頸動脈注射黃芪血塞通結合針刺星狀神經節(jié)對缺血性中風患者血漿c

1、    頸動脈注射黃芪血塞通結合針刺星狀神經節(jié)對缺血性中風患者血漿cAMP與-EP含量的影響            作者：時間：2007-11-22 14:41:00                       

2、0;          作者：劉玉杰，秦有明，石教佩，殷春紅，程彩有，孫立強，王臣林 【關鍵詞】  缺血性中風；頸動脈注射；黃芪血塞通；星狀神經節(jié)；針刺療法；環(huán)磷酸腺苷,-內啡肽【摘要】  目的  探討頸動脈注射黃芪血塞通結合針刺星狀神經節(jié)對缺血性中風患者血漿cAMP與-EP含量的影響。方法  160例缺血性中風患者隨機分為觀察組80例，對照組80例。觀察組采用頸動脈注射黃芪血塞通結合針刺星狀神經節(jié)治療。對照組采用口服補陽還五湯及針刺傳統(tǒng)經穴進行治療。結果 

3、; 缺血性中風患者血漿中cAMP含量明顯降低，而-EP含量明顯升高。治療后兩組血漿中cAMP含量均有升高，但觀察組升高更為明顯（P<0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）；治療后兩組血漿中-EP含量均有下降，但觀察組下降更為明顯（P<0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。結論  頸動脈注射黃芪血塞通結合針刺星狀神經節(jié)能調節(jié)患者血漿cAMP和-EP含量，從而減輕其腦水腫，恢復其血液供應，使病灶區(qū)腦組織得已修復。    【關鍵詞】  缺血性中風；頸動脈注射；黃芪血塞通；星狀神經節(jié)；針刺療法；

4、環(huán)磷酸腺苷，-內啡肽     缺血性中風又稱腦梗死，是由于腦組織局部動脈血流灌注減少或突然血流中斷，停止供血供氧，引起該供血區(qū)的腦組織壞死、軟化，導致腦功能障礙的一類疾病。具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復發(fā)率的特點，極大地危害著人類健康。我院于2003年1月2005年12月采用頸動脈注射黃芪血塞通結合針刺星狀神經節(jié)治療缺血性中風患者，取得了顯著療效。為了進一步探討其作用機制，觀察缺血性中風患者治療前后血漿cAMP和-EP含量的變化，現報告如下。    1  資料與方法    1.

5、1  診斷標準  參照中華內科學、神經病學第5版教材腦梗死的診斷標準。    1.2  排除標準  （1）患者躁動未控制；（2）嚴重心、肺、肝、腎功能不全；（3）頸動脈觸摸不清；（4）穿刺部位有感染；（5）有出血傾向者；（6）血壓過高，200/120mmHg；（7）患者及家屬不同意的病例。    1.3  一般資料  160例均為住院患者，隨機分為兩組。觀察組80例中，男47例，年齡4077歲，平均53.7歲，女33例，年齡4380歲，平均57.9歲。對照組80例中，男49例

6、，年齡3881歲，平均52.9歲，女31例，年齡3681歲，平均54.3歲。    1.4  治療方法  所有患者均根據神經病學第5版腦梗死治療原則，行擴管、脫水、營養(yǎng)腦細胞等對癥治療。    1.4.1  觀察組  采用頸動脈注射黃芪血塞通加針刺星狀神經節(jié)進行治療。（1）頸動脈注射黃芪血塞通。穿刺方法：患者平臥或半臥，肩下墊枕，頭部后仰，取病灶側甲狀軟骨平面，胸鎖乳突肌中點內緣為穿刺點，局部常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪洞巾，左手指固定頸動脈，右手持69號頭皮針迅速刺入皮下后，擇機刺入動脈腔內，有鮮

7、紅色血液回流，即穿刺成功。注射方法：穿刺成功后，用一次性50ml注射器，加入生理鹽水20ml、黃芪注射液20ml（黑龍江珍寶島制藥廠生產）、血塞通注射液400mg（湖北省十堰市康迪制藥廠生產），緩慢推注，10min注完，注藥完畢后拔針，按壓針孔515min。隔日1次，5次為1個療程。（2）針刺星狀神經節(jié)。取穴：星狀神經節(jié)（左、右），每次取雙側。方法：取仰臥位，頸下墊薄枕，稍伸展頸部，令患者輕輕張口，以消除肌緊張。在胸鎖關節(jié)上方約2.5cm，即兩橫指處，離正中線1.5cm外側，這點位于C6橫突下方（尾側）1.3cm，即C7橫突。皮膚常規(guī)消毒，術者用左手示指和中指將胸鎖乳突肌和頸總動脈推向外側與氣

8、管分開，用中指觸知C6橫突的前結節(jié)（一般C7橫突觸摸不到），右手持針，選用30號毫針，直刺13cm觸到骨質，稍提針，針尾向尖端成45°傾斜，針尖穿過C6橫突前側，刺入C7橫突基底部，施捻轉補法，針感要求向頸、頭、面部擴散。留針10min，期間每3min行針1次。隔日1次，5次為1個療程，連續(xù)治療2個療程評定療效。    1.4.2  對照組  采用口服補陽還五湯及針刺傳統(tǒng)經穴進行治療。（1）口服補陽還五湯。藥物組成：黃芪60g，當歸20g，川芎20g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，地龍20g。每日1劑，水煎溫服，每日2次，10日

9、為1個療程。（2）針刺經穴。取穴：肩、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、豐隆。方法：上述穴位選用30號毫針，直刺35cm，得氣后，施捻轉補瀉手法，留針1020min，每日1次，10日為1個療程。連續(xù)治療2個療程評定療效。    2  結果    2.1  檢測方法    2.1.1  血漿cAMP含量檢測  取全血1.5ml加入預置EDTA2Na抗凝劑50l的試管內，搖勻后置冰浴中，1h內離心（3000r/min，10min）。取上清液0.1ml移入試管，加

10、入無水酒精2ml，振搖1min，靜置5min后離心（3000r/min，10min），取上清液移入洗凈、烘干的青霉素小瓶內，剩余殘渣加75%酒精1ml，振搖均勻以打碎塊狀物后再離心（3000r/min，10min），合并上清液于青霉素小瓶內，烘干后置于4保存待測。放免藥盒由上海中醫(yī)藥大學同位素室提供，采用上海核福光電儀器有限公司生產的SN-682型放射免疫計數器檢測，全部程序按藥盒說明書進行。    2.1.2  血漿-EP含量檢測  抽取肘靜脈血1.5ml加入預置有抑肽酶30l、EDTA2Na抗凝劑30l的試管內，迅速低溫離心（4000/mi

11、n，10min），取上清液移入EP管，-20保存待測。治療前及治療2個療程后各取樣1次，以放免法測定患者血漿中-EP含量。放免藥盒由解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心提供，采用上海核福光電儀器有限公司生產的SN-682型放射免疫計數器檢測，全部程序按藥盒說明書進行。    2.2  統(tǒng)計學方法  數據以均數±標準差（x±s）表示，同組治療前后比較及組間比較用t檢驗。有關數據采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理。    2.3  兩組治療前后血漿cAMP、-EP含量變化的比較  見表1。表

12、1  兩組治療前后血漿cAMP、-EP含量變化比較注：與治療前比較，*P<0.05，*P<0.01；與對照組比較，P<0.05    缺血性中風患者血漿中cAMP含量明顯降低，而-EP含量明顯升高。治療后兩組血漿中cAMP含量均有升高，但觀察組升高更為明顯（P<0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）；治療后兩組血漿中-EP含量均有下降，但觀察組下降更為明顯（P<0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。表明頸動脈注射黃芪血塞通結合針刺星狀神經節(jié)能調節(jié)患者血漿cAMP和-EP含量，從而

13、減輕其腦水腫，恢復其血液供應，使病灶區(qū)腦組織得已修復。    3  討論    cAMP作為第二信使廣泛參與人體各種生理病理活動，調控組織細胞內一系列生理、生化過程，其作用主要表現為對血管平滑肌收縮系統(tǒng)的抑制，對肌醇磷脂代謝的抑制以及對第三信使Ca2+功能的抑制，從而導致血管平滑肌的松弛，有效恢復梗塞區(qū)的血液循環(huán)1。當腦缺血時，腦組織細胞由于缺氧使ATP被催化，cAMP生成減少，且cAMP水解加速，從而導致血中cAMP濃度降低。血漿-EP主要來源于垂體和腎上腺，是公認的具有廣泛免疫調節(jié)作用的內源性阿片肽。它作為一種遞質和內分

14、泌激素，參與呼吸、消化、神經、內分泌、心血管等多種生理功能的調節(jié)。有研究表明2，3，缺血缺氧性腦損傷時，大腦皮層-EP的含量與相應時間皮層水腫程度呈正相關。腦脊液和缺血腦區(qū)-EP分泌增多，引起超氧化物的生成和細胞內Ca2+的釋放等效應，加重腦組織的損傷。表明-EP參與了缺血性中風的病理生理過程，其含量升高可加重腦水腫，促進腦損傷。    血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀，通筋活絡及抑制血小板聚集，改善微循環(huán)及調節(jié)血流量的作用。目前認為4，三七總皂苷通過多種機制減少急性腦梗死損傷的發(fā)生：（1）血管神經元損傷的共同路徑，防止再灌注后遲發(fā)性神經損傷；（2）

15、抗血小板作用。三七總皂苷的主要成分能明顯抑制血小板聚集與釋放反應；（3）抗自由基作用；（4）擴張腦血管。血管平滑肌舒張可由于血管內皮源性舒張因子和非依賴內皮舒張因子如cAMP、cGMP等作用引起?，F代藥理學研究表明，三七總皂苷對正常腦血管功能無明顯影響，在去甲腎上腺素引起腦血管功能改變時，可使收縮狀態(tài)的腦血管擴張，推測血塞通可通過升高cAMP，降低cGMP使腦血管舒張，從而改善腦缺血。星狀神經節(jié)由頸下交感神經節(jié)與第1胸交感神經節(jié)融合而成，是支配頭、頸、上肢、心臟和肺的主要交感神經節(jié)。研究表明5，星狀神經節(jié)阻滯對丘腦下部腺垂體-腎上腺皮質功能有顯著調節(jié)作用。Iwade等6觀察到星狀神經節(jié)阻滯可明

16、顯降低疼痛患者血中皮質醇、醛固酮、血管緊張素、5-HT、P物質的含量，表明星狀神經節(jié)可調節(jié)異常變化的內分泌系統(tǒng)。血漿-EP主要來源于垂體和腎上腺，因此針刺星狀神經節(jié)可以調整垂體腎上腺皮質功能，降低缺血性中風患者異常升高的-EP水平。    本研究結果表明，缺血性中風時，其血漿中cAMP含量顯著下降，-EP含量顯著升高。提示頸動脈注射黃芪血塞通結合針刺星狀神經節(jié)可使病理性異常降低的cAMP明顯升高，而使病理性異常升高的-EP含量降低，從而減輕其腦水腫，使病灶區(qū)腦組織得到修復，恢復其血液供應，改善臨床癥狀，從而達到治療缺血性中風的目的。  

17、0; 【參考文獻】    1  Bevan JA. Vascular neuroeffector mechanisms.Amsterdam：Elserier Science Publishers,1985,17.    2  白波，林葆成，宋朝佑，等.-內啡肽在沙土鼠缺血性腦水腫中的作用.中華醫(yī)學雜志，1990，70（3）：167.    3  粟華魁，張曼君，郭友林.針刺對腦血栓形成偏癱患者血漿-內啡肽的影響.遼寧中醫(yī)雜志，1995，22（4）：177.    4  史以菊，邢國慶，孟慶華,等.三七皂苷對腦梗死所致神經功能障礙的影響.中成藥，2001，10