醫(yī)保中心辦事流程

1、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦流程（祁陽縣醫(yī)保中心）一、參保繳費Ø 單位與職工新增參保：提供參保申請表及相關資料到1號窗口初審二樓主任室復核開戶行繳費后到7號窗口開票1號窗口辦理醫(yī)?？▋?#216; 職工個人賬戶轉移、繼承：2號窗口審核打單分管副主任復核9號窗口付款Ø 職工醫(yī)保手冊、IC卡補辦：持身份證、單位介紹信到2窗口掛失15日后2號窗口領取新卡冊；如他人代辦另需提供代辦人員身份證及復印件Ø 企業(yè)退休人員參保：8號窗口初審二樓主任室復核7號窗口繳費2號窗口發(fā)證Ø 城鎮(zhèn)居民參保繳費：每年8月-10月交下年度費用，學生在各校繳費參保；縣城社區(qū)居民、非學生兒童在

2、各社區(qū)參保；其他各鎮(zhèn)居民在鎮(zhèn)政府參保Ø 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保手冊補辦：居民在參保社區(qū)補辦；學生在5號窗口直接辦理二、醫(yī)療就醫(yī)Ø 縣（市）內住院：需住院者持醫(yī)?？▋?、單位介紹信到定點醫(yī)院就診院醫(yī)?？频怯涀≡褐委煟毠ぴ诒臼袃茸≡喉毾绒k理異地就診申請；居民可持醫(yī)保證直接住院）Ø 轉診轉院：持醫(yī)?？▋?、定點醫(yī)院轉院表（2份）分管副主任審核4號窗登記備案Ø 異地急診：持醫(yī)保卡冊、急診病歷、申請（2份）分管副主任審核4號窗登記備案Ø 特殊門診：醫(yī)?？▋浴挝唤榻B信、病歷資料、定點醫(yī)院填寫蓋章的申請表（2份）稽查監(jiān)管股資料初審集體研究復核通知符合條件者到4號窗口登

3、記備案Ø 意外傷害認定：住院24小時內（特殊情況 3日內）報告稽查監(jiān)管股進行初審調查認定通知符合條件者憑審批表在定點醫(yī)院結算或到中心后臺報帳Ø 職工異地安置：4號窗口領表（2份）安置地定點醫(yī)院、醫(yī)保機構蓋章4號窗口登記備案三、審核報帳Ø 縣（市）內住院費用：在縣內定點醫(yī)院及永州市內市級統(tǒng)籌定點醫(yī)院住院治療終結后，直接憑醫(yī)?？?、證在各定點醫(yī)院結算報帳。Ø 縣（市）內普通門診：職工持IC卡在定點醫(yī)院、藥店直接刷卡。非學生居民在居民定點醫(yī)院就醫(yī)并報帳；無定點醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保居民在中心衛(wèi)生院的門診費用按政策核報。Ø 轉外住院、異地安置、意外傷害、特殊門診

4、等墊付費用報帳：3號窗口遞交資料初審封閉式審核銀行轉帳付款（每月10日、25日分兩批打款，限20個工作日內完成）到帳后3號窗口取對帳單及醫(yī)?？▋?。Ø 特殊人員門診報帳：離休老干門診報帳為雙月的25日到結算股審核，即時報帳。1-6級殘疾軍人門診費于每季度末20日到結算股審核、縣民政優(yōu)撫股領取醫(yī)療補助。四、個人報帳必備資料凡因病轉外地就診、異地安置、意外傷害、特殊門診等自行墊付醫(yī)療費用需到本中心審核報帳人員，請在報帳時提供以下證件資料：Ø 病歷資料：住院收據(jù)、費用總清單、診斷書、出院小結。（特別提示，凡需留存的病歷資料必須在遞交前自行復印，報帳后恕不提供）Ø 相關證件

5、：醫(yī)保手冊、IC卡（限職工）、單位介紹信（限參保單位在職退休人員）Ø 付款資料：職工醫(yī)保提供農(nóng)行存折（卡）復印件，居民提供建行存折（卡）復印件，非本人存折（卡）需代辦人身份證復印件Ø 審批手續(xù)：相應提供轉診轉院表、異地安置表、意外傷害認定表、特殊門診審批表五、其他注意事項Ø 凡到中心窗口個人報帳的，付款一律按財務規(guī)定通過銀行轉帳到個人存折（卡）。Ø 未標明辦理時限的，原則隨到隨辦；凡標明“職工”或“居民”的按類別適用，未標明的職工、居民共同適用；辦事流程如遇政策性調整，一律按新政策執(zhí)行。Ø 窗口編號對應一樓醫(yī)保大廳窗口，醫(yī)保中心各職能股室設二樓

6、，詳見辦事公開欄。Ø 鑒于報帳人員類別多、政策復雜，未盡之處敬請電話咨詢： （辦公室綜合），3287505（居民參保政策），3287506、3287507（醫(yī)療待遇政策），3287508（職工參保及IC卡掛失）、3287509（轉診轉院與報帳資料初審）、3287510（報帳付款查詢）。Ø 歡迎廣大職工群眾對各項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務流程及經(jīng)辦人員的工作作風、服務態(tài)度進行監(jiān)督。監(jiān)督舉報電話：中心主任室3287501，局紀檢監(jiān)察室3287558。祁陽縣醫(yī)保中心 · 二一一年一月印制附件:醫(yī)保中心后臺內部報帳結算流程一、 醫(yī)保個人后臺報帳：服務大廳3號窗口接收資料轉結算股結算初審結算股長復核分管副主任財務內審主任簽批轉出納銀行轉帳付款。二、 醫(yī)療機構結算報帳：提供對帳單及必需資料等到結算股結算員初審對帳由稽查股提供稽查處罰意見結算股長復核、財務股長內審分管副主任簽字、主任簽