肺靜脈血流頻譜評(píng)價(jià)冠心病患者左心室舒張功能價(jià)值的研究

1、         10-01-29 14:09:00     作者：陳莉 趙寶珍 熊文峰    編輯：studa090420【摘要】  目的  應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖研究冠心病患者肺靜脈血流頻譜對(duì)左室舒張功能評(píng)價(jià)之價(jià)值。方法  用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)各45例冠心病患者和相同年齡組正常人的右上肺靜脈血流頻譜峰值(Sp、Dp、ap)及其速度時(shí)間積分（Si、Di、ai），與所檢

2、測(cè)的二尖瓣口血流頻譜峰值(Ep、Ap)、速度時(shí)間積分(Ei、Ai)及等容舒張時(shí)間相比較，將結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果  冠心病組ap、ai較正常組顯著增大，Si、Dp、Di和Dp/ap、Di/ai值明顯減小，ap、ai增大幅度與左室舒張功能明顯相關(guān)。二尖瓣口血流頻譜測(cè)值一般反映了左室舒張功能狀態(tài)，但對(duì)幾例出現(xiàn)的“偽正?！鳖l譜表現(xiàn)難以明確評(píng)價(jià)。結(jié)論  肺靜脈血流可直觀反映冠心病患者左心房?jī)?nèi)的壓力狀態(tài)，其頻譜特征與二尖瓣口血流頻譜結(jié)合評(píng)價(jià)左室舒張功能較用二尖瓣口血流頻譜一種方法更加準(zhǔn)確可靠。 【關(guān)鍵詞】  彩色多普勒超聲心動(dòng)圖 

3、0;冠心病  肺靜脈  左室舒張功能         研究表明，冠心病心肌缺血等病變時(shí)左心室舒張功能異常先于收縮功能異常出現(xiàn)。近年來，國(guó)內(nèi)外已將左室舒張功能異常作為評(píng)價(jià)早期心肌缺血的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，既往評(píng)價(jià)左心室舒張功能主要常用指標(biāo)有(Ep、Ap)、(Ei、Ai)及其比值、等容舒張時(shí)間。二尖瓣血流頻譜在反映左心室舒張功能時(shí)的各種影響因素以及“偽正?！爆F(xiàn)象已為人們所認(rèn)識(shí)，而肺靜脈血流頻譜與左心室舒張功能的關(guān)系已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注,認(rèn)為肺靜脈血流頻譜能夠反映左心室舒張功能狀態(tài)，提出

4、對(duì)二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)的“偽正?！保绻瑫r(shí)檢測(cè)肺靜脈血流頻譜則可得以明確鑒別。本實(shí)驗(yàn)的目的是研究肺靜脈血流頻譜在評(píng)價(jià)冠心病患者左心室舒張功能時(shí)的價(jià)值，為臨床準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室舒張功能提供準(zhǔn)確、可靠的信息。         1  資料與方法         1.1檢測(cè)對(duì)象  冠心病組45例，男性30例，女性15例，年齡4575歲，平均(60.4±8.1)歲，病史215年不等，均由長(zhǎng)海醫(yī)院心血管

5、內(nèi)科按照冠心病的標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中31例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。 正常組45例，男性29例，女性16例，年齡4575歲，平均(59.6±9.2)歲，均無心血管疾病史，無心前區(qū)疼痛、胸悶史，血壓、心率正常，心電圖正常。         1.2儀器與方法  應(yīng)用HP5500型彩超儀，2.04.0MHz寬頻探頭。檢查時(shí)受檢者取左側(cè)臥位或平臥位，心電圖同步顯示。先常規(guī)檢測(cè)各房室腔大小、各瓣膜質(zhì)量，觀察瓣口有無反流，于心尖四腔心切面上將彩色多普勒取樣容積置于二尖瓣前后葉開放的中點(diǎn)，檢測(cè)舒張?jiān)缙诜逯?Ep

6、)、舒張晚期峰值(Ap)及其速度時(shí)間積分(Ei、Ai)。于心尖五腔心切面將取樣容積置于同時(shí)顯示主動(dòng)脈瓣和二尖瓣血流的適當(dāng)位置測(cè)得等容舒張時(shí)間。另于心尖四腔心切面將取樣容積置于右上肺靜脈管腔內(nèi)距開口510mm處，在平靜呼吸時(shí)檢測(cè)右上肺靜脈收縮期、舒張?jiān)缙凇⑹鎻埻砥诜逯礢p、Dp、ap及其速度時(shí)間積分Si、Di、ai，取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值，計(jì)算Dp/ap、Di/ai、Sp/Dp、Si/Si+Di。         1.3統(tǒng)計(jì)分析  對(duì)應(yīng)各項(xiàng)測(cè)值以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<

7、0.05為差別有顯著性意義。         2  結(jié)果         2.1一般檢查結(jié)果  正常組各房室腔大小正常，7例二尖瓣少量反流。冠心病組部分患者有不同程度的左房、左室增大及二尖瓣反流。其中16例左房偏大或增大，容積5173ml；9例左室增大，容積121203ml；16例合并二尖瓣少量反流；6例中量反流。        

8、; 2.2正常組測(cè)值  二尖瓣血流頻譜Ep>Ap者23例，Ep<Ap者22例，其中39例Ei>Ai，6例Ei<Ai；其右上肺靜脈血流頻譜Sp>Dp者41例，<Dp者4例，而Dp>ap，Si、Di、ai亦呈相應(yīng)變化。         2.3冠心病組測(cè)值  二尖瓣血流頻譜Ep>Ap者6例，Ep<Ap峰者39例，35例Ei>Ai，10例Ei<Ai；右上肺靜脈血流頻譜45例Sp>Dp，ap>30c

9、m/s，其中30例Dp>ap，15例Dp<ap，其Si、Di、ai亦呈相應(yīng)變化。         2.4冠心病組6例合并二尖瓣中量反流及左房增大者，二尖瓣血流頻譜均為Ep>Ap，Ei>Ai，而其右上肺靜脈血流頻譜均表現(xiàn)為ap、ai顯著增大，4例ap>35cm/s，2例ap>40cm/s，Dp、Di減小。      10-01-29 14:09:00     作者：陳莉 趙寶珍 熊文峰 

10、60;  編輯：studa090420        2.5冠心病組等容舒張時(shí)間較正常組明顯延長(zhǎng)(表1)。         2.6兩組比較  冠心病組Ep、Ei明顯減小，Ap、Ai明顯增大，Ep/Ap、Ei/Ai比值明顯降低(表1)。冠心病組的Sp與正常組相近， ap、ai較正常組明顯增大，Dp、Di、Dp/ap、Di/ai、Si明顯減小，而Sp/Dp明顯大于正常組，兩組Sp/Dp均&g

11、t;1。         3  討論         臨床研究證實(shí)，人體冠狀動(dòng)脈阻塞15s即可出現(xiàn)左室舒張功能異常。冠心病病變?cè)缙冢糠只颊呖赏ㄟ^舒張晚期左房收縮使左室充盈速度增高，充盈量增大，但到病變晚期，隨著左室心肌主動(dòng)松弛異常和順應(yīng)性降低，左房壓、左室舒張壓均增高，左房增大，且出現(xiàn)二尖瓣反流，舒張?jiān)缙谧蠓坎糠盅嚎焖龠M(jìn)入左室后，左室壓即明顯升高。舒張晚期由于心肌順應(yīng)性降低，被動(dòng)充盈受阻，左房不能很好收縮，A峰峰

12、值和積分反而變小，為“偽正?！爆F(xiàn)象，此時(shí)難以通過二尖瓣血流頻譜評(píng)價(jià)左室舒張功能異常。         二尖瓣血流頻譜通過表現(xiàn)左室充盈率的變化反映左心室的舒張?zhí)匦?，但左室充盈率不僅依賴心肌主動(dòng)松弛及被動(dòng)舒張，還依賴左房室間的壓差。肺靜脈血流頻譜呈三峰的形成機(jī)理與左房、左室壓密切相關(guān)。收縮期左房舒張，二尖瓣環(huán)下降，房?jī)?nèi)壓降低，血流由肺靜脈流向左房形成正相S峰；舒張?jiān)缙诙獍觊_放，肺靜脈、左房、左室相連通，左房血快速進(jìn)入左室，左房壓下降致肺靜脈血涌入左房出現(xiàn)正相的D峰，此峰與二尖瓣血流頻譜E峰在同一時(shí)相；而到舒張晚期，左

13、房收縮，房?jī)?nèi)壓增高，致使血液逆流入肺靜脈形成負(fù)相a峰，此峰與二尖瓣血流頻譜A峰為同一時(shí)相。肺靜脈血流頻譜特征主要由左房壓決定，一般正常人D峰>a峰，隨著年齡增長(zhǎng)>40歲時(shí)，S峰逐漸增高，D峰逐漸降低，a峰逐漸增強(qiáng)，但仍是D峰>a峰。冠心病時(shí)隨左房壓變化，D峰降低，a峰加強(qiáng)，可為D峰<a峰。冠心病組67%Dp>ap，33%Dp<ap，但97.7%ap>30cm/s，這一結(jié)果與Nakatani等報(bào)告基本一致；冠心病組ap、ai明顯大于正常組，Dp、Di、Dp/ap、Di/ai明顯小于正常組，說明冠心病患者舒張晚期左房壓大于正常人，其肺靜脈血流流速、流量大于

14、正常人。本研究中正常組不論Ep>Ap或Ep<Ap，均表現(xiàn)為Dp>ap,且ap<30cm/s即是佐證；而兩組Sp差異不大，Sp/Dp均>1，說明肺靜脈血流主要以收縮期為主，這一結(jié)果與晚近的報(bào)告一致，且這一特征隨年齡增長(zhǎng)更為明顯，并非冠心病患者特有。左室舒張功能與肺靜脈收縮期血流形態(tài)、流速、流量并無直接關(guān)聯(lián)，而與肺靜脈血流ap、ai、Dp、Di有關(guān)。二尖瓣血流頻譜在反映左室心肌主動(dòng)松弛和被動(dòng)舒張狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)E峰大于A峰的“偽正?！?，是由于左房壓力過高、房室間壓差增大所致，而肺靜脈血流頻譜則能夠反映左房壓力變化，雖也受年齡影響，年齡增長(zhǎng)可使a峰逐漸加大，但一般不超過30cm/s，而冠心病左室心肌主動(dòng)松弛異常時(shí)a峰常>30cm/s，如果合并心肌順應(yīng)性降低(僵硬度增加)、左房壓(左室舒張末壓)增高、左房增大時(shí)，a峰則更大，可>40cm/s，a峰與左房壓力呈正相關(guān)。本研究中冠心病組不論二尖瓣血流頻譜是否“偽正?！?，其肺靜脈血流頻譜均表現(xiàn)為ap、ai增大，ap>30cm/s，Dp、Di減小，6例合并左房增大、二尖瓣中量反流者雖Ep>Ap，Ei>Ai，但4例ap>35cm/s，2例ap>40cm/s，呼吸對(duì)測(cè)值有一定影響，經(jīng)囑受檢者平靜呼吸并注意取