現(xiàn)階段醫(yī)院靜脈輸液與靜脈輸液加藥混合集中配制的比較與思考

1、    現(xiàn)階段醫(yī)院靜脈輸液與靜脈輸液加藥混合集中配制的比較與思考            作者：江俊，王玉萍時(shí)間：2007-11-23 10:09:00                     【摘要】   目的 

2、;  探討臨床靜脈輸液加藥混合集中的最佳配制，為輸液用藥完善提供依據(jù)。方法   針對(duì)現(xiàn)階段靜脈輸液的配制過程中出現(xiàn)的問題，來闡述靜脈配置中心的建制優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。結(jié)果   靜脈配制中心可改善需求矛盾，并充分利用了人才資源。結(jié)論   以科學(xué)的手段、求實(shí)的理念來關(guān)注和對(duì)待靜脈配置中心工作。 【關(guān)鍵詞】   靜脈輸液；靜脈配置中心；臨床用藥         近幾年來，筆者對(duì)幾家大型醫(yī)院靜脈輸液進(jìn)行了細(xì)致的觀察，較全面地了解目前醫(yī)院對(duì)靜脈輸液的

3、配制情況。根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布的衛(wèi)醫(yī)發(fā)200224號(hào)文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第二十八條，關(guān)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要，逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)”的規(guī)定，就所從事的工作結(jié)合上述文件精神淺談幾點(diǎn)觀點(diǎn)。1 當(dāng)前醫(yī)院靜脈輸液配制現(xiàn)狀從20世紀(jì)30年代起，靜脈輸注給藥方法在我國日漸普及，40年代末50年代初，隨著新中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，靜脈輸注給藥方法更是廣泛應(yīng)用，如今約60%70%的住院病人采用此方法給藥，約80%以上的急診病人在藥物治療中應(yīng)用本方法，由醫(yī)生完成醫(yī)囑藥師核對(duì)并配發(fā)藥品護(hù)士負(fù)責(zé)配制的傳統(tǒng)流程仍占大多數(shù)。2 傳統(tǒng)靜脈輸液存

4、在的安全隱患2.1 配藥環(huán)境問題   傳統(tǒng)臨床靜脈輸液的配制工作由各病區(qū)護(hù)士在各自的治療室內(nèi)完成，但治療室只是一個(gè)相對(duì)潔凈的非封閉環(huán)境，人員及非凈化空氣的流動(dòng)不可避免，且各種操作均暴露于非凈化空氣中，配制時(shí)藥液污染的可能性大，不利于病人安全用藥的保障。2.2 可能存在交叉污染   如果操作者無菌技術(shù)不規(guī)范，可能形成污染，這種污染不僅是影響個(gè)別輸液，而且存在一批靜脈用藥中，易引起靜脈炎或輸液反應(yīng)，對(duì)病人造成傷害。2.3 藥學(xué)專業(yè)人員欠缺   現(xiàn)階段，臨床輸液配藥均由護(hù)士完成，沒有醫(yī)藥專業(yè)人員參與，容易導(dǎo)致藥物間配伍禁忌或不合理用藥，如內(nèi)

5、酰胺類與氨基糖苷類配伍后，溶液效價(jià)降低，并有混濁、沉淀或變色；氨基糖苷類抗生素與頭孢菌素類聯(lián)合用藥，導(dǎo)致腎毒性；喹諾酮類抗生素與茶堿類合用時(shí)，易出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、不安、震顫、激動(dòng)、抽搐、心悸等，應(yīng)避免同時(shí)使用，如需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度，以調(diào)整劑量。目前許多發(fā)達(dá)國家的大中型醫(yī)院已建立靜脈配置中心，比如美國、英國、澳大利亞、加拿大、新西蘭等，在臨床規(guī)范管理模式中成功實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)部門加強(qiáng)對(duì)藥品的應(yīng)用管理，病人的輸液質(zhì)量保障、輸液進(jìn)行集中管理、集中配制的新形式1。3 靜脈配置中心定義靜脈配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，簡(jiǎn)稱

6、PIVA）即靜脈輸液加藥混合集中配制，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)臨床醫(yī)師處方，經(jīng)藥師審核其配方的合理性后，在超凈臺(tái)裝置內(nèi)無菌操作，于靜脈輸液內(nèi)添加其他注射藥物，使之成為可供臨床直接靜脈輸入或鎖骨下靜脈穿刺滴入的藥液。3.1 建立靜脈配置中心的意義   貫徹執(zhí)行藥品管理法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，開展靜脈藥物配置中心對(duì)于發(fā)揮藥師專業(yè)技術(shù)作用，實(shí)施合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)生、藥師、護(hù)士之間的溝通與合作，確保臨床靜脈輸液的質(zhì)量，保障病人安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥、保護(hù)病人用藥權(quán)益等具有積極意義。3.2  靜脈配置中心的優(yōu)勢(shì)3.2.1  改善需求矛盾   靜

7、脈輸液加藥混合集中配制可使人、財(cái)、物各種資源相對(duì)集中，可節(jié)省時(shí)間、人力資源，提高工作效率。由于現(xiàn)在醫(yī)院普遍存在人員編制不合理，如何充分利用人力資源成為主要問題，有調(diào)查顯示，我國醫(yī)院住院病人80%接受輸液，85%的護(hù)師（士）用于輸液工作的時(shí)間超過75%2，集中配制可緩解輸液量大與護(hù)士不夠這一矛盾，有利于合理地利用時(shí)間，形成資源合理分配，保證病人的治療能準(zhǔn)時(shí)到位，體現(xiàn)以人為本，以病人為中心的服務(wù)理念。3.2.2 充分利用人才資源   長期以來，我國醫(yī)院對(duì)臨床靜脈輸液加藥混合配制都在護(hù)士站內(nèi)或病區(qū)內(nèi)操作，由于操作間環(huán)境不規(guī)范，輸液質(zhì)量易受影響，不能保障病人安全的用藥。如果推廣建立

8、靜脈配置中心，可避免化療藥物因開放式加藥配制對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染與對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害。同時(shí)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑或處方的用藥合理性的藥學(xué)審核，發(fā)揮藥師應(yīng)有的作用與特長。有利于提高藥物療效，降低治療費(fèi)用，促進(jìn)了臨床藥學(xué)的發(fā)展，使藥學(xué)專業(yè)人員的價(jià)值與地位得到肯定，充分體現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)人員在醫(yī)院中的作用。3.3  建立靜脈配置中心應(yīng)注意的問題3.3.1  靜脈配置中心的技術(shù)操作沒必要搞GMP規(guī)范   可合理根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，重視成本核算，而又不造成長期的資源浪費(fèi)。因?yàn)殪o脈配置中心與靜脈輸液或靜脈藥物生產(chǎn)制造有本質(zhì)的不同，前者屬臨床使用前注射劑的調(diào)配，只需在清潔、整齊、通

9、風(fēng)房屋的超凈臺(tái)裝置內(nèi)無菌操作即可，后者屬靜脈輸液或靜脈藥物的生產(chǎn)，其生產(chǎn)條件與生產(chǎn)環(huán)境必須符合GMP規(guī)定。3.3.2 促進(jìn)小型生產(chǎn)車間向配制中心轉(zhuǎn)變   目前幾乎所有醫(yī)院輸液加入藥物的操作均是由護(hù)士在病區(qū)的開放式環(huán)境下完成，針對(duì)這一情況，可將醫(yī)院制劑室改成靜脈配制中心，集中配制各種靜脈輸液特別是腸外營養(yǎng)液以及抗腫瘤藥物輸液。此舉既可利用現(xiàn)有的人員、設(shè)備，又能降低輸液反應(yīng)和感染的發(fā)生率3。同時(shí)有利于護(hù)士充分履行職責(zé)。3.3.3 便于藥品管理   完善管理機(jī)制，有效地杜絕假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，防止過期、變質(zhì)藥品進(jìn)入臨床，杜絕配方差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配制度。根據(jù)

10、工作需要配備上崗的配方人員，控制超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)注聯(lián)合用藥。指定一名業(yè)務(wù)強(qiáng)的高職藥師牽頭，組織臨床藥學(xué)室、調(diào)劑室和藥物情報(bào)室，共同關(guān)注聯(lián)合用藥問題。并與臨床科室就聯(lián)合用藥問題保持經(jīng)常性的交流，應(yīng)廣泛收集有關(guān)聯(lián)合用藥資料，為臨床用藥提供參考。建立藥學(xué)信息網(wǎng)，注意收集新藥信息，開展藥物相互作用研究及藥動(dòng)學(xué)研究，提高臨床用藥的安全性和有效性。3.3.4 強(qiáng)化人員管理  靜脈配置中心工作人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗，工作人員應(yīng)樹立以病人為中心的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度，完善處方的審核制度，藥士負(fù)責(zé)加藥混合配制操作流程，在人員不夠的情況下，可對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行必要的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，合格后，可暫時(shí)負(fù)責(zé)加藥配制操作，但院方應(yīng)盡快正式配備受過正規(guī)系統(tǒng)藥學(xué)教育的藥學(xué)人員。4 結(jié)束語綜上所述，醫(yī)院建立靜脈配置中心，一方面可以改良目前臨床運(yùn)用的習(xí)慣與方法，充分發(fā)揮藥師的潛在職能，讓藥師密切聯(lián)系臨床，提高藥學(xué)的科研水平，激勵(lì)臨床藥師如進(jìn)行臨床合理用藥軟件的開發(fā)與研究及藥物的穩(wěn)定性、相容性的研究。另一方面，靜脈配置中心能有效地避免護(hù)士對(duì)臨床靜脈用藥的配制不當(dāng)所造成患者的損害，甚至是藥療事故。同時(shí)有效遏制環(huán)境污染和對(duì)配藥者損害。最重要的是把藥物配置從普通環(huán)境移至潔凈環(huán)境，保證了臨床高品質(zhì)的靜脈輸注質(zhì)