驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治ppt課件

1、1驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治 1、了解驚悸.吐衄.下血和胸滿瘀血等病癥各篇的意義22、熟悉驚悸的病因病機，證治及吐、衄、下血的病機預(yù)后和治療禁忌。33、掌握瘀血的脈證.治法及吐、衄、下血的辨證論治。 目的要求目的要求一、概念一、概念 驚驚有所觸而動曰驚，多因外界刺激而引起，有所觸而動曰驚，多因外界刺激而引起，表現(xiàn)為驚恐，精神恍惚，臥起不安，后世稱之表現(xiàn)為驚恐，精神恍惚，臥起不安，后世稱之驚悸。驚悸。 悸悸無所觸而動曰悸，多由氣血虛弱，心失無所觸而動曰悸，多由氣血虛弱，心失所養(yǎng)或痰熱擾心所致，自覺心慌，心中跳動不所養(yǎng)或痰熱擾心所致，自覺心慌，心中跳動不安，后世稱

2、為怔忡。安，后世稱為怔忡。 吐血血從口中吐出。 衄血鼻、齒、耳、舌及皮膚不因外傷出血 的病證。 下血大便出血。 胸滿瘀血中的一個癥狀。 瘀血血液瘀滯在體內(nèi)，包括溢出經(jīng)脈外而積存于組織間隙的，或因血液運行受阻滯留于經(jīng)脈內(nèi)及瘀積于器官內(nèi)的。二、二、合篇意義合篇意義驚驚肝病肝病肝藏血肝藏血皆與心皆與心與與悸悸心病心病心主血血脈有心主血血脈有關(guān)關(guān)吐、衄、下血、瘀血吐、衄、下血、瘀血皆與血有關(guān)皆與血有關(guān)故合唯一故合唯一篇篇驚驚悸悸一、一、 成因成因 原文原文1 寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。悸。 從脈象上論述驚而悸的病因病機。從脈象上論述驚而悸的病因病機。 動外界刺激動

3、外界刺激氣血逆亂氣血逆亂脈形如脈形如豆豆 寸口脈寸口脈 弱氣血不足弱氣血不足心不養(yǎng)血心不養(yǎng)血沉取細(xì)軟沉取細(xì)軟二、辨證論治二、辨證論治（一火邪致驚（一火邪致驚原文原文12 火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 逼津外出、汗傷心神逼津外出、汗傷心神 心悸心悸火邪汗后火邪汗后 壯火食氣、心氣受損壯火食氣、心氣受損 臥起不安臥起不安 灼津為痰、痰阻心竅灼津為痰、痰阻心竅 驚狂煩躁驚狂煩躁 補益心陽，鎮(zhèn)驚安神 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。 桂枝、甘草復(fù)心陽； 生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，且助神明， 蜀漆滌痰受邪 龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛斂以安心神 （二水飲致悸（二

4、水飲致悸原文13 心下悸,半夏麻黃丸主之。水飲停心下 心悸 宣通陽氣上凌于心 咳唾有痰涎沫 降逆蠲飲心陽被遏 胸皖疼悶或喘或嘔 半夏麻黃丸病例一患者女性，54歲，因“嘔吐鮮血二次，伴排黑便一次入院?；颊哂谀昵盎嘉鸽渫?，鋇示：十二指腸球部潰瘍。近二日又出現(xiàn)陣發(fā)性胃痛，疼后嘔吐血液，后轉(zhuǎn)為黑色血液，頻頻惡心，不能進(jìn)食， 心悸、腹脹，繼之排黑色大便，肢冷面色恍白，病倦，舌淡苔白，脈虛大無力。問：1、診斷 2、病因、病機 3、治則、方藥吐衄下血吐衄下血一、成因一、成因原文原文3又曰：從春至夏衄者太陽，從秋至冬衄者陽明。又曰：從春至夏衄者太陽，從秋至冬衄者陽明。四時氣候與衄血的關(guān)系四時氣候與衄血的關(guān)系春

5、夏春夏陽氣外浮，升發(fā)太過，熱擾血脈陽氣外浮，升發(fā)太過，熱擾血脈太陽太陽 衄衄秋冬秋冬陽氣浮越不斂，迫血妄行陽氣浮越不斂，迫血妄行陽明陽明原文原文7 夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。詞解詞解 酒客：平素嗜酒之人。酒客：平素嗜酒之人。吐血：指咯血與吐血。吐血：指咯血與吐血。 病因-極飲過度所致(濕熱內(nèi)蘊)酒客 咳者胃中積熱，上熏于肺 證狀 肺夫清肅。 必吐血熱盛損傷胃津 血熱妄行二、脈證二、脈證（一內(nèi)傷吐衄下血之脈證（一內(nèi)傷吐衄下血之脈證原文原文5 病人面無色，無寒熱。脈沉弦者，衄；病人面無色，無寒熱。脈沉弦者，衄；浮浮弱，手之絕者，下血；煩咳者

6、，必吐血。弱，手之絕者，下血；煩咳者，必吐血。衄血、下血、吐血的不同脈證及其鑒別診斷。衄血、下血、吐血的不同脈證及其鑒別診斷。原文8 寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相擊，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。虛寒亡血的脈象。 鑒別診斷何種出血 沉腎虛不能濡養(yǎng)肝木 肝火上逆 脈 衄血 弦- 肝郁 ( 病位在肝) 傷及陽脈 浮-陰不斂陽.虛陽外浮 陰血脫于下 脈 下血 弱-血虛 虛陽浮于上 見 虛煩咳嗽-陰虛有熱.虛熱灼傷肺絡(luò) 吐血 三、預(yù)后三、預(yù)后1、衄血原文 師曰：夫脈浮，目睛暈黃，衄，未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。從脈證判別衄血的預(yù)后 候肝腎-脈應(yīng)沉不應(yīng)浮 尺

7、脈 尺脈浮-腎陰虧虛.相火妄動 目睛暈黃水不涵木，肝火上炎，上擾于目衄血 證候 衄未止肝火上炎，相火浮動，熱傷陽絡(luò) 預(yù)后暈黃去肝腎陰復(fù)，熱退血寧脈靜 2、吐血吐血原文6 夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死。 吐血重證的預(yù)后。 陰虛火旺 咳逆上氣 虛火灼肺、肅降失常 吐血脈數(shù)而有力陰虛不斂陽.虛陽外浮肺絡(luò)損傷 不得臥虛火上浮擾動心神 火邪不降陽愈盛陰陽離絕 吐血不止 陰愈虛 其氣乃絕 死 四、治療禁忌四、治療禁忌原文4 衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能瞬，不得眠。原文9 亡血不可發(fā)其表，汗出即寒傈而振。五、證治（一吐血1、虛寒吐血、虛寒吐血原文原文14吐血不止者，柏葉湯主之。

8、吐血不止者，柏葉湯主之。吐血不止吐血不止損傷陽氣損傷陽氣中氣虛寒中氣虛寒溫攝無力溫攝無力吐血不止吐血不止過飲寒涼過飲寒涼 上消出血病例治則溫中止血方藥柏葉湯柏葉收斂止血干姜溫中攝血艾葉溫經(jīng)止血馬通汁引血下行止血 2、熱盛吐衄、熱盛吐衄原文17 心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。清熱瀉火，涼血止血 黃連瀉心火黃芩瀉心火 瀉心即瀉火，瀉火即止血 黃芩瀉上焦火大黃瀉火通腑 湯證病機中氣虛寒，氣不攝血心氣不足，熱盛迫血妄行病癥吐血不止，舌暗紅，面色蒼白或萎黃，舌淡白脈微弱或虛而無力。吐血、衄血、多鮮血來勢急，面紅口渴、神煩、便秘、舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法溫中止血瀉火涼血藥物柏葉、艾葉、干姜、馬通汁大黃、

9、黃蓮、黃芩 柏葉湯證和瀉心湯證比較表（二下血（二下血1、虛寒便血、虛寒便血原文原文15 下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。治法治法溫中健脾，養(yǎng)血止血溫中健脾，養(yǎng)血止血灶中黃土灶中黃土溫中，澀腸止血溫中，澀腸止血白術(shù)、附子白術(shù)、附子溫陽健脾溫陽健脾生地、阿膠生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血滋陰養(yǎng)血止血黃芩黃芩清內(nèi)熱，且能制約術(shù)、附溫燥動血之弊清內(nèi)熱，且能制約術(shù)、附溫燥動血之弊甘草甘草和中緩急和中緩急 2、濕熱便血、濕熱便血原文原文6 下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。方見狐惑中。歸散主之。方見狐惑中。治法治法清熱利濕，解

10、毒化瘀清熱利濕，解毒化瘀赤小豆赤小豆清熱利濕解毒清熱利濕解毒當(dāng)歸當(dāng)歸活血祛瘀，引血歸經(jīng)活血祛瘀，引血歸經(jīng)漿水漿水清涼解毒，清熱除濕清涼解毒，清熱除濕黃土湯與赤小豆當(dāng)歸散證鑒別表方證黃土湯證赤小豆當(dāng)歸散證辨證要點便血量多，色暗柏油樣大便，胃腕冷痛，或肢痛綿綿，得熱得食減，面色萎黃或蒼白，形寒肢冷，神疲乏力，便溏舌淡苔白，脈沉細(xì)大便下血，血色鮮紅，或夾膿液，腹痛，大便不暢，肛門灼熱或腫痛，納呆尿赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù) 病機脾氣虛寒，氣不攝血 大腸濕熱，迫血下行治法溫脾攝血清熱利濕，活血止血 瘀瘀 血血原文原文10 病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其水不欲咽，