人工耳蝸手術(shù)后的聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練

1、人工耳蝸手術(shù)后的聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練 轉(zhuǎn)貼 2006-03-19 09:48:06    字號(hào)：大 中 小   近幾年人工耳蝸技術(shù)在我國發(fā)展很快，給重度聾、極重度聾甚至全聾患者帶來了福音，許多經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的小兒取得很好的效果，以進(jìn)入普小和普幼學(xué)習(xí)。成功的手術(shù)是使這些聾兒回到有聲世界的基礎(chǔ)，術(shù)后長期科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是使他們回歸和參與社會(huì)的必備條件。聾兒的聽覺言語訓(xùn)練應(yīng)符合小兒語言發(fā)展規(guī)律，按聾兒“聽力年齡”分階段從淺到深逐步進(jìn)行。大體可分為三個(gè)階段，即聽覺訓(xùn)練階段，詞匯積累階段，言語訓(xùn)練階段。聽覺訓(xùn)練階段主要是利用聾兒的殘余聽力去傾聽各種聲音，喚醒其“沉睡狀態(tài)”

2、，并經(jīng)常給予刺激，反復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，使聾兒逐漸適應(yīng)日常各種聲音，步入有聲社會(huì)。術(shù)后聽力訓(xùn)練過程大致遵循聲音觀察、分辨、確認(rèn)和理解幾個(gè)階段。聲音觀察是指讓小兒感覺聲音是否存在，即聲音的“有”與“無”。在開機(jī)后的最初一個(gè)星期，家長開始注意小兒對(duì)聲音的反應(yīng)。分辨是指分辨兩組聲音是否相同，“一樣”與“不一樣”。在有選擇或無選擇的情況下，確認(rèn)是什么聲音，如封閉項(xiàng)試和開放項(xiàng)測(cè)試。可在有選擇的情況下確認(rèn)數(shù)目（一、二、三）、形狀、顏色、大小、長短、多少、高低、萬位等，以后逐漸過度在無選擇的情況下進(jìn)行開放式訓(xùn)練。中國聾兒康復(fù)研究中心總結(jié)多年語訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)在聽覺訓(xùn)練階段基本遵循以下幾個(gè)過程：察覺聲音的存在，即有聲無

3、聲；分辨聲音；確認(rèn)，能說出聽到的生字、句子；理解，既能明白所確認(rèn)生字或句子的意思，理解是聽覺學(xué)習(xí)的核心，它是其他的基礎(chǔ)，不管如何分解、組合，對(duì)聽覺進(jìn)行研究，沒有理解是無意義的。理解能力的訓(xùn)練包括聆聽和思考能力的訓(xùn)練，可有交往形式的對(duì)答，增加聽力記憶等。詞匯的積累階段是在聽覺訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔佐以視覺和其他感覺使他們知道更多社會(huì)事物，把看到觸到的東西與聲音信號(hào)結(jié)合在腦子里形成信號(hào)，使他們逐漸理解言語含義。語言訓(xùn)練階段是在詞匯積累的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練聾兒多說，由單字到短句，由簡到繁，由少到多，逐漸做到能聽懂別人的語言，使別人能聽懂自己的語言。人工耳蝸在未來的十年孕育著數(shù)方面的突破。首先，目前最緊迫的問題是解釋

4、和預(yù)測(cè)人工耳蝸存在的大量個(gè)體差異，尤其是如何能在術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后的效果，以減輕植入者的心理壓力和對(duì)植入效果有個(gè)理性的期待。除了對(duì)耳聾病因、年齡和時(shí)間等因素的分析外，使用術(shù)前的蝸外電極刺激測(cè)量到的電生理和心理物理參數(shù)也能幫助預(yù)測(cè)術(shù)后的植入效果。其次，未來的十年里，語音處理器的設(shè)計(jì)將會(huì)因人而異，著重于如何提高效果不好病人的語音識(shí)別率，以及對(duì)效果好的病人如何增進(jìn)在噪聲中的語音識(shí)別率和如何提高聲音的質(zhì)量，包括欣賞音樂在內(nèi)。未來的人工耳蝸調(diào)配，首先是要解決每個(gè)病人所能承受的最大通道數(shù)目，然后針對(duì)個(gè)體特征在決定語音處理器和刺激蝸內(nèi)電極的數(shù)目。未來的十年里，大規(guī)模集成電路的發(fā)展將導(dǎo)致人工耳蝸的微型化，使全植入式

5、的電子耳蝸成為可能。全植入式的電子耳蝸可能使用病人本身的鼓膜作為麥克風(fēng)，利用人體的生物電或體內(nèi)埋藏電池作為運(yùn)轉(zhuǎn)體內(nèi)語音處理器的動(dòng)力。聽覺系統(tǒng)可分為外周和中樞處理兩部分，人工耳蝸繞過外周系統(tǒng)，直接刺激連接中樞的聽神經(jīng)。未來人工耳蝸可作為一項(xiàng)極有效的研究工具幫助理解正常聽覺功能。 很多家長看到人工耳蝸可以提供這么好的聽覺補(bǔ)償條件，以為孩子自然地就能聽會(huì)說，不再用進(jìn)行什么訓(xùn)練了。其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的，很多孩子為此耽擱了寶貴的時(shí)間。由于語前聾兒對(duì)聲音，特別是語音沒有什么感受，其聽神經(jīng)長期處于休眠狀態(tài)，因此在接受人工耳蝸術(shù)后，都要通過訓(xùn)練才能學(xué)會(huì)聽取和分辨聲音。對(duì)于年齡較大，且完全依賴看話交流的

6、孩子，這一過程會(huì)更長一些，難度也會(huì)更大一些。讓聾兒家屬正確認(rèn)識(shí)、了解人工耳蝸及相應(yīng)的訓(xùn)練方法是非常重要的。就語言的發(fā)展來說，人工耳蝸和助聽器的訓(xùn)練方法沒有什么差異。二者的區(qū)別在于人工耳蝸術(shù)后更側(cè)重于全面細(xì)致的聽力訓(xùn)練，這是由于人工耳蝸提供的聽覺信息與助聽器提供的聽覺信息不同決定的。應(yīng)投入大量精力，幫助聾兒養(yǎng)成聆聽習(xí)慣,培養(yǎng)辨聽聲音和語音細(xì)微差異的能力。        人工耳蝸使用者至少要發(fā)展兩項(xiàng)聽覺能力，才能最好地利用電刺激引發(fā)的聽覺。一個(gè)是對(duì)韻律的知覺，包括振幅、音長等方面的信息；另一個(gè)是對(duì)音調(diào)分辨的知覺能力，包

7、括第一、第二共振峰的信息。這兩方面的能力要綜合發(fā)展，其過程大體包括以下幾個(gè)階段：          1察覺：以游戲形式進(jìn)行聽聲條件反射訓(xùn)練。          2分辨：包括音長、節(jié)奏、共振峰等的分辨。如分辨元音。元音的主要區(qū)別在第二共振峰。舌位靠前的元音第二共振烽頻率較高，如i；舌位靠后的元音第二共振蜂頻率較低，如0。      

8、0;   3確認(rèn)：包括對(duì)超切分成分和切分成分的確認(rèn)。超切分成分包括音長、響度、聲調(diào)、語氣等；切分成分包括音節(jié)數(shù)量、音素等方面的差異。在這一階段，聾兒能復(fù)述出聽到的音、詞、句。          4理解：能明白聽到的聲音的含義，并能進(jìn)行交流。        下面介紹具體的訓(xùn)練步驟和方法。         一、感

9、知聲音的有無        對(duì)聲音感知的訓(xùn)練要求比助聽器要精細(xì)得多。因?yàn)槿斯ざ伩梢圆煊X到非常細(xì)小、廣泛的聲音。訓(xùn)練步驟主要包括以下幾個(gè)方面：          1自然環(huán)境聲響的感知：要改變戴助聽器時(shí)只是聽鼓聲、敲門聲等聲響的方法，要引導(dǎo)他感受日常生活中所有的聲響，如：電話鈴聲、流水聲、杯盤碰擊聲、音樂聲等。         &

10、#160;2語音的感知：觀察他能否感受人講話的聲音。開始往往只能在表情、動(dòng)作上做出反應(yīng)。要注意給他不同頻率、響度、語調(diào)、節(jié)奏、音長的豐富的語音刺激，而不能是單調(diào)乏味的聲音。這有利于吸引孩子的注意力，并能培養(yǎng)他分辨特征差異。如：喵；喵；喵喵喵          訓(xùn)練初期培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是非常重要的。要學(xué)會(huì)聆聽、目光接觸、共同關(guān)注、輪換表達(dá)的技巧等。         二、感受聲音的差異   

11、;     在能夠察覺聲音的存在之后，很多孩子還不能體會(huì)各種聲音間的差異，經(jīng)過相應(yīng)的訓(xùn)練后，才能明白各個(gè)聲音是不同的，而且不同的聲音有不同的含義。例如讓他聽幾種動(dòng)物的叫聲，每種叫聲之后分別出示該動(dòng)物的玩具。反復(fù)演示后，他會(huì)逐漸把不同聲音與不同的動(dòng)物建立聯(lián)系，知道它們代表不同的事物。        在這一時(shí)期，還可讓他感受兩個(gè)聲音是相同，還是不同。這時(shí)不需要他表明每個(gè)聲音代表什么物體，只要能感受聲音之間是否有差異就行了。如果在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)這一步驟進(jìn)行非常困難，應(yīng)考慮是否

12、需要重新調(diào)機(jī)。        三、封閉式辨聽        訓(xùn)練初期先進(jìn)行封閉式辨聽，也就是給出選擇范圍，讓他聽取其中的內(nèi)容。選擇范圍應(yīng)由少到多，開始只是從兩、三個(gè)里面選擇，以后逐漸增加。辨聽內(nèi)容要遵循以下由易到難的順序：          1音節(jié)數(shù)量不同的詞，如：貓一小白兔。     &

13、#160;    2音節(jié)數(shù)量相同的詞，如：蘋果一香蕉。          3比較相近的詞，包括韻母識(shí)別(如：白一拔)、聲母識(shí)別(如：馬一打)、聲調(diào)識(shí)別(如：看書一看樹)等。          4句子辨聽，句子由短到長，關(guān)鍵詞由少到多。          5辨聽

14、小的故事段落；能聽取兩個(gè)以上句子的言語內(nèi)容。        四、開放式復(fù)述        沒有選擇范圍，訓(xùn)練者任意說一個(gè)內(nèi)容讓聾兒復(fù)述。開始可以給他提示，提示分為直接提示和間接提示兩種，給提示時(shí)可以讓他看口型。          1直接提示：提示詞就是辨聽內(nèi)容中的一部分。如：先告訴他“洗”，然后讓他聽“洗臉”。  &#

15、160;       2間接提示：提示詞不在辯聽內(nèi)容里出現(xiàn)，但有密切關(guān)系。如：告訴他“會(huì)飛的”，再讓他聽“小烏”。進(jìn)一步可以不用語言提示，讓他看一幅畫，說一些相關(guān)的內(nèi)容。          3沒有任何提示的復(fù)述：任意說一個(gè)內(nèi)容，讓他復(fù)述。         五、開放性對(duì)話交流      &#

16、160; 這時(shí)已不再是單純的模仿，而是在聽到和聽懂并能表達(dá)的基礎(chǔ)上進(jìn)行交往。這是最高的水平，也是每個(gè)人工耳蝸植入者的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。我們不能期望短期內(nèi)達(dá)到這一水平，而要做好長期訓(xùn)練的準(zhǔn)備。這一步驟包括兩個(gè)層次：          1相關(guān)內(nèi)容的對(duì)話：所問話語之間前后相互關(guān)聯(lián)，由前一句話可以推想后面的內(nèi)容。這在開放性對(duì)話中是比較容易的水平。如：問“你今天去哪兒了?”回答“動(dòng)物園?！痹賳枴皠?dòng)物園里有什么?”“你喜歡猴子嗎?”      

17、;    2無關(guān)內(nèi)容的自由對(duì)話：每句話之間沒有聯(lián)系，不能猜測(cè)，只能靠聽。如：“媽媽去哪兒 了?”“你愛吃什么水果?”“外面下雨了嗎?”        以上這些聽力訓(xùn)練的步驟不是絕對(duì)分割獨(dú)立的，我們可以根據(jù)孩子的訓(xùn)練需要，靈活掌握，及時(shí)調(diào)整。例如：也許他還不能在封閉式辨聽中正確指出“刀”或“包”，但已能進(jìn)行“你叫什么名字?”“你幾歲了?”這種開放式簡單對(duì)話；也許在開放式復(fù)述中他常把兩個(gè)詞混淆起來，那么就應(yīng)回到前面的階段，讓他仔細(xì)辨聽這兩個(gè)音的異同。所以這些步驟是可以交叉進(jìn)行的。

18、        在這里應(yīng)該強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)人工耳蝸術(shù)后聽力訓(xùn)練的原則：          1設(shè)立正確的期望值，確立合理的階段目標(biāo)，會(huì)很好地促進(jìn)聾兒康復(fù)水平的提高，目標(biāo)制定不切實(shí)際，只會(huì)阻礙其發(fā)展。由于接受人工耳蝸的孩子之間存在個(gè)體差異(耳聾發(fā)生年齡、手術(shù)年齡、聽神經(jīng)存活數(shù)量、電極插入情況、術(shù)前持續(xù)配戴助聽器時(shí)間、術(shù)前接受康復(fù)訓(xùn)練的情況，以及個(gè)體認(rèn)知水平、性格等因素)，訓(xùn)練進(jìn)度和效果不可能完全一致。因此不要把他們做橫向?qū)Ρ?，而?yīng)根據(jù)不同情況設(shè)置針對(duì)性的發(fā)展目標(biāo)。          2堅(jiān)持鼓勵(lì)引導(dǎo)，要幫助聾兒接受這一新事物，喜歡它并樹立信心，而不要對(duì)其施加壓力。