眩暈病中醫(yī)診療方案(優(yōu)選)

1、楮品Word.眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（-）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中 國中醫(yī)藥岀版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥 科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅口赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2. 西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管 病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP） >140mmHg和（或） 平均舒張壓（DBP） N90mmHg：（2）既

2、往有高血壓史，口前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。（二）證候診斷1. 腎精不足證：眩暈耳鳴，精神萎糜，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精 夢泄；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)：偏于陽虛者，四肢不溫，形 寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。2. 痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈 絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗 有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。3. 肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、 漫赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4. 陰虛陽亢證：眩暈，腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、 舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本

3、方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高 血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（-）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈病（原發(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào) 長期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。牯品Word.1. 腎精不足證治法：偏陰虛者補(bǔ)腎滋陰；偏陽虛者補(bǔ)腎助陽。方藥：補(bǔ)腎滋陰用左歸飲加減。補(bǔ)腎助陽者用右歸丸加減。左歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、茯苓。右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、肉桂、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜 仲。中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2. 痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯

4、合通竅活血湯加減。清半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯 苓、慧議仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川茸、枳殼、地龍、郁金等。3. 肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃苓、 丹皮、菊花、鉤藤碎等。4. 陰虛陽亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明林、炒杜仲、川牛膝、桑寄 生、炒梔子、黃苓、益母草、夜交藤、茯神等。中成藥：本院制劑天藤降壓膠囊，具有平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎等功效。（二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如丹參川茸嗪注射液、 丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。

5、氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃茂注射液、參麥 注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。（三）外治法1. 中藥足浴（1）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g°上藥制成煎劑，用時(shí)加 溫至50°C左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足2030分鐘，每日2次， 1015天為1個(gè)療程。（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取藥液1500ml, 加入食gg 100ml,每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（3）鉤藤15g、野菊花10.稀蓋草30.夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍 20 g、川茸15

6、g、葛根20 g、花椒10 g,浸泡1小時(shí)后，大火煮開，小火再煮牯品Word.30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40°C45°C,赤足泡藥中，浸過 踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二 療程。2. 耳穴埋豆（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、 腎。常用穴每次取34穴，酌加備用穴，以5mmX5mm的膠布，將王不留行籽貼 于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1 次，每次一耳，雙耳交替，5-7次為一療程。（2）腎精不足證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅 盛證選

7、用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后 上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳中腔后上方，在耳輪腳消失處與輪 屏切跡連線的中點(diǎn)。（3）操作流程：將膠布剪成0. 5cmX0. 5cm的小方塊，將王不留行子貼在 膠布中央備用。然后用75%酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位 貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分 鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳 同時(shí)貼。3. 穴位敷貼（1）腎精不足證：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖 穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：

8、清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清酷1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有 頭暈者，以吳茱萸、川夸顆粒劑各3g,混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前 貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個(gè)療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g焙干 研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（2）生大黃2g、生石決明5g、牛膝5.冰片0.5諸藥為末，過600目篩, 適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上, 每日1次，每次貼6小時(shí)，次日對時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程 或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、 豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷

9、、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、 足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。（3）本院制劑冠通貼可選擇使用，功效可以溫通心陽、化瘀止痛、芳香開 竅、養(yǎng)心安神。（四）其他療法養(yǎng)生調(diào)攝方法見表lo楮品Word.表1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法措施目標(biāo)1 修體態(tài) 減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，體質(zhì)指數(shù)保持2024kg/m膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8®以后再降至6呂：南方可控 制在6g以下。2節(jié)飲食 減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%,飽和脂肪10乩增加新鮮蔬菜400 500g/d水果100g,肉類50100g,魚蝦類50“蛋類每周34個(gè)奶類250

10、g/d, 食油2025g/d少吃糖類和甜食。3.適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動：一般每周運(yùn)動35次，每次持續(xù)2060分鐘。如 運(yùn)動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。4.暢情志保持樂觀心態(tài)，提髙應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提髙人群自我防病能力。提 倡選擇適合個(gè)體的體療、繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì) 量。5.忌煙酒戒煙；限灑：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒：如飲灑，男性 每日飲酒精量不超過25克，即匍萄灑100150ml,或啤灑V250500ml,或 白酒V2550ml：女性則減半量,孕婦不飲酒。6.常隨診門診健康教冇和照顧受試者利益：主動熱情服

11、務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益. 及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治 知識、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提髙治療依 從性。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。（六）護(hù)理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí) 服藥、排痰通腑等。三、療效評價(jià)（-）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技岀版社，2002年5月） 的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈口眩、 頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計(jì)分下降50%）。2

12、. 疾病病情評價(jià)推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行 成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南（2010年修訂 版）進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評佔(zhàn)，并指導(dǎo) 診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病130/80mmHg； 6069歲 140/90nimHg,如能耐受，還可進(jìn)一步降低；7079歲V 150/90mmHg,如能耐受,牯品Word.還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋口尿Vlg/d者V130/8

13、5mmHg；腎功能受損蛋口 尿lg/d 者125/75mmHg。（二）評價(jià)方法推薦同時(shí)采用肱動脈血壓和24小時(shí)動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白 蛋白評價(jià)早期腎功能損害情況。1. 肱動脈血壓單純收縮期高血壓：根據(jù)偶測SBP平均值下降10mmHg以上作為療效判定, 分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP下降10 mmHg；降壓達(dá)標(biāo): SBP140mmHg,且PP60mmHg,同時(shí)舒張壓適度下降（不低于6070mmHg）。單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降lOmmHg并降至V85mmHg,或降 低20mmHg以上；（2）有效：DBP下降VlOmmHg但降至V85mmHg： （3）無

14、效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期瘍血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期瘍血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)， 綜合判定。2. 動態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律檢測24h、日間、夜間的平均SBP和DBP,日間和夜間的SBP負(fù)荷、DBP負(fù) 荷，24h 平均動脈壓（24h mean blood pressure, 24hMAP）,心率。定義：（1）降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí)內(nèi)的平均 血壓得到的差值。（2） 24h MAP二24h SBP24h DBP /3+24h DBP。（3）根據(jù)脈 壓二平均SBP 平均DBP,計(jì)算24h PPo （4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù) 口分率，以血壓負(fù)荷值30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（5）動態(tài)血壓晝夜 節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值一夜間平 均值）/日間平均值，以10%為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收 縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或/（和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓 下降百分率10%,為正常杓型血