兒科醫(yī)患溝通

1、 . 疾病特點 1：起病急，臨床表現(xiàn)不典型（腸道病毒可致手足口?。?2：病情易反復且變化多端。 3：各年齡階段兒童患病種類不同 新 生 兒：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、HIE6個月內(nèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手足搐搦 驚厥6個月-3歲：高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3歲：無熱驚厥（癲癇） 4：與成人疾病種類有很大不同。 急性感染性疾病，先天性或遺傳代謝性疾病多見。 5：小兒對致病因素所致的病理反應與成人不同 肺炎：支氣管肺炎、大葉性肺炎 維生素D缺乏：佝僂病、軟骨病 6：免疫系統(tǒng)功能未完善防御疾病能力差1、患兒的身心特點： 自我表達能力差 情感控制能力差 對疾病耐受能力低 患病后心理變化大：恐懼、憤怒、驚駭

2、、煩悶、不安 檢查治療時不易合作 自尊心強與心理承受能力的不適應 患病后依念及依賴性增強2、家長的身心特點 焦慮和緊張 家長對患兒過分的照顧和溺愛 家長對患兒的不正確行為的答應和支持 懷疑與不信任1、家庭環(huán)境與兒童健康 家庭結(jié)構(gòu)與類型 父母的文化、經(jīng)濟條件及性格行為父母文化水平，特別是母親的文化水平父母的性格行為家庭及夫妻關系是否和諧2、學校與兒童的身心健康 一、 根據(jù)不同患兒的特點采取不同的方式進行溝通 新生兒期： 嬰幼兒期： 學齡前期： 學 齡 期： 二 、解讀嬰幼兒及兒童患者的形體語言 “啞”科、不會交流、眼神 三 、克服兒童患者的恐懼心理 四、與患兒家長有效溝通 以疾病事實為基礎，本著

3、實事求是的原則，真實準確地進行表述。同時會見患兒雙親，不能過于“善心”。 五、 醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通 高質(zhì)量的醫(yī)療技能和水平有助于取得患者的信任。 六、 醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通 案例一 ： 1、病人概要 患兒小玉，女孩，5歲，獨生女。父親為出租車司機，母親為理發(fā)師，由于孩子得了急性淋巴細胞性白血病，看病花了很多錢，原本不富裕的家庭經(jīng)濟更加拮據(jù)。 2、診療概況 小玉是個可愛的女孩，4歲那年不幸得了急性淋巴細胞性白血?。↙3型），當時住院五個月，經(jīng)化療后誘導緩解。最近一次大劑量MTX、阿糖胞苷化療后外周血象一直很低，WBC1500109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片檢查提示白血病復發(fā)。本次入院將再進行誘導

4、化療。 3、病人及家屬心理和表現(xiàn)、病人及家屬心理和表現(xiàn) 入院時，家長及患兒存在以下幾種心理：入院時，家長及患兒存在以下幾種心理：家長不相信也不愿意家長不相信也不愿意相信小玉的白血病復發(fā)。因為急性淋巴細胞性白血病復發(fā)意味著預后相信小玉的白血病復發(fā)。因為急性淋巴細胞性白血病復發(fā)意味著預后不好，生存的機會大大降低。小玉能不能活下去？一想到這個問題小不好，生存的機會大大降低。小玉能不能活下去？一想到這個問題小玉父母就痛苦萬分。玉父母就痛苦萬分?；熕幬飪r格昂貴，如果并發(fā)感染使用抗生素化療藥物價格昂貴，如果并發(fā)感染使用抗生素又要化掉很多錢，還有營養(yǎng)費又是一筆不小的開銷。上次住院時已把又要化掉很多錢，還有

5、營養(yǎng)費又是一筆不小的開銷。上次住院時已把家里的大部分積蓄都花完了，而且小玉住院期間媽媽得天天陪著照顧，家里的大部分積蓄都花完了，而且小玉住院期間媽媽得天天陪著照顧，不能上班，家里的收入將明顯減少。家庭經(jīng)濟拮據(jù)，家長心理壓力很不能上班，家里的收入將明顯減少。家庭經(jīng)濟拮據(jù)，家長心理壓力很大。大。小玉雖然只有小玉雖然只有5歲，雖然她不懂白血病復發(fā)真正的概念，但她歲，雖然她不懂白血病復發(fā)真正的概念，但她不愿意再住院化療，因為小玉知道這次住院后又要一個星期做一次腰不愿意再住院化療，因為小玉知道這次住院后又要一個星期做一次腰穿，會很痛；天天得扎靜脈針，不能到外面去玩；還有那好不容易留穿，會很痛；天天得扎靜

6、脈針，不能到外面去玩；還有那好不容易留起來的短發(fā)，化療后又要一把一把地落掉，變成難看的小光頭。起來的短發(fā)，化療后又要一把一把地落掉，變成難看的小光頭。4、溝通過程與成效溝通過程與成效 小玉心事重重地住進醫(yī)院病房后，病區(qū)主任馬上親自查房，制定小玉心事重重地住進醫(yī)院病房后，病區(qū)主任馬上親自查房，制定了詳盡的化療方案，臨走前輕輕拍拍小玉的頭：了詳盡的化療方案，臨走前輕輕拍拍小玉的頭：“小玉最勇敢、最聽小玉最勇敢、最聽醫(yī)生的話，打針吃藥都不怕！醫(yī)生的話，打針吃藥都不怕！”然后把小玉父母倆單獨請到主任辦公然后把小玉父母倆單獨請到主任辦公室談話，明確告之小玉急性淋巴細胞性白血病復發(fā)，并詳細介紹今后室談話，

7、明確告之小玉急性淋巴細胞性白血病復發(fā)，并詳細介紹今后的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預后等。面對滿臉愁容的小玉父的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預后等。面對滿臉愁容的小玉父母，主任鼓勵道：母，主任鼓勵道：“白血病復發(fā)患者雖然預后較差，但也有存活治好白血病復發(fā)患者雖然預后較差，但也有存活治好的希望！盡管根據(jù)目前的醫(yī)療水平，全面治愈復發(fā)白血病的難度較大，的希望！盡管根據(jù)目前的醫(yī)療水平，全面治愈復發(fā)白血病的難度較大，但在臨床實踐中也有不少白血病復發(fā)患兒成功戰(zhàn)勝病魔的例子。他們但在臨床實踐中也有不少白血病復發(fā)患兒成功戰(zhàn)勝病魔的例子。他們有著頑強的毅力，與醫(yī)護人員積極配合，最終將病魔降服。你們家屬有著頑

8、強的毅力，與醫(yī)護人員積極配合，最終將病魔降服。你們家屬如有什么想法的話，可及時與我們醫(yī)生和護士交流。如有什么想法的話，可及時與我們醫(yī)生和護士交流?！敝魅我幌?，主任一席話，動之以情、曉之以理，大大增強了小玉父母救孩子的決心和信心。動之以情、曉之以理，大大增強了小玉父母救孩子的決心和信心。 第二次化療開始后，病房的醫(yī)生、護士們每天都到床前，握著小玉的手，用親切的話語對她說：“小玉，你一定會好起來的！”每天安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生查房，由操作熟練的護士打靜脈針，做治療和護理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，醫(yī)生都會耐心地給小玉講清什么時候做腰穿、為什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓勵小玉堅持到底，就是勝利

9、。 5、溝通要點和分析： 醫(yī)護人員與患兒及家屬溝通的成功之處在于：雖然患兒白血病復發(fā)對家長造成很大的思想負擔，但是醫(yī)生如實交代了病情，在化療之前即明確告訴小玉父母患兒急性淋巴細胞性白血病復發(fā)，實事求是地講清疾病的嚴重性，解除家長的疑慮和僥幸心理，使其正視現(xiàn)實。化療之前詳細介紹今后的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預后等。醫(yī)護人員對患兒富有同情心，與之進行語言交流時，注意運用體態(tài)語言傳遞同情和愛心。鼓勵患兒及家屬正確對待疾病，鼓勵他們表達真實的感受，樹立與白血病作斗爭的信心。醫(yī)護人員醫(yī)療技術(shù)水平高超，最終將患兒從死亡線上拉了回來。 （1）以疾病事實為基礎，本著實事求是的原則，真實、準確地進行表述。注

10、意要主動介紹病況、病因、治療措施、用藥情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預后等，讓家長知情。 （2）重病或癌癥一旦確診，醫(yī)生有必要同時會見患兒雙親進行溝通。醫(yī)生必須如實交代病情，實事求是地講清疾病的嚴重性，解除家長的疑慮和僥幸心理，使家長對疾病有正確的認識和較充分的心理準備。 （3）醫(yī)務人員要充滿同情心，鼓勵患兒及家屬正確對待疾病，鼓勵他們表達真實的感受和想法。 （4）醫(yī)務人員與家長之間的談話應避免讓患兒聽到，不應在患兒面前流露出消極情緒。 （5）精湛、高超的醫(yī)療技術(shù)水平是取得家長及患兒信任，達到有效醫(yī)患溝通的重要基礎和前提。 案例二 一、患者概要 患兒聰聰，男孩，3歲，獨生子女。父親為外企公司管理人員

11、，母親為中學教師，家庭條件優(yōu)越。 二、診療情況： 患者聰聰因高熱2天就診。2天前患兒受涼后發(fā)熱，測肛表體溫達38.5，在家自服泰諾林后熱退；就診當天高熱40不退，由爺爺奶奶帶來看病。當時醫(yī)院里病孩較多，急診掛號后候診二十分鐘方才輪到看病。急診醫(yī)生詢問病史、做體格檢查后即開了一陣安乃近和兩種口服藥，整個看病過程約五分鐘。打完針后奶奶不放心，又到急診室問醫(yī)生：“聰聰發(fā)高熱要不要緊？”醫(yī)生正忙著給一個小嬰兒聽診，頭也沒抬回答說退熱針打過了就不要緊了，另外還拖了一句：“老奶奶你不要這么緊張呀！”誰知道離開醫(yī)院十分鐘，聰聰突然口吐白沫，四肢抽動，怎么叫他也不應，過了三分鐘抽搐才停止。馬上折回醫(yī)院急診室，

12、醫(yī)生只是看了一眼聰聰，就開了一張腦電圖單子叫家長速帶患兒去檢查。一小時后腦電圖結(jié)果提示“輕度異?！?，孩子媽媽也匆匆趕到，此時醫(yī)生尚未對該患兒做進一步治療和處理，家屬對急診醫(yī)生意見很大，隨即投訴。三、患者及家屬心理和表現(xiàn)患者及家屬存在以下幾種心理孩子高熱不退，又抽搐一次，而以前生病時從未出現(xiàn)類似情況，以前曾聽人說，抽搐時大腦缺氧，可能會影響孩子的智力，如果因為抽搐孩子的腦袋變笨了可怎么辦？家屬內(nèi)心萬分焦急。孩子高熱40時排隊候診二十分鐘才輪到看病，而整個看病過程僅五分鐘，如果早點打退熱針，如果早點采取預防高熱驚厥的措施，就不會病情加重導致抽搐。聰聰抽搐后再次返回醫(yī)院時，急診醫(yī)生聽也沒聽、查也沒查

13、，只叫做了一個腦電圖，以后一個小時就把孩子扔在一邊不管不問，亦未做其他任何處理，對此家屬要求給個說法。急診醫(yī)生不耐心，態(tài)度不好，奶奶多問一句話也沒好好回答，難道醫(yī)生就不理解家長的心情。 急診醫(yī)生的經(jīng)驗不足，處理不夠及時，欠妥當，本著“急病人所急、想病人所想”的精神，以后當不斷改進工作作風，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，使病人滿意。另外囑咐全家人：以后聰聰高熱時要及時服用退燒藥，衣服不能穿得過多，這樣避免高熱驚厥的發(fā)生。到醫(yī)院看病時，要告訴醫(yī)生聰聰有高熱驚厥史，以便醫(yī)生及時采取措施，預防再次抽搐。臨走時，主任向觀察室值班醫(yī)生交班。觀察期間，值班醫(yī)生多次來到聰聰床邊觀察病情變化。兩小時后聰聰燒退，一般情況良好，媽媽帶著聰聰向觀察室醫(yī)生道謝后離開醫(yī)院。五、溝通要點和分析 1、溝通分析首診醫(yī)生經(jīng)驗缺乏，沒有預見到高熱40可能會引起驚厥，也沒有及時采取預防高熱驚厥的措施，引起家長的不滿。首診醫(yī)生專業(yè)知識掌握不夠，患兒抽搐后未做體格檢查，只開了一張腦電圖單子，沒有采取其他任何處