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文檔簡介

1、    機(jī)械通氣患者安置胃管的對(duì)比研究        摘要:需置胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持的機(jī)械通氣患者60例,應(yīng)用成組病例對(duì)照研究方法,隨機(jī)分為2組。傳統(tǒng)組吸盡口腔分泌物,卡弗放氣后置管。改進(jìn)組吸盡口腔分泌物后卡弗不放氣直接置管。通過卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn):2組的一次置管成功率沒有顯著性差異(P>0.05);誤吸發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05),傳統(tǒng)組高于改進(jìn)組:SpO2下降(>10%)率有顯著性差異(P<0.05),傳統(tǒng)組高于改進(jìn)組。建議不放卡弗直接置管,可避免通氣

2、量下降和置管過程中誤吸,減少護(hù)士工作量。關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣;胃管中分類號(hào):R473.5;R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1002-0780(2000)04-0009-02Contrastive Study on Instaling Gastric Tube of Mechanical Ventilation PatientTIAN Yong-ming(Department of ICU,the First University Hospital of West China University of Medical Sciences,Sichuan Chengdu 610041,China)Ab

3、stract:60 patients with mechanical ventilation who need to install gastric tube for nutritional support,with case control study in group method,after cleaning up secretion in mouth,traditional group was deflating cuff before installing gastric tube,reformed group was installing gastric tube directly

4、.2 test showed that first-time success rate of two groups had no obvious variation (P>0.05),aspiration rate and SpO2 decreasing rate had obvious variation (P<0.05),traditional group was higher than reformed group.So suggested to use reformed method,it might avoid low ventilatory volume and asp

5、iration,decrease nurse's work.Key Words:mechanical ventilation;gastric tube機(jī)械通氣患者由于大多不能經(jīng)口進(jìn)食,為保證患者能攝入足夠的營養(yǎng),滿足機(jī)體的代謝需要,促進(jìn)身體的康復(fù),往往需安置胃管進(jìn)行鼻飼以供給患者營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,卡弗充氣時(shí)會(huì)不同程度壓迫食道,造成置胃管困難,故進(jìn)行胃管安置時(shí),先吸出口腔、氣道內(nèi)分泌物,放卡弗內(nèi)氣體,然后才置管。此方法對(duì)患者來說,可造成置管過程中送入氣體外漏而通氣量不足,SpO2下降,部分可發(fā)生誤吸。對(duì)護(hù)士來說,增加了工作量。本研究通過采用不放卡弗而直接置管方法與傳統(tǒng)方法

6、進(jìn)行對(duì)照,分析2種不同置管方法的一次成功率、誤吸率及SpO2下降(>10%)率,以期改變傳統(tǒng)置管方法置管過程中給患者帶來的不利影響,減輕護(hù)士的工作量。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象1998年8月1999年1月入住ICU科室進(jìn)行機(jī)械通氣支持需置胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持的患者60例作為研究對(duì)象,其中31例行氣管切開機(jī)械通氣支持,29例行氣管插管機(jī)械通氣支持。20例為昏迷,40例為清醒。1.2研究方法采用隨機(jī)分組方法將研究對(duì)象分為2組,傳統(tǒng)組和改進(jìn)組各30例,由專人負(fù)責(zé)安置胃管。改進(jìn)組清除口腔、氣道分泌物后卡弗不放氣直接置管。傳統(tǒng)組清除口腔、氣道分泌物后,卡弗放氣,然后置管。2組均按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)胃管置管方法

7、進(jìn)行1,對(duì)一次置管成功數(shù)、誤吸發(fā)生數(shù)及SpO2下降(>10%)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12組患者一次性置管成功率的比較,見表1。表12組患者一次置管成功率的比較組別例數(shù)一次置管成功數(shù)一次置管失敗數(shù)成功率(%)傳統(tǒng)組3029196.67改進(jìn)組3028293.332=0.35,P>0.05 由表1結(jié)果顯示:2組的一次置管成功率無顯著性差異,2種置管方法的成功率無差別。2.22組患者誤吸率的比較,見表2。表2兩組患者誤吸率的比較組別例數(shù)發(fā)生誤吸例數(shù)未發(fā)生誤吸例數(shù)誤吸率(%)傳統(tǒng)組3092130.00改進(jìn)組3003002=10.59,P<0.05 由表2結(jié)果顯

8、示:2組的誤吸率有顯著性差異,傳統(tǒng)組明顯高于改進(jìn)組。2.32組患者SpO2下降(>10%)率比較,見表3。表32組患者SpO2下降(>10%)率的比較組別例數(shù)SpO2下降例數(shù)SpO2下降例數(shù)下降率(%)傳統(tǒng)組30201066.67改進(jìn)組302286.672=23.25,P<0.05 由表3結(jié)果顯示:2組的SpO2下降(>10%)率有顯著性差異,傳統(tǒng)組明顯高于改進(jìn)組。3討論3.1機(jī)械通氣支持患者2種不同置胃管方法的比較及意義機(jī)械通氣支持的患者,為防止送入氣體從喉咽部漏出,必須把氣管插管或氣管切開所置的外導(dǎo)管上的卡弗充氣。從理論上看,隨充入氣體量的不同,可不同程度地壓迫氣管

9、下的食道。充入氣體越多,壓迫程度越嚴(yán)重,從而給置管帶來困難。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),是否充入氣體對(duì)胃管能否從食道順利進(jìn)入影響很小。從表1可以看出,不論是傳統(tǒng)置管方法還是改進(jìn)置管方法,它們的一次置管成功率沒有明顯差異。采用傳統(tǒng)放卡弗置管方法,護(hù)理人員在置管過程中要花費(fèi)一部分時(shí)間在卡弗放氣與重新充氣上,這樣,增加了工作量。而改進(jìn)的置管方法則省去了卡弗放氣與重新充氣,縮短了操作時(shí)間,減少了護(hù)理人員工作量,又能取得與傳統(tǒng)方法沒有明顯差別的一次置管成功率。機(jī)械通氣的患者,由于人工氣道的建立,喉、咽部肌肉會(huì)有不同程度的松弛,容易發(fā)生口腔分泌物誤吸。而人工氣道上的卡弗,除了封閉氣道,防止氣體從喉咽部漏出外,還起

10、防止口腔分泌物誤吸入氣道的作用。本研究過程中,雖2組患者在置管前都清除了口腔內(nèi)分泌物,但從表2可知,傳統(tǒng)組仍有9例發(fā)生了不同程度的誤吸,發(fā)生率為30.00%,而改進(jìn)組無1例發(fā)生。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示,2種置管方法的誤吸發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05),傳統(tǒng)組明顯高于改進(jìn)組,說明改進(jìn)的置管方法可減少誤吸發(fā)生率。需置胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持的機(jī)械通氣患者,怎樣才能讓胃管順利置入而又不影響通氣量和SpO2呢?傳統(tǒng)置管方法在置管過程中卡弗放氣,部分送入的氣體從喉咽部漏出,以致患者通氣量下降,SpO2下降。對(duì)于那些對(duì)缺氧敏感或完全沒有自主呼吸的患者來說,具有很大的危險(xiǎn)性。表3中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,30例采用傳統(tǒng)方

11、法置管的患者,有20例置管過程中SpO2下降超過10%。而采用改進(jìn)方法置管的30例患者,由于卡弗充氣,氣體不會(huì)從喉咽部漏出,能保證患者在置管過程中有足夠的通氣量。因此,僅有2例置管過程中發(fā)生刺激性咳嗽而致通氣量下降,SpO2下降超過10%。2種方法的SpO2下降(>10%)率有顯著性差異(P<0.05),傳統(tǒng)組明顯高于改進(jìn)組,說明改進(jìn)方法可防止置管過程中患者通氣量及SpO2下降。從2種置管方法的結(jié)果比較得出,改進(jìn)方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法,在臨床上具有推廣應(yīng)用的意義。3.2操作過程中的技巧性對(duì)一次性置管成功的影響如何能使胃管在咽部順利地進(jìn)入食道而不進(jìn)入氣管或在口腔內(nèi)盤屈,這是一個(gè)技巧性問題。在沒有吞咽動(dòng)作的情況下,食道作為一個(gè)肌性通道,總處于塌陷關(guān)閉狀。特別是在頭后仰時(shí),食道完全關(guān)閉2。為讓胃管順利進(jìn)入食道,當(dāng)胃管到達(dá)咽部時(shí),清醒患者可讓其作吞咽動(dòng)作配合,不清醒病人可把頭向胸部前傾3045度,此時(shí)可增大食道與咽部的弧度,使食道口處于一個(gè)半開狀態(tài),胃管就能很順利地進(jìn)入食道1,2。綜上所述,機(jī)械通氣支持患者在置胃管時(shí),除要充分掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的置管技巧外,

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