高血壓病的三級(jí)預(yù)防與用藥指導(dǎo)

1、高血壓病的三級(jí)預(yù)防與用藥指導(dǎo)摘要：高血壓在全球發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重危害了人們的生命健康。做好高血壓的預(yù)防工作能夠大大減少高血壓的發(fā)病，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：高血壓病 三級(jí)預(yù)防3 / 3文檔可自由編輯打印正文：近年來(lái)， 由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化及人口的逐漸老齡化， 我國(guó)的高血壓患病人群在不斷增加，據(jù)2005 年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示， 我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%,全國(guó)有高血壓患者約1.6 億。但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低， 分別為30.2%、24.7%、6.1%1。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明：控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治2。從某種意義上講社區(qū)防治是高血壓的

2、基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素， 現(xiàn)將其防治策略報(bào)道如下。1 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防是針對(duì)疾病“易感期”而采取的預(yù)防措施，即無(wú)病防病，控制危險(xiǎn)因素，是防治高血壓的核心。一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)在于健康教育和行為干預(yù)， 有最佳的投資效益比， 預(yù)防費(fèi)用僅為治療費(fèi)用的幾十分之一。因此， 高血壓的一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素，目的在于減少發(fā)病率，逆轉(zhuǎn)或控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展。1.1 合理膳食（1）限制鈉鹽的攝入量。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，每人每日鈉鹽的攝入量應(yīng)在6 g 以下，限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽咸食品。（2）補(bǔ)充適量的鉀、鈣、鎂，中國(guó)膳食普遍低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多

3、、含鈣高的食物，如綠葉茶、鮮奶、豆類制品等。（3）減少脂肪的攝入量， 補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 有的流行病學(xué)資料顯示，如果將膳食脂肪控制在總熱量的25%以下，連續(xù)40 d 可使男性收縮壓和舒張壓下降12%，女性下降5%3。建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)含量依次為：奶、蛋、魚、蝦；豬、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆類最好。（4）多吃蔬菜和水果，研究證明增加蔬菜和水果攝入， 減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓作用可能基于水果、蔬菜，食物纖維和低脂肪的綜合作用， 人類飲食應(yīng)以素食為主， 適當(dāng)肉量最理想。（5

4、）限制飲酒及戒酒。大量飲酒可興奮交感神經(jīng)，具有增壓作用，而且能增加血清總膽固醇的水平，加重肥胖和引起血壓升高， 而且易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，降低服藥的依從性，增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓患者戒酒。1.2 減輕體重肥胖是引起血壓增高的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)減少熱量攝入，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，使體重指數(shù)（BMI）保持在2024 kg/。減重對(duì)健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降510 kg，收縮壓可下降520 mm Hg,高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗，糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善4。1.3 適度的體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)堅(jiān)持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，如步行、慢跑、騎自行車、游泳、健美

5、操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，可有助于減輕體重，降低血壓，改善血糖和胰島素抵抗，改善睡眠和提高機(jī)體免疫力。運(yùn)動(dòng)頻度一般每周35 次， 每次持續(xù)2060 min 即可，運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循從小量開始，逐漸增加，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈。1.4 減輕精神壓力，保持平衡心理長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的重要原因之一，嚴(yán)重者可引起腦卒中或心肌梗死等并發(fā)癥。因此，穩(wěn)定情緒和保持平衡的心態(tài)，避免不必要的精神緊張和情緒激動(dòng)，盡量降低社會(huì)環(huán)境不良因素造成的惡性刺激， 培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，保持良好的心理狀態(tài)和情緒， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使自己生活在最佳環(huán)境中，從而維持穩(wěn)定的血壓。2 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期

6、預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防即在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。高血壓期患者應(yīng)定期體檢， 診斷后提高用藥的依從性，將血壓控制在正常范圍，從而避免造成靶器官的損傷。護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者及家屬自測(cè)血壓，確保其在院外能及時(shí)了解血壓情況。其治療方法包括藥物治療和保持健康的生活方式等， 此期除了定期檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者， 還應(yīng)建立高血壓高危人群的健康檔案，分區(qū)域進(jìn)行管理，并對(duì)每個(gè)對(duì)象的健康狀況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)， 經(jīng)常性的開展有關(guān)高血壓防治知識(shí)、增強(qiáng)體質(zhì)、合理膳食等的健康教育活動(dòng)。在此期，若能采取有效措施，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)病率及減少高血壓的危險(xiǎn)具有重要意義5。3 三級(jí)

7、預(yù)防三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。此期疾病已有明顯的癥狀和體征，積極治療可防止疾病惡化、預(yù)防并發(fā)癥和病殘的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防主要針對(duì)高血壓、期患者，目的是要讓患者了解高血壓是導(dǎo)致心、腦、腎等臟器損害的危險(xiǎn)因素，血壓越高臟器損害越嚴(yán)重。由于收縮壓或舒張壓增高均可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、冠心病、心律失常、腦卒中等，所以高血壓患者無(wú)論是否有自覺癥狀， 都要積極治療。早期高血壓患者宜采用非藥物療法或藥物療法進(jìn)行及時(shí)治療，中、重期高血壓患者應(yīng)住院治療，從控制血壓降低或延緩高血壓對(duì)血管和臟器的損害，減少致殘率和死亡率。此期應(yīng)建立健康檔案，定期隨訪觀察，并設(shè)立高血壓專科門診，使高血壓患者及時(shí)得到有效治療和康復(fù)指導(dǎo)。

8、4 用藥指導(dǎo)理想的降壓藥物應(yīng)具備能控制血壓、不良反應(yīng)小、能維持重要器官適量的血流、能逆轉(zhuǎn)因高血壓所致的心血管損傷、改變自然病程及減少并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率等功能。4.1 用藥原則（1）遵守個(gè)體化的原則，合理選用降壓藥， 采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效，而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（2）為達(dá)到滿意降壓效果同時(shí)有效防止靶器官損害，最好選每日一次給藥而又持續(xù)24 h 作用的藥物，盡量使24 h 內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，事實(shí)上2 級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓

9、常需降壓藥聯(lián)合治療。（4）逐步降壓，否則會(huì)降低心、腦、腎等重要器官的血液供應(yīng)。（5）用藥要足量，不驟?；蛲蝗粶p掉某種藥物。（6）選擇不良反應(yīng)較小的藥物，用藥品種和劑量因人而異。（7）注意特殊人群如老年人、腎功不全者以及合并糖尿病患者等的用藥。（8）堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，將血壓控制在滿意的范圍內(nèi)。4.2 抗高血壓藥物的選擇藥物治療是目前控制高血壓的主要方法， 并且越早得到及時(shí)正確的治療，高血壓所帶來(lái)的危害就越小。WHO 推薦的降壓藥物主要分為六類： 利尿劑、-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、-受體阻滯劑，這六大類藥物均可以被選擇為降壓的一線藥物，由于各類降壓藥

10、物作用特點(diǎn)不同，故選用時(shí)應(yīng)根據(jù)每位高血壓患者的具體情況，因人而異6。4.2.1 利尿劑用于、期高血壓病，尤其是老年性高血壓病或并發(fā)心力衰竭者，常用藥物有氫氯噻嗪、吲噠帕胺等。對(duì)妊娠、痛風(fēng)、糖尿病及低血鉀癥者禁用。4.2.2 -受體阻滯劑適用于、期高血壓病，尤其適用于在靜息時(shí)心率快或合并心絞痛者。常用藥有美托洛爾、普萘洛爾等。對(duì)心動(dòng)過緩、或度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘及慢性阻塞性肺病者禁用。4.2.3 鈣通道阻滯劑適用于各期高血壓病，尤其是老年性高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛者。常用藥有硝苯地平控釋片、氨氯地平等。對(duì)妊娠、充血性心力衰竭及或度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。4.2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 適

11、于高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全，腎損害有蛋白尿的患者。常用藥有卡托普利、依那普利、貝那普利等。對(duì)妊娠、高血鉀癥及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。4.2.5 血管緊張素受體拮抗劑適應(yīng)證同ACEI，主要用于不能耐受ACEI 的患者，常用藥有伊貝沙坦、纈沙坦等，禁忌證同ACEI。4.2.6 -受體阻滯劑適用于輕、中、重度原發(fā)性高血壓及腎性高血壓。常用藥有哌唑嗪、特拉唑嗪等，對(duì)體位性低血壓者禁用。5 討論從某種意義上講社區(qū)防治是控制高血壓的基礎(chǔ)和關(guān)鍵， 可以說(shuō)沒有社區(qū)防治談不上根本控制高血壓， 一個(gè)良好的社區(qū)防治計(jì)劃應(yīng)當(dāng)融入到社區(qū)的社會(huì)生活中去（包括社區(qū)現(xiàn)有的服務(wù)體系、服務(wù)組織和社會(huì)組織， 例如老年協(xié)會(huì)和婦

12、女協(xié)會(huì)等等），并使各種防治活動(dòng)成為當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)衛(wèi)生工作的一部分。通過向社區(qū)提供各種宣傳資料、爭(zhēng)取必要的政府支持、媒體參與以及開展對(duì)高血壓病人的隨訪管理等來(lái)促進(jìn)防治計(jì)劃的實(shí)施。在社區(qū)中采用高危人群策略和全人群策略相結(jié)合的方法并運(yùn)用一、二、三級(jí)預(yù)防的策略，開展個(gè)體化的綜合防治及健康教育等方法， 在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危人群中降低了血壓水平，提高了高血壓病人的知曉率、服藥率、控制率和管理率，改變了社區(qū)整個(gè)人群及高血壓患者的不良生活習(xí)慣， 提高了自我保健意識(shí)， 有助于減緩其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能有效提高社區(qū)整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1王鵬飛，張建芳.中北大學(xué)社區(qū)高血壓用藥

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