原發(fā)性高血壓2 (2)ppt課件

1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓案例案例 病人，男，60歲。發(fā)現(xiàn)“血壓升高6年，時(shí)服時(shí)停降壓藥，血壓動(dòng)搖較大。主訴視物模糊、起床時(shí)頭暈。查體：T：37,P102次/min,Bp180/118mmhg,半臥位，神志清楚，焦慮不安，兩肺底聞及濕啰音，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第六肋間鎖骨中線外1cm,心率齊。其他檢查未見(jiàn)異常。初步診斷為原發(fā)性高血壓3級(jí)、左心衰竭。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 又稱高血壓病，是指緣由不明，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征，常伴有重要臟器如心、腦、腎等器官的病理學(xué)改動(dòng)及功能改動(dòng)的全身性疾病。病因與發(fā)病機(jī)制 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)要素： 1.遺傳要素 原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向 2.體重超重和肥胖 中

2、國(guó)成人正常體重指數(shù)(BMI：Kg/m2)為1924，24為超重，28為肥胖。 3.飲酒 繼續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)添加40%。 4.高鈉鹽膳食 人群平均每人每天攝入食鹽添加2g,那么收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmhg及1.2mmhg。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 1.腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的影響的影響 2.交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn) 3.腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留 4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 5.胰島素抵抗胰島素抵抗臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.普通表現(xiàn) 起病緩慢，早期多無(wú)病癥，部分病人已頭痛為首發(fā)病癥。血壓升高時(shí)可有頭暈、頭痛、耳

3、鳴、乏力、失眠等病癥。 2并發(fā)癥 隨病程進(jìn)展，長(zhǎng)期、耐久的血壓升高可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損。 3.高血壓急癥 短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高Bp180/120mmhg),伴有重要臟器進(jìn)展性損害。輔助檢查輔助檢查 常規(guī)檢查：尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、血甘油三酯、腎功能、血尿酸和心電圖。部分患者根據(jù)需求和條件可以進(jìn)一步檢查眼底、超聲心電圖、電解質(zhì)、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。 特殊檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.高血壓診斷 主要根據(jù)丈量的血壓值，丈量安靜時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。但必需以非藥物形狀下2次或2次以上非同日血壓測(cè)定所得的平均值為根據(jù)。2.高血壓危險(xiǎn)度分層 將高血壓病人分為

4、低危、中危、高危和極高危。分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管疾病事件的概率為30%。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1.高血壓治療原那么：改善生活行為、降壓藥治療對(duì)象、血壓控制目的值。 2.降壓藥物治療： (1)種類：利尿藥、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和ARB。 (2)用藥原那么：因人而異，逐漸降壓，結(jié)合用藥 3.高血壓急癥的治療：首先應(yīng)迅速降壓，在監(jiān)測(cè)血壓的情況下選擇適宜有效的降壓藥物靜脈滴注給藥，同時(shí)應(yīng)采取逐漸控制性降壓。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 1.安康史：了解病人的性別、年齡、民族、月經(jīng)生育史飲食習(xí)慣等。有無(wú)吸煙和飲酒的習(xí)慣，有無(wú)肥胖，有無(wú)家族、遺傳史。 2.身體情況： 高血壓常見(jiàn)病癥為：頭暈、頭痛、疲勞、

5、心悸等，在緊張或勞累后加重，多數(shù)可自行緩解。也可有視力模糊、鼻出血等病癥。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1.疼痛 與血壓升高導(dǎo)致腦血管張力增高有關(guān) 2.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力或認(rèn)識(shí)妨礙、體位性低血壓有關(guān) 3.焦慮 與血壓升高帶來(lái)身體不適有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥 高血壓急癥 5.知識(shí)缺乏 缺乏高血壓的治療和自我保健知識(shí) 6.活動(dòng)無(wú)耐力 與組織灌注缺乏有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 1.休憩和睡眠 提供有利于睡眠的環(huán)境與方法，必要時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥；睡前控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)；科學(xué)的安排治療、檢查的時(shí)間，防止干擾睡眠；通知患者睡眠與血壓的關(guān)系，消除或減輕心情緊張。 2.適度運(yùn)動(dòng) 血壓太高時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，平穩(wěn)期應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)碾隽顒?dòng)。 3.飲食護(hù)理 清淡易消化、低鹽低脂飲食，少食多餐。 4.防止直立性低血壓 5.高血壓危急癥的護(hù)理 6.用藥護(hù)理 安康教育安康教育 1.堅(jiān)持安康生活方式：合理膳食、合理安排作息時(shí)間、戒煙限酒、留意保暖 2.心思護(hù)理：指點(diǎn)患者調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)理，防止心情激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。 3.用藥指點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性；告知降壓藥物的