多重耐藥菌患者的護(hù)理要求

1、多重耐藥菌感染患者的護(hù)理多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。近年來多重耐藥已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌引起的感染復(fù)雜、難治，常延長患者的住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、增加發(fā)病率、增加病死率，所以加強(qiáng)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)將我院多重耐藥菌感染患者的預(yù)防控制措施總結(jié)報(bào)告如下：1 警示標(biāo)識(shí)的應(yīng)用1.1 警示標(biāo)識(shí)分為：接觸隔離標(biāo)識(shí)、飛沫隔離標(biāo)識(shí)等，應(yīng)根據(jù)耐藥菌種類，選擇合適的警示標(biāo)識(shí)。1.2 出現(xiàn)多重耐藥時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)將多重耐藥菌隔離警示標(biāo)識(shí)粘貼在病歷本

2、上，懸掛在患者床頭，提醒其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)。培養(yǎng)陰性后，責(zé)任護(hù)士撤除警示標(biāo)識(shí)。2 患者管理2.1 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌定植或感染，立即按醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告制度的要求報(bào)告感染管理科，由感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)有播散的跡象，應(yīng)盡快采取控制措施。2.2 接到多重耐藥化驗(yàn)單或檢驗(yàn)科確定為多重耐藥的電話后，醫(yī)生及時(shí)開具多重耐藥菌感染隔離”醫(yī)囑。2.3 多重耐藥的主要傳播途徑為接觸傳播，應(yīng)安排專人管理患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，做好接觸隔離，詳實(shí)記錄。2.4 重癥患者病情重，昏迷，各種排泄物對(duì)環(huán)境及物品構(gòu)成嚴(yán)重污染1，隔離是防止感染擴(kuò)散的重要屏障，對(duì)多重耐藥感染或定植患者，首選單間隔離，也可將一類

3、多重耐藥感染或定植患者集中一室管理。2.5 無單間隔離條件時(shí)做好床旁隔離，不宜將多重耐藥感染或定植的患者與氣管切開、有開放性傷口、深靜脈置管、免疫功能抑制患者安置在同一房間。2.6 多重耐藥患者治療護(hù)理集中進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作。與病人或其周圍環(huán)境（包括儀器、床欄桿等）有大面積接觸時(shí)加穿隔離衣，隔離衣一用一換，統(tǒng)一集中滅菌。離開病人或房間時(shí)應(yīng)將防護(hù)用品脫下，脫手套和隔離衣后要用抗菌皂液洗手和/或手消毒。脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服和皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。2.7 病歷盡量避免帶入隔離病房，若帶入，需消毒后方可帶出。2.8 主管醫(yī)生根據(jù)病員病情和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，判斷病人系感染還是定植；如系定植仍需采取接觸

4、隔離措施，嚴(yán)密監(jiān)控；如系感染應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果行針對(duì)性治療和支持治療必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診。3 呼吸機(jī)管路管理呼吸機(jī)管路系統(tǒng)消毒不徹底易引起外源性感染。管路中的冷凝水容易引起細(xì)菌寄植，應(yīng)及時(shí)傾倒，勿使其倒流回濕化器，也不能灌入患者氣道，否則易導(dǎo)致大量細(xì)菌誤吸。因此，冷凝水罐應(yīng)置于管路最低點(diǎn)，定時(shí)清除冷凝水。冷凝水不可直接傾倒在地面或垃圾桶，應(yīng)該用容器收集起來消毒處理后再傾倒。4 儀器設(shè)備管理4.1 部分儀器設(shè)備專用，如血壓計(jì)、體溫表、聽診器，防止交叉感染。4.2 可復(fù)用無菌器械使用后，先用1000mg/l的有效氯浸泡，再送消毒供應(yīng)中心滅菌。5 環(huán)境管理5.1 手衛(wèi)生設(shè)施每個(gè)房間配備洗手設(shè)施，保證洗手干

5、手用品充足，每個(gè)病床旁放置有專用的快速手消毒劑。5.2 加強(qiáng)物表、地面的清潔消毒工作。物表、地面用1000mg/l含氯消毒液消毒；空氣用3M消毒機(jī)消毒，每天三次，每次1小時(shí)。5.3 感染部位連續(xù)三個(gè)標(biāo)本（每次間隔24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，或感染已痊愈，才能解除隔離。5.4 準(zhǔn)備洗眼器，以備職業(yè)暴露時(shí)使用。5.5 終末消毒患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末消毒，包括空氣、物表、地面、用物等，經(jīng)培養(yǎng)合格后方可收住新的患者。5.6 拖把專用，抹布專用。拖把、抹布用1000mg/l含效氯消毒液浸泡30分鐘后洗凈懸掛晾干。6 垃圾管理6.1 垃圾桶加蓋，使用雙層黃色垃圾袋。6.2 密圭寸廢棄物，外貼感染性廢物”標(biāo)識(shí)

6、，移交有登記。7 人員管理7.1 手衛(wèi)生管理醫(yī)護(hù)人員的手為交叉感染的重要傳播媒介，所以應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少細(xì)菌傳播。此外應(yīng)減少不必要的接觸，接觸患者前后嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生指征，接觸特殊患者時(shí)戴手套、六步洗手法洗手或手消毒。7.2 盡量減少探視人員，探視時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩帽子，接觸患者前后洗手。7.3 醫(yī)生會(huì)診、查房、為患者體格檢查等時(shí)應(yīng)加穿隔離衣。為患者做深靜脈穿刺、氣管插管、氣管切開、留置尿管、放置引流管等時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。7.4 做好實(shí)習(xí)進(jìn)修生管理加強(qiáng)隔離知識(shí)宣教，做好手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督管理。7.5 做好護(hù)工、清潔工管理培訓(xùn)護(hù)工、清潔工六步洗手法。8 抗生素合理應(yīng)用規(guī)范藥物的合理使用，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素。遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，減少或延緩多重耐藥菌感染的發(fā)生。9 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、