寧波職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法

1、寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法（2010 年 3 月修訂 ）為發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)互助互濟(jì)優(yōu)良傳統(tǒng)， 幫助患重大疾病職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 進(jìn)一步擴(kuò) 大互助保障的受益面，現(xiàn)將寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)本辦法） 修訂如下。保障對(duì)象第一條 凡本市各類(lèi)企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和非正規(guī)就業(yè) 組織（包括省部屬在甬單位）的身體健康且女性未滿 55 周歲（ 60 周歲退休的除外） 、男性 未滿 60 周歲的在職職工，均可依據(jù)自愿原則，由本人所在單位工會(huì)組織集體參保。集體參 保原則上參保人數(shù)應(yīng)占本單位在職職工的 80%。參保手續(xù)第二條 單位辦理參保手續(xù)時(shí)必須提供以

2、下材料：1、能正確反映本單位本月或上月在職職工人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件一份；2、參加特種重病醫(yī)療互助保障的職工名冊(cè)一份和U 盤(pán)保存的電子版一份（序號(hào)、姓名、身份證號(hào) ,用 EXCEL 格式制作 ,見(jiàn)樣表），續(xù)保時(shí)可從本會(huì)網(wǎng)站下載上期參保名單。3、填寫(xiě)寧波市總工會(huì)職工醫(yī)療互助保障綜合參保單一式兩聯(lián)，并加蓋參保單位工會(huì)印 章。如同時(shí)參加在職住院和女職工安康互助保障，只需填一份參保單。保障費(fèi)第三條 繳費(fèi)方式分兩種，參保單位可任選一種：1、每人每份的保障費(fèi)為 20 元，保障期限一年。2、每人每份的保障費(fèi)為 60 元，保障期限三年；第四條 被保障人在保障期限內(nèi)只能參保一份。保障期限第五條 保障期為一年的， 保障

3、期限從辦理參保手續(xù)次日零時(shí)起到一年保障期滿日的二十四 時(shí)止；保障期為三年的， 保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時(shí)起到三年保障期滿日的二十四時(shí) 止。期滿可按本辦法第十二條另辦續(xù)保手續(xù)。特種重病的范圍第六條 本辦法所指的保障范圍內(nèi)的特種重病系指被保障人在保單生效之日 90 天起，首次 確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過(guò)，下同）患下列各類(lèi)疾?。ū仨毥?jīng)住院治療） ： 慢性腎衰竭（尿毒癥） ；惡性腫瘤；再生障礙性貧血；心臟瓣膜置換手續(xù)；冠狀動(dòng) 脈旁路手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；主動(dòng)脈手術(shù)； （具體定義見(jiàn)附則）保障責(zé)任第七條 首次參保執(zhí)行 90 天免責(zé)期。被保障人于保單生效之日90 天起，經(jīng)本會(huì)認(rèn)定醫(yī)院首次確診患本

4、辦法第六條所指的其中一類(lèi)重大疾病并經(jīng)住院治療者， 可向本會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互 助保障金。第八條 被保障人患本辦法第六條所指一類(lèi)以上的重大疾病， 醫(yī)療互助保障金的給付只以其 中一類(lèi)疾病為限，給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。第九條 醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為：1、當(dāng)被保障人首次確診患本辦法第六條所指的七類(lèi)重大疾病之一，并經(jīng)住院治療后，可申 請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金 10000元（其中惡性腫瘤中凡符合本條第 2 款所指的病種， 則按該款 規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療互助保障金） 。本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。2、當(dāng)被保障人首次確診患第一期何杰金氏病、 慢性淋巴性白血病、 原位癌和各種皮膚癌

5、 （不 包括惡性黑色素瘤） ，并經(jīng)住院治療后， 可申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金 3000 元；進(jìn)行手術(shù)或放 療、化療治療后，可再申請(qǐng)領(lǐng)取 4000 元手術(shù)（放、化療）醫(yī)療互助保障金。本會(huì)給付醫(yī)療 互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。第十條 建立慰問(wèn)金制度。即被保障人在 90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日 30 天后，首次確 診患本辦法第六條所指的其中一類(lèi)重大疾病，并經(jīng)住院治療后，可向本會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取慰問(wèn)金 1000 元。本會(huì)給付慰問(wèn)金后，保障責(zé)任即告終止。第十一條 保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保手續(xù)。第十二條 被保障人在保障期滿之日起 30天內(nèi)續(xù)保， 起保日與上期相同并取消 90 天的免責(zé) 期（

6、續(xù)保時(shí)新參保人員除外） 。保障期滿之日 30 天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行 90天免 責(zé)期。第十三條 參保單位在參保后的本保障期限內(nèi)，不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)（新進(jìn)單 位的職工除外，但應(yīng)提供附有新進(jìn)職工名單的 “各基數(shù)和變更情況匯總表 ”保,障期限為參保 次日起至本保障期限止） 。除外責(zé)任第十四條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本會(huì)不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金的責(zé)任： 1、參保人在參保時(shí)未據(jù)實(shí)按 80%以上在職職工人數(shù)參保； 2、被保障人在保障期內(nèi)重患參保前曾患相同類(lèi)型的疾病；3、被保障人在保單生效之日起 90 天內(nèi)（慰問(wèn)金為 30 天內(nèi)）被確診患本辦法第六條所指的 重大疾病；4、參保人

7、或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；5、被保障人在參?；蚶m(xù)保時(shí)女性已超過(guò)55 周歲（ 60 周歲退休的除外） 、男性已超過(guò) 60 周歲的；6、被保障人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患本辦法保障范圍內(nèi)的重大疾病。第十五條 參保人或被保障人有第十四條第 4 款所指的行為，本會(huì)即終止對(duì)其的保障責(zé)任。 第十六條 不屬于本辦法保障范圍內(nèi)的疾病，本會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金的責(zé) 任。醫(yī)療互助保障金（慰問(wèn)金）的申請(qǐng)與給付第十七條 醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料： 被保障人在保單生效之日 30 天起，經(jīng)醫(yī)院首次確診患本辦法規(guī)定的其中一類(lèi)特種重病，可 由職工所在單位工會(huì)代為申請(qǐng)互

8、助保障金或慰問(wèn)金。程序?yàn)椋?、填寫(xiě)寧波市總工會(huì)職工特種重病報(bào)告表和職工特種重病醫(yī)療互助保障調(diào)查委托授權(quán)書(shū)， 同時(shí)提供被保障人住院（門(mén)診）病歷、首次確診檢查報(bào)告單（包括CT、磁共振、 B 超或病理切片等）、手術(shù)記錄、出院小結(jié)（記錄）及其他有關(guān)資料和被保障人身份證復(fù)印件交市總 工會(huì)互助保障服務(wù)中心；2、中心收到資料后， 經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后通知單位辦理醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金的領(lǐng)取手續(xù)；3、參保單位填寫(xiě) “特種重病醫(yī)療互助保障金（慰問(wèn)金）申請(qǐng)給付審批表”一式三聯(lián)并蓋章；4、由家屬或單位經(jīng)辦人員隨帶被保障人的身份證原件和銀行帳號(hào)（僅限農(nóng)業(yè)銀行、工商銀 行或?qū)幉ㄣy行） 以及代領(lǐng)人身份證原件到市總工會(huì)互助保障

9、服務(wù)中心領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金或 慰問(wèn)金。第十八條 醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金的申請(qǐng)應(yīng)在被保障人被首次確診患重大疾病后的1 個(gè)月內(nèi)向本會(huì)提出。 本會(huì)收到被保障人材料、 手續(xù)齊備的申請(qǐng)， 在 1 個(gè)月內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后給 付醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金，特殊情況除外。其他第十九條 為加大對(duì)患重大疾病職工的幫扶力度，根據(jù)互保資金收支情況，建立特種重病醫(yī) 療補(bǔ)助金制度。 （具體辦法由互助保障會(huì)另行制訂）附則第二十條 本辦法保障范圍內(nèi)所指的重大疾病必須符合以下定義：一、慢性腎衰竭（尿毒癥）指因兩個(gè)腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療。二、惡性腫瘤 指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過(guò)多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部 “國(guó) 際疾病傷害及死因分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) ”歸屬于惡性腫瘤的疾病。三、再生障礙性貧血 指骨髓中造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境受到損傷后導(dǎo)致造血功能衰竭， 使全血細(xì)胞減少， 表現(xiàn)嚴(yán) 重貧血、感染出血傾向。四、心臟瓣膜置換手續(xù) 指為治療心臟瓣膜疾病而用人工瓣膜置換一個(gè)及一個(gè)以上心臟瓣膜的手術(shù) （不包括心臟瓣膜 的修復(fù)、切開(kāi)成形手術(shù)） 。五、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù) 指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而必須接受心臟外科的開(kāi)胸冠狀動(dòng)脈血管旁路手術(shù)。六、顱內(nèi)腫瘤手術(shù) 指對(duì)生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括動(dòng)靜脈瘤、