健康教育對(duì)帕金森病患者日常生活活動(dòng)能力的影響

1、健康教育對(duì)帕金森病患者日常生活活動(dòng)能力的影響         09-04-29 16:37:00     作者：未知    編輯：studa090420【摘要】 目的 探討健康教育對(duì)帕金森?。≒D）患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 對(duì)68例PD患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行為期10天的系統(tǒng)的健康教育，之后采取定期指導(dǎo)、接受電話(huà)咨詢(xún)、舉辦講座等措施，初次評(píng)定6個(gè)月后重新評(píng)定對(duì)比患者的日常生活活動(dòng)能力，并與健康教育前進(jìn)行比較。結(jié)果

2、患者接受健康教育后對(duì)病情、心理調(diào)節(jié)技巧、飲食、排便、功能康復(fù)、用藥情況、安全防護(hù)等有了全面的認(rèn)識(shí)，日常生活活動(dòng)能力顯著提高。結(jié)論 健康教育在PD患者疾病康復(fù)過(guò)程中起到重要作用，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 帕金森?。唤】到逃?；生活質(zhì)量 帕金森?。≒akinson disease， PD）是一種慢性、進(jìn)行性、退行性疾病，致殘率高，尤其在晚期，患者嚴(yán)重肌強(qiáng)直，全身僵硬，終至臥床不起。我們對(duì)68名PD患者進(jìn)行健康教育，明顯改善了患者的日常生活活動(dòng)能力，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 2006年1月2008年1月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的PD患者68例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲；小學(xué)

3、以上文化程度；知情同意；住院時(shí)間10天以上；無(wú)溝通障礙。其中男41例（62.0%），女27例（38.0%）；平均年齡（62.06±3.96）歲；文化程度：初中24例（35.29%），中專(zhuān)或高中30例（44.12%），大專(zhuān)及以上14例（20.59%）。住院時(shí)間（13.87±4.31）天。 1.2 方法 1.21 患者日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估 使用Barthel 日常生活活動(dòng)（ADL）量表，評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力1。針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行為期10天的系統(tǒng)的健康教育，之后對(duì)患者進(jìn)行定期指導(dǎo)，接受電話(huà)咨詢(xún)，定期開(kāi)展講座。初次評(píng)定6個(gè)月后再次評(píng)定，對(duì)比患者的日常生活活動(dòng)能力的變化。

4、 1.22 健康教育內(nèi)容 1.2.2.1 心理衛(wèi)生指導(dǎo) 本病多發(fā)于中老年人群，病程長(zhǎng)，無(wú)法治愈，早期動(dòng)作遲鈍笨拙，隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)自理能力障礙，患者容易產(chǎn)生情緒低落、不愿與人交往、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。患者入院后對(duì)其講解本病常識(shí)，使患者對(duì)自己所患疾病有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，正視疾病，積極配合治療、護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者交談，了解患者的心理反應(yīng)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取有效的安慰方法。引導(dǎo)患者與周?chē)私⒘己藐P(guān)系，積極參加社會(huì)活動(dòng)。指導(dǎo)其使用抑郁自評(píng)量表，及早發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀，并酌情根據(jù)醫(yī)囑服用抗抑郁藥。 1.2.2.2 排便指導(dǎo) 患者常出現(xiàn)頑固性便秘，這是由于運(yùn)動(dòng)不足、消化道蠕動(dòng)障礙所引起。如

5、病情許可，囑其每日清晨飲一杯蜂蜜水，適當(dāng)活動(dòng)后，如廁排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)使用瀉藥。患者如有尿頻、尿急、尿潴留時(shí)，囑其多飲水，保持會(huì)陰部清潔，必要時(shí)保留導(dǎo)尿。教導(dǎo)其在排便與排尿時(shí)吸氣后屏氣，利用增加腹壓的方法排便與排尿。 1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 隨著疾病發(fā)展，患者出現(xiàn)頭面部震顫、口咽腭肌運(yùn)動(dòng)障礙以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，約有70%的患者有體重減輕現(xiàn)象2，囑其每周測(cè)體重一次，監(jiān)測(cè)體重變化。飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)成分的搭配：增加食物中的糖類(lèi)、維生素、纖維素的含量，適量食用蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在每日每公斤體重0.8 g以下，全日總量約4050 g，清淡、少鹽，避免辛辣刺激。早餐及午餐高糖、高脂肪

6、飲食，晚餐高蛋白飲食，因?yàn)榛颊邤z取大量含中性氨基酸的蛋白質(zhì)時(shí)分解出來(lái)的氨基酸會(huì)與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)入腦，使入腦的左旋多巴量減少，而減弱藥物療效3。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。進(jìn)食方法：輕中度進(jìn)食障礙者取坐位或半臥位，用湯匙進(jìn)餐，集中注意力，緩慢并仔細(xì)地咀嚼食物，嚴(yán)防嗆咳，避免誤吸，食物應(yīng)以細(xì)軟、容易消化的粥、菜泥、肉泥、果醬等為主，力爭(zhēng)色香味俱全，每日45餐，日總量20002500 g，每餐后漱口，清除食物殘?jiān)粐?yán)重進(jìn)食困難者，鼻飼飲食，使用攪拌機(jī)制作勻漿膳。 1.2.2.4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)患者的用藥情況，制作健康卡，詳細(xì)交待各種藥物的作用、劑量、服用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及

7、簡(jiǎn)單的緊急處理方法，強(qiáng)調(diào)必須遵醫(yī)囑服藥，千萬(wàn)不能隨意停藥或減藥。另外向患者推薦按時(shí)服藥的小訣竅，如為患者準(zhǔn)備一份服用的藥物清單，每日在同一時(shí)間服藥；用鬧鐘或計(jì)時(shí)器提醒自己；囑咐患者外出時(shí)記得帶著藥物；藥物剩下2個(gè)星期的量時(shí)，應(yīng)盡快補(bǔ)充。      09-04-29 16:37:00     作者：未知    編輯：studa0904201.2.2.5 功能康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)病情制定訓(xùn)練計(jì)劃，按照PD的運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、平衡活動(dòng)、日常生活功能

8、訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練以及維持治療等4。鍛煉必須個(gè)體化，每天35次，每次2030 min。鍛煉必須及早、全面、適量，持之以恒，每天在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，不間斷，避免勞累，防止外傷。同時(shí)要消除影響康復(fù)訓(xùn)練的不良因素如疼痛、擔(dān)心摔傷、依賴(lài)他人協(xié)助等，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，可有效提高訓(xùn)練效果，提高患者的生活質(zhì)量5。 1.2.2.6 安全指導(dǎo) 患者家中應(yīng)創(chuàng)造安全的環(huán)境，使用有扶手的椅子，降低床的高度，使用防滑地磚，柜子的尖角應(yīng)用毛巾、膠紙包起，居室內(nèi)物品擺放固定、有序，光線(xiàn)充足，燈光避免直射；如廁下蹲及起立困難時(shí)可置高腳凳；浴缸處設(shè)安全扶手；穿橡膠底等防滑鞋。家庭成員要主動(dòng)關(guān)心、體貼PD患者，

9、創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍。 1.23 健康教育方式 講解，播放錄像，制作健康教育卡。成立健康教育小組，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的4名護(hù)士組成，對(duì)患者進(jìn)行每天上下午各1 h的指導(dǎo)，指導(dǎo)采取一對(duì)一的方式。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié) 果 每位PD患者都能按照教育小組護(hù)士的要求，完成健康教育內(nèi)容。健康教育前后PD患者的日常生活活動(dòng)能力比較見(jiàn)表1。表1 健康教育前后患者日常生活能力的比較健康教育后患者的日常生活能力明顯高于健康教育前（P0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3 討 論 31 對(duì)PD患者進(jìn)行健康教育的必要性 PD是一種漸

10、進(jìn)性疾病，患者的生活能力和社會(huì)能力呈難以逆轉(zhuǎn)的損害，如不進(jìn) 行積極有效的鍛煉，患者的生存時(shí)限縮短，生活質(zhì)量下降。部分患者有抑郁傾向，消極悲觀(guān)，對(duì)事物缺乏興趣，易焦慮、激動(dòng)，記憶力差，約14%80%的患者逐漸發(fā)生癡呆4。70%的患者有體重減輕現(xiàn)象2。運(yùn)動(dòng)障礙是PD致殘的主要原因，在這次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)患者的日常生活活動(dòng)能力較低，同時(shí)又缺乏相關(guān)的健康知識(shí)。為了提高PD患者的日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量，預(yù)防PD的繼發(fā)性功能障礙，在藥物治療的同時(shí)，有必要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，以提高患者的日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。 32 健康教育實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題 在健康教育過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，部分

11、患者對(duì)長(zhǎng)期功能康復(fù)存在畏懼心理，信心不足，此外部分患者文化水平低，年齡偏大，接受能力差，需要護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)化知識(shí)和訓(xùn)練技巧。 33 對(duì)PD患者實(shí)施健康教育的效果 通過(guò)實(shí)施有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康教育，患者對(duì)PD有了比較全面的認(rèn)識(shí)，能夠積極主動(dòng)地接受利于康復(fù)的行為。在健康教育過(guò)程中，患者的學(xué)習(xí)積極性非常高，100%的患者接受了為期10天的系統(tǒng)的健康教育，92.5%的患者接受了電話(huà)咨詢(xún)指導(dǎo)，83%的患者參加了健康教育講座，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，患者獲得了心理調(diào)節(jié)、飲食、排便、服藥、功能康復(fù)、安全等各方面的相關(guān)知識(shí)，并運(yùn)用到疾病的康復(fù)過(guò)程中，日常生活活動(dòng)能力明顯提高，說(shuō)明健康教育行之有效。 【參考文獻(xiàn)】 1 紀(jì)樹(shù)榮.康復(fù)療法學(xué)M.北京：華夏出版社，2003：238