中心靜脈導(dǎo)管在癌性胸水、腹水治療中的應(yīng)用及護理

1、中心靜脈導(dǎo)管在癌性胸水、腹水治療中的應(yīng)用及護理         09-08-04 09:11:00     編輯：studa20                       作者：吳繼紅 黎惠娟 張?zhí)m 彭小蘭 沈柳燕 李銀芳 【摘要】

2、60; 目的：探討中心靜脈導(dǎo)管在癌性胸水、腹水治療中的應(yīng)用及護理體會。方法：應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管裝置進行腹腔、胸腔穿刺置管。接無菌肝素帽封閉導(dǎo)管接口，間斷針筒抽吸及腔內(nèi)注入化療藥物。結(jié)果：經(jīng)過對52例腫瘤患者治療 的觀察，取得了滿意的效果，無 1 例感染發(fā)生。結(jié)論：此方法操作簡便，避免反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦及感染機會。 【關(guān)鍵詞】  中心靜脈導(dǎo)管；引流；護理晚期腫瘤病人常伴有惡性胸水、腹水，除采用全身藥物治療外，臨床上常采用胸腔或腹腔穿刺抽液以減輕壓迫癥狀。常規(guī)的穿刺針頭反復(fù)穿刺，病人感覺痛苦和恐懼，且增加感染機會。我院腫瘤科于 2003 年 8 月至 2006 年 8 月期間利用中心

3、靜脈導(dǎo)管行胸腔、腹腔穿刺置管間斷針筒抽吸并腔內(nèi)注藥的方法，治療 52 例癌性胸水、腹水患者取得了滿意的效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。    1    資料與方法    1.1    一般資料    本組 52 例，其中男 37 例，女 15 例，年齡 4273 歲，平均年齡 56.3 歲，惡性腹水 34 例，胸腔積液 18 例，置管時間最長 21 d，最短 5 d，平均置管 12 d。52 例置管抽液前均有明顯呼吸困難或腹脹，低蛋白血癥和貧血癥狀。

4、    1.2    物品準(zhǔn)備    消毒用 3% 碘酊、75% 酒精、棉簽；無菌手套；收集標(biāo)本的試管和培養(yǎng)試管；美國 Arrow 產(chǎn)品：16 號中心靜脈導(dǎo)管一套，內(nèi)有中心靜脈導(dǎo)管（共 20 cm），6F 擴張管，特制注射器（針?biāo)ㄖ虚g有孔，可通過導(dǎo)引鋼絲），16 號短斜面薄型針頭，J 型引導(dǎo)鋼絲，肝素帽，無菌透明 3 M 敷帖；以及利多卡因、腎上腺素、阿托品、氧氣、心電監(jiān)護儀等搶救藥品和物品。    1.3    操作方法  

5、  穿刺前關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫 1820，囑病人排尿后取半臥或端坐位。由 B 超定位及醫(yī)生叩診后決定穿刺部位。一般胸腔穿刺取肩胛下角線第 79 肋間，或腋中線 67 肋間；腹腔穿刺取臍與左髂前上棘間連線的外 1/3 和中 1/3 的交點為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾、麻醉后，左手固定穿刺點皮膚，右手持可分離一次性穿刺針穿入，邊進針邊回抽，有落空感且發(fā)現(xiàn)胸水或腹水進入注射器內(nèi)即停止推進，用左手固定穿刺針，右手將 J 型引導(dǎo)鋼絲從針?biāo)ㄖ虚g孔處插入至腔隙內(nèi)，再將中心靜脈導(dǎo)管順暴露在體外的鋼絲末端，逐漸向皮內(nèi)推進達(dá)預(yù)定長度，一般腹腔1015 cm，胸腔 510 cm，退出針套，將中心靜脈導(dǎo)管用縫線固定

6、于皮膚上以防滑脫，敷料貼固定導(dǎo)管。導(dǎo)管末端可接無菌肝素帽形成一套封閉的引流系統(tǒng)，每次抽吸完畢可用濃度為 12.525.0 U/mL 肝素稀釋液 5 mL 正壓封管，防止導(dǎo)管凝固堵塞1。再次抽液時常規(guī)消毒肝素帽末端，接注射器抽取及腔內(nèi)注入化療藥物。    2    結(jié)    果    52 例患者均一次置管成功，置管時間為 521 d，平均 12 d，未出現(xiàn)感染、出血及導(dǎo)管脫出。引流后期，7 例出現(xiàn)堵塞，給予肝素鈉稀釋液沖洗后 5 例引流通暢，2 例未解除堵塞被迫拔管。患者的壓

7、迫癥狀均在一次抽吸后明顯緩解，晚期腫瘤病人的生活質(zhì)量有了較大改善。     09-08-04 09:11:00     編輯：studa20    3    護    理    3.1    心理護理    腫瘤患者絕大多數(shù)都存在悲觀焦慮心理，對穿刺存在著思想顧慮。護士應(yīng)運用心理學(xué)知識，向病人講解此項治療的目的、意義和優(yōu)點以取得病人的合作

8、，保證治療的順利完成。    3.2    穿刺時應(yīng)注意動作輕柔，囑患者避免劇烈咳嗽及深呼吸    引流速度不可過快，一般腹水3 000 mL/次，首次1 0001 500 mL/次；胸水1 000 mL/次，首次500 mL/次。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作常規(guī)，術(shù)中除配合醫(yī)生外，還應(yīng)密切觀察患者心率、血壓、呼吸、面色等情況，并注意抽出液顏色、性狀，患者的胸悶、氣促、腹脹改善情況。抽吸過程中如出現(xiàn)咳嗽加重、頭暈、心慌、面色蒼白、惡心、大汗等不適時，應(yīng)立即停止操作，并觀察病人有無循環(huán)衰竭征象，早日給予對癥處理。

9、60;   3.3    引流管的護理    3.3.1    妥善固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落扭曲，嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流管口敷料及消毒管口周圍皮膚，如有污染，應(yīng)及時更換，嚴(yán)禁將不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管重新插入。一次引流完畢，可用肝素帽封住管口，以利患者活動及休息。經(jīng)常檢查肝素帽有無松動，確保導(dǎo)管密封良好，使外界空氣無法進入胸膜腔，避免形成醫(yī)源性氣胸。    3.3.2    癌性滲出液因含有大量纖維蛋白原及細(xì)胞，置管后最易

10、引起導(dǎo)管堵塞2。另因體位不當(dāng)，都可使導(dǎo)管引流不暢。如導(dǎo)管無液體引出時，應(yīng)先檢查是否打折，然后用生理鹽水 1020 mL 從導(dǎo)管正壓沖洗，不可向外負(fù)壓吸引，以免使導(dǎo)管堵塞更嚴(yán)重。如沖洗數(shù)次均無效，可用原有導(dǎo)絲經(jīng)消毒后,予再試通，并可用稀釋的肝素鹽水封管預(yù)防堵塞。灌注化療藥物時，應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管未脫出方可注入。注入化療藥物后囑患者平臥，每 1015 min 變換體位一次，使藥物均勻分布。    3.4    患者經(jīng)引流解除腹脹、胸悶、氣促等癥狀后，可循序漸進的增加患者自理范圍及活動量，但應(yīng)避免俯臥、過度躬屈運動、衣服摩擦等所致的導(dǎo)管打折、脫落、

11、損傷臟器及引流不暢。術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽，富含維生素飲食。    3.5    并發(fā)癥的觀察及護理    3.5.1    漏液及內(nèi)出血    由于大量腹水患者腹部高度膨隆，腹內(nèi)張力高，容易致穿刺處漏液。應(yīng)觀察置管處有無腹壁水腫，防止漏液的發(fā)生；漏出液較多時應(yīng)及時消毒并更換敷料，加壓包扎。注意觀察漏出液顏色，有無血性腹水、胸水。    3.5.2    感染  

12、;  根據(jù)引流液的性狀觀察，必要時作實驗室檢查和培養(yǎng)；常規(guī)使用抗生素防治感染，觀察用藥情況及副作用。    4    討    論    采用中心靜脈導(dǎo)管引流癌性胸水、腹水具有以下優(yōu)點：操作方便，局部密封性好，置入的導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，局部無刺激性，組織相容性好，管徑細(xì)，直徑為 1.7 mm，對血管損傷小，用于胸、腹腔置管較安全。留置時間長，避免了反復(fù)穿刺放液老辦法給病人帶來的痛苦，而且不易形成氣胸，減少了感染發(fā)生的機會，長期攜帶不影響生活質(zhì)量，也減輕了護理人員工作量?？蛇x擇合適時機應(yīng)用抗癌藥物，減輕化療毒副反應(yīng)。只要加強