方面較系統(tǒng)的研 究，同樣為應激理論研究提供證據，有關基礎知識也被率先納入教材。3. 內科心血管病利用心理應激的理論思路， 結合內科領域若干疾病特別是心血管病展開心 身醫(yī)學的研究和討論。 其

10、中包括在國內最早對高血壓病人進行放松訓練降 壓實驗研究（姜乾金， 1986）；探討心理行為因素與心血管病病人的關系 （姜乾金， 1986，1988，1990，1998）；探討應激和應對機制在冠心病人 中的意義（王守謙， 1992，1997）。此外在其他內科疾病如非潰瘍性消化 不良和慢性病病人方面也有一些探討。 這些探討也大多與本人的心理應激 研究相聯(lián)系。4. 其它 利用應激多因素作用理論，對兒童流行性癔病和兒童行為問題（姜乾金，1990 ；祝一虹，1998 ）、對婦科繼發(fā)不孕婦女和計劃生育后遺癥 （應佩云，2000 ； 蕭山， 2001 ）以及對老年人（聞吾森， 1999 ；盧抗生， 2000

11、 ）和運動員（陳永 珍， 1998 ）等群體的病因學和癥狀學作了分析和研討。各項結果同樣支持應激 的多因素作用理論。總結本人多年來各方面的研究論著 80 篇，其中許多研究構思、方法和觀點 源于心理應激系統(tǒng)理論及其方法。許多心身醫(yī)學方面的研究早于國內同類工作 （主持的浙江省第一屆自然科學基金項目， 就是關于心理應激的探索） ，有關成 果被廣泛引用； 有的還影響到此后的教材內容， 例如心理應激與應對、 外科心身 問題等。 在此基礎上本人申報的國家級繼續(xù)教育項目 心理應激最新理論、 方法 及其臨床應用 ，在開辦幾年以后仍很受歡迎。 由于長期心身醫(yī)學方面的科研工 作， 1998年被差額選舉為中華醫(yī)學會

12、心身醫(yī)學分會全國三位副主任委員之一。有關的主要參考文獻1. 姜乾金、郭安娜（ 1988）：集體心理咨詢與松弛訓練對上腹部手術 病人康復的作用，心理科學通訊，第 2 期，34頁2. 姜乾金（ 1988）：冠心病康復期若干性心理問題，中國康復醫(yī)學雜 志，第 5 期，232 頁3. 姜乾金主編（ 1988）：醫(yī)學心理學，浙江大學出版社4. 姜乾金（ 1988）：心理療養(yǎng)，見高恩顯主編：現代療養(yǎng)學，人民軍 醫(yī)出版社5. 姜乾金（ 1989）：傷殘病人康復期心理行為問題，中國康復，第1期，27頁6. 姜乾金、黃麗、戴陽（ 1990）： 小學生流行性癔病的心理社會因素 探討，中國心理衛(wèi)生雜志，第 4卷，第

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