關(guān)于努力減少制度性健康損害促進(jìn)國民整體健康水平的提高

1、關(guān)于努力減少制度性健康損害，促進(jìn)國民整體健康水平的提高    論文摘要：大醫(yī)學(xué)觀、大衛(wèi)生觀告訴我們：國民的健康水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，而且與一定的政治、經(jīng)濟(jì)等社會歷史條件密切相關(guān)。我國的社會主義制度從根本上為國民健康水平的提高提供了保障，但因為社會各種具體制度層面的問題而造成健康損害仍然大量存在。因此，在研究和解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的各種問題的同時，我們必須同樣關(guān)注社會具體制度層面對健康產(chǎn)生的各種影響，努力減少“制度性健康損害”，有力地促進(jìn)國民整體健康水平的全面提高。 論文關(guān)鍵詞：大醫(yī)學(xué)觀；制度性損害；國民健康 現(xiàn)代大醫(yī)學(xué)觀、大衛(wèi)生觀告訴我們

2、，國民的健康水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自身的發(fā)展?fàn)顩r，而且與一定的政治、經(jīng)濟(jì)等社會歷史條件密切相關(guān)。當(dāng)前，一個應(yīng)該引起我們高度關(guān)注的問題是“制度性健康損害”。 所謂“制度性健康損害”，是指在社會的變化發(fā)展過程中，由于制度、法規(guī)的缺失或政策的偏差而引起的對人們健康的破壞。 醫(yī)學(xué)發(fā)展史和人類文明史都表明，社會層面的各種制度與政策的先進(jìn)、完善與否，對人們健康水平的高低有著重要而明顯的制約作用：先進(jìn)、完善的制度與政策，能促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)的良性發(fā)展和人們健康水平的提高；落后、不完善的制度與政策，則阻礙醫(yī)藥學(xué)的良性發(fā)展和人們健康水平的提高。從根本性的社會制度來看，我國是先進(jìn)的社會主義制度，這無疑為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事

3、業(yè)和國民健康事業(yè)的發(fā)展提供了最重要的制度保障。首先，社會主義強調(diào)把最廣大人民群眾的利益放在第一位，堅持人與經(jīng)濟(jì)、社會的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展；其次，社會主義強調(diào)民主，保障人權(quán)，認(rèn)為健康權(quán)是生存權(quán)的集中體現(xiàn)，是發(fā)展權(quán)的基礎(chǔ)；再次，社會主義制度具有集中力量辦大事、辦好事、解難事的優(yōu)勢。此外，社會主義制度以先進(jìn)的思想觀念取代落后的思想觀念，在與國民健康息息相關(guān)的醫(yī)藥學(xué)活動的目的、價值取向等重大問題上，主張抵制和拋棄那種以謀生、盈利為目的，以成名成家為目標(biāo)的個人主義、利己主義思想觀念，提倡和鼓勵救死扶傷、實行革命的人道主義的思想觀念。正因為如此，自新中國成立以后，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的偉大

4、成就，我國國民的健康水平得到了巨大的提高。 但是，我們也要清醒地看到，由于我國的社會主義處于并將長期處于初級階段，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革帶來的社會轉(zhuǎn)型正處于深化之中，使得因為制度和法規(guī)上的缺失與政策上的偏差而引起的健康問題大量存在，這種“制度性健康損害”已經(jīng)成為對國民整體健康水平的提高形成嚴(yán)重制約的一個重大因素。 從政策的偏差所導(dǎo)致的健康損害來看，生態(tài)環(huán)境的急劇惡化對人們健康的嚴(yán)重危害就是一個典型例子。自改革開放以來，在以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為唯一發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)的片面發(fā)展觀的指導(dǎo)之下，許多政策都明顯帶著“先發(fā)展后治理”甚至“只發(fā)展不治理”的特征，一切以所謂的“經(jīng)濟(jì)效益”為中心，為“經(jīng)濟(jì)效益”讓路。結(jié)果是快速的

5、經(jīng)濟(jì)增長基本上是以更快速的資源和環(huán)境的破壞為代價，中國生態(tài)環(huán)境惡化的速度和程度已令全世界震驚。中國目前70以上的河流湖泊受污染，3億多農(nóng)村人口喝不上安全的水，其中約6300多萬人飲用氟水，200萬人飲用高砷水，3800多萬人飲用苦咸水，19億人的飲用水有害物質(zhì)超標(biāo)。在一些地方，作為生命之源的水卻成為害人之水，能喝上干凈的水成為人們的一種奢望。與水的情況相仿，人們健康所不可缺的空氣也變得污濁不堪，中國目前有4億多城市居民呼吸著嚴(yán)重污染的空氣，1500萬人因此得上支氣管疾病或呼吸道癌癥。生態(tài)環(huán)境的惡化，使一些地區(qū)不再適合人類居住，因此而產(chǎn)生態(tài)移民，進(jìn)一步就有可能產(chǎn)生生態(tài)難民。有關(guān)專家指出，由于我國

6、廣大西部和生態(tài)脆弱地區(qū)難以承載現(xiàn)有人口，全國22個省市需要遷出186億人，而能夠接納人口的15億人將淪為生態(tài)移民或生態(tài)難民，這將成為國民健康的一場災(zāi)難。只求經(jīng)濟(jì)增長的政策導(dǎo)向，還造成了公共衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后，導(dǎo)致公共衛(wèi)生的社會預(yù)防機(jī)制在總體上幾乎是空白，2003年春一場“非典”的危機(jī)，給這種經(jīng)濟(jì)與社會不協(xié)調(diào)的發(fā)展觀敲響了警鐘。 另一個影響面廣泛的政策性健康損害的例子，是計劃生育政策上的偏差。作為我國的基本國策，計劃生育政策的制定和執(zhí)行對我國的經(jīng)濟(jì)及其他事業(yè)的發(fā)展功不可沒。但不可否認(rèn)，在有關(guān)計劃生育的方方面面政策中，不同程度地存在著許多政策上的偏差和配套措施上的脫節(jié)。這種政策上的偏差和措施的脫節(jié)

7、造成的不利影響，重要表現(xiàn)之一就是性別比例失衡導(dǎo)致男性失婚現(xiàn)象已到了觸目驚心的程度。以廣西為例，到2004年底，廣西15歲以上未婚人口中，男性占5967女性占4033，性別比為148：100；在3O歲及以上人口組中，城鎮(zhèn)未婚男性占同齡人口的624，女性為127；根據(jù)人口普查資料分析，目前廣西09歲組人群成年后，每5個成年男性中，因性別比失衡，將有1人無法組成婚姻家庭。這一組數(shù)字所隱含的健康問題，其嚴(yán)重性是不難想象的。而將對國民整體健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響的人口老年化問題，與計劃生育政策上的某些偏差也不無關(guān)系。 從制度和法規(guī)的缺失所導(dǎo)致的健康損害來看。制度與法規(guī)的缺失可分三種情況，一是根本就沒有相關(guān)的

8、制度與法規(guī)；二是相關(guān)的制度與法規(guī)不健全、不完善；三是雖有相對完善的制度與法規(guī)卻不執(zhí)行或執(zhí)行不力。由這些情況帶來的健康危害同樣嚴(yán)重。比如，我國目前的有毒有害企業(yè)超過1600萬家，健康受到職業(yè)危害的人數(shù)超過2億，其中80屬于肺病，其他慢性中毒約占20，而全社會對職業(yè)病的防治力度和快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平極不協(xié)調(diào)。專家認(rèn)為，其中原因除了有已往的職業(yè)病未消除，而新的職業(yè)病又不斷產(chǎn)生等因素外，更主要的原因在于有關(guān)職業(yè)病的法規(guī)落實不力，一些地方片面強調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，監(jiān)管工作或者是不到位，或者是根本沒有進(jìn)行。人們熟知的假藥橫行問題也是如此。近年來，全球的假藥年交易額高達(dá)350億美元，在全世界銷售的藥品中，有6一10是

9、假藥，幾乎所有藥品都遭到過被假冒的厄運。中國無疑是假藥的泛濫區(qū)之一。究其原因，并不是缺少相關(guān)的禁止性法律法規(guī)，而在于有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究，致使假藥大行其道，人們健康深受其害。 因法規(guī)的不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重健康問題的又一個典型事例，是2003年新頒布的婚姻登記條例，這部新法規(guī)的核心內(nèi)容之一是“婚檢自愿”。因此造成的嚴(yán)重后果，可以說是立竿見影：自該法規(guī)頒布實施以來，全國各地婚檢人數(shù)直線下降，而許多地方的新生兒缺陷率卻直線上升。一般認(rèn)為，婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查是預(yù)防出生缺陷的三大防線，但從有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，婚姻登記條例的實施，已經(jīng)使第一、二道防線基本失守，成為新生兒出生缺陷高發(fā)的主要

10、原因。廣西在這方面又是一個重災(zāi)區(qū)，2OO2年婚檢率是758，至2004年，婚檢人數(shù)銳減至9536人，僅為155，全區(qū)有9個縣(區(qū))市的婚檢人數(shù)竟為0。與此同時，廣西全區(qū)2004年新生兒出生缺陷發(fā)生率則由2OO2年的1656上升到2156。專家指出，婚檢包括婚前保健，可以通過問詢和體檢防止新婚夫婦遺傳性疾病延續(xù)，還可以通過勝病、艾滋病篩查、生殖器檢查防止相關(guān)傳染病傳播；孕前檢查可篩除遺傳病，確定女性是否適合懷孕，等等。 可見，如何盡量減少政策與制度上的失識給健康帶來不應(yīng)該的損害，成為我們必須高度重視的一個重大社會現(xiàn)實問題。如果我們僅僅局限于從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、從醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)者的素質(zhì)方面尋求提高國民整

11、體健康水平之道，而忽視從社會制度層面上進(jìn)行研究與探討，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，那就不可能真正達(dá)到全面提高國民整體健康水平的目標(biāo)。 要努力減少“制度性健康損害”，概而言之，一是要牢固樹立以人為本的理念，堅決貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀。社會的一切發(fā)展，歸根到底是人的發(fā)展，都要體現(xiàn)在人的發(fā)展上。只有人類自身得到發(fā)展，其他一切發(fā)展才有可能持續(xù)；只有人能夠從中獲得收益的發(fā)展，才會具有真實的價值和意義。如果某種發(fā)展不僅不能給社會公眾帶來好處，反而以損害公眾健康、侵犯公眾的生存權(quán)利為代價，那就失去了發(fā)展所應(yīng)有的價值和意義，就不能說是真正的發(fā)展。因此，只有堅持以人為本，全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，從根本上徹底轉(zhuǎn)變我國的經(jīng)濟(jì)增長方

12、式，使國家建設(shè)步入全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的良性發(fā)展軌道，才能從根本上改變那種一邊是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)迅速上升，一邊卻是國民健康因肆虐的環(huán)境破壞而遭到大范圍、深程度損害的不利局面，從而為廣大群眾提供一個有利于身心健康的優(yōu)良生存環(huán)境。 二是要增強各級政策和有關(guān)部門的民主決策、科學(xué)決策的能力，使各項政策、制度和法規(guī)的制定盡可能做到符合實際、切實可行。一個政策一旦出臺，一項制度、法規(guī)一旦制定，那就是要遵照和執(zhí)行的，并且還具有強制性。而這種遵照與執(zhí)行，必然會產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)果，結(jié)果的好壞，當(dāng)然首先取決于政策與制度本身的好壞。因此，作為政策、制度和法規(guī)的制定者，特別是那些與公眾的健康直接有關(guān)的政策和制度的制定者，千萬不能以

13、學(xué)術(shù)研究來代替制度和政策本身，不能關(guān)在辦公室里想政策、立規(guī)章，必須以對公眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，細(xì)之又細(xì)，慎之又慎，在全面調(diào)查、了解實際的基礎(chǔ)上，民主決策，科學(xué)決策，以保證各項政策、制度的執(zhí)行結(jié)果能夠達(dá)到積極效用最大化，消極效用最小化，這樣才能避免類似受到普遍質(zhì)疑的婚姻登記條例的事情發(fā)生。 三是要按照依法治國的要求，堅決維護(hù)法律法規(guī)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，切實做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。應(yīng)該說，我國目前與公眾健康有關(guān)的法律法規(guī)已經(jīng)不少了，也應(yīng)該充分相信和肯定，基于我國的社會主義制度，我們的各項制度、政策和法規(guī)，不管是其出發(fā)點和目的，還是其具體內(nèi)容，可以說都是有利于廣大群眾的，也是有利于公眾的健康需求的。既然如此，為什么還會有如此眾多的損害國民健康的事情發(fā)生呢?其主要原因，不能不說就在于有法不依，依法不嚴(yán)，違法不究。正是由于人違法，卻無人執(zhí)法，才導(dǎo)致安全事故頻繁發(fā)生，才使得諸如“假奶粉”一類事件一次次上演，社會公眾的健康才會陷入危機(jī)四伏之中。因此，只要我們能夠充分運用法律武器，充分發(fā)揮法律的效力，就可以為國民健康筑起一道堅固的防線。 事實已經(jīng)一再證明：“制度性健康損害