優(yōu)良設(shè)計(jì)產(chǎn)品申請(qǐng)表 (_ _年度)

優(yōu)良設(shè)計(jì)產(chǎn)品申請(qǐng)表 (_ _年度)附件1一、申請(qǐng)類(lèi)別 (請(qǐng)勾選)產(chǎn)品設(shè)計(jì)類(lèi)包裝設(shè)計(jì)類(lèi) 個(gè)人用品 家庭用品 工作用品 公共用品 商業(yè)包裝設(shè)計(jì) 工業(yè)包裝設(shè)計(jì)二、申請(qǐng)者基本資料報(bào)名編號(hào)(由執(zhí)行單位填寫(xiě))公司名稱(chēng)(中)(英)公司地址郵遞區(qū)號(hào)（ ）公司統(tǒng)一編號(hào)負(fù)責(zé)人職稱(chēng)聯(lián)絡(luò)人職稱(chēng)電話(huà)分機(jī):傳真聯(lián)絡(luò)人E-mail報(bào)名產(chǎn)品名稱(chēng)(中)(英)產(chǎn)品型號(hào)品牌名稱(chēng)(中)(英)三、 無(wú)仿冒或侵害他人智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)切結(jié)書(shū) 本公司保證以上參與優(yōu)良設(shè)計(jì)產(chǎn)品評(píng)鑑之產(chǎn)品，絕無(wú)仿冒或侵害他人智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)之情事，若有涉及前述事實(shí)，本公司同意貴優(yōu)良設(shè)計(jì)產(chǎn)品評(píng)鑑制度推動(dòng)小組終止該項(xiàng)產(chǎn)品之評(píng)鑑，並不得要求退回報(bào)名費(fèi)。 公司負(fù)責(zé)人： 簽章 中華民國(guó) 年 月 日 四、設(shè)計(jì)者(團(tuán)隊(duì))基本資料主持設(shè)計(jì)師姓名職 稱(chēng)協(xié)同設(shè)計(jì)師姓名職 稱(chēng)協(xié)同設(shè)計(jì)師姓名職 稱(chēng)協(xié)同設(shè)計(jì)師姓名職 稱(chēng)設(shè)計(jì)業(yè)者名稱(chēng) (若與申請(qǐng)者名稱(chēng)相同則免填)設(shè)計(jì)業(yè)者地址公司統(tǒng)一編號(hào)或稅籍編號(hào)成立日期民國(guó) 年 月五、設(shè)計(jì)者(團(tuán)隊(duì))重要經(jīng)歷及得獎(jiǎng)紀(jì)錄： 請(qǐng)以條例簡(jiǎn)要說(shuō)明六、申請(qǐng)產(chǎn)品基本資料(一) 產(chǎn)品編號(hào)及名稱(chēng)報(bào)名編號(hào)(由執(zhí)行單位填寫(xiě))產(chǎn)品名稱(chēng)(中)(英)產(chǎn)品型號(hào) (二) 產(chǎn)品照片：照片或圖檔黏貼處照片或圖檔黏貼處(三) 設(shè)計(jì)特色 請(qǐng)打字並以條例簡(jiǎn)要說(shuō)明、表格