靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。長(zhǎng) 江 大 學(xué)畢 業(yè)論文論文題目：靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用姓 名：田勇專 業(yè)：高級(jí)護(hù)理班 級(jí)：07級(jí)護(hù)理本科靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用田勇【摘要】 目的：探討靜脈留置針的護(hù)理及臨床作用.方法：按靜脈留置針的操作規(guī)程進(jìn)行操作及護(hù)理.結(jié)果：嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)、規(guī)范無(wú)誤的操作及護(hù)理是保證靜脈留置針留置成功的關(guān)鍵.結(jié)論：熟練掌握正確應(yīng)用靜脈留置針,可為患者提供安全舒適的護(hù)理,減少了患者穿刺難,反復(fù)穿刺的痛苦,提高了護(hù)理工作效率及質(zhì)量. 【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針 應(yīng)用 護(hù)理 靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。近年來(lái)在我國(guó)逐漸應(yīng)用于臨床，已成為臨床

2、治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。特點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)而不易穿破血管壁。既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率1。如何正確使用靜脈留置針是護(hù)理工XXX研究的新內(nèi)容?，F(xiàn)將靜脈留置針應(yīng)用技術(shù)的研究情況綜述如下。1 操作方法1.1 血管及留置針的選擇1.1.1 血管的選擇：對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管2。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測(cè)定、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈3；長(zhǎng)

3、期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍4；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選位順序應(yīng)先上肢后下肢5；靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動(dòng)度小，靜脈留置針不易脫落或堵塞，對(duì)患者的生命維持起著重要作用6。1.1.2 留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G24G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯拢瑧?yīng)用細(xì)、短留置針。因相

4、對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間7。1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)1015cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵8。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針12mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開(kāi)止血帶固定。切忌見(jiàn)回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時(shí)在皮膚外只留34mm長(zhǎng)，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，

5、也不易使軟管脫出。郭德芬9等通過(guò)3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。在禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、溫度低、個(gè)體循環(huán)不良等造成的外周血管充盈不佳的情況下,可采用穿刺前扎止血帶,用手輕輕摩擦皮膚,放松止血帶片刻再扎止血帶,使充盈不佳血管在穿刺時(shí)局部恢復(fù)正常充盈,送管后再松止血帶,可明顯提高穿刺成功率。 頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操XXX右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無(wú)名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°30°角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見(jiàn)回血后，降低角度再進(jìn)入12mm。拇指、中指固定針芯

6、，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長(zhǎng)約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無(wú)名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見(jiàn)到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管10。 頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺

7、、易充盈辨認(rèn)等特點(diǎn)。操作方法：患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，與皮膚呈15°30°角進(jìn)針，入皮后呈10°15°角沿靜脈方向行走，見(jiàn)少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行12mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無(wú)菌敷料固定11。 股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠(yuǎn)離心臟，呈正靜脈壓，不易導(dǎo)致空氣誤入，靜脈

8、周?chē)鸁o(wú)重要結(jié)構(gòu)， 并發(fā)癥少，且操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時(shí)可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用3。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方23cm ，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達(dá)皮下，右手持接20GA的Vialon管內(nèi)針的注射器，針頭斜面向上，針干與皮膚呈30°45°角指向臍部刺入。在進(jìn)針過(guò)程中保持注射器內(nèi)輕度持續(xù)負(fù)壓見(jiàn)內(nèi)針有暗紅色血液通暢流出時(shí)，右手固定內(nèi)針不動(dòng)，左手將外套向前進(jìn)2mm ，再將針干壓低至約15°角，捻轉(zhuǎn)外套管向前進(jìn)入股靜脈12這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。1.3 固定方法：套管送入血

9、管后，松開(kāi)止血帶，退出針芯，放開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡(jiǎn)便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對(duì)加長(zhǎng)靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長(zhǎng)部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無(wú)血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間13。2 封管技術(shù)2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液35ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注23ml，再邊推余液邊拔出

10、輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔。但另?yè)?jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長(zhǎng)14。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時(shí)左手中指與大魚(yú)際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓35ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時(shí)，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束15。2.2 封管液的選

11、擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵16。封管液一般為肝素鹽水。肝腎功能不全的病人和凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的病人，均選擇生理鹽水。2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對(duì)于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的17。2.2.2 生理鹽水封管：黃麗云等18以較為精確的病理檢驗(yàn)方法研究了小兒不同封管藥物維持時(shí)間與血栓形成的關(guān)系，證實(shí)可用生理鹽水替代肝素鹽水封管，維持時(shí)間可達(dá)16h。生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機(jī)會(huì)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，擴(kuò)大了靜

12、脈留置針技術(shù)的使用范圍。但對(duì)于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理鹽水封管效果要好19。2.2.3 不應(yīng)用封管液：應(yīng)用無(wú)針密閉輸液可來(lái)福接頭CLC2000型輸液時(shí)，由于接頭自身能產(chǎn)生正壓，避免血液返流造成留置針堵塞，可完全取消封管過(guò)程20。2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，大劑量多用效果最佳，但國(guó)內(nèi)報(bào)道不一。有學(xué)者報(bào)道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%21。陳妙娟等用生理鹽水10ml及20ml進(jìn)行比較，結(jié)果20ml封管，堵管率顯著低于10ml生理鹽水封管。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素

13、封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少，因此易發(fā)生堵塞19。3 靜脈留置針留置時(shí)間 靜脈留置時(shí)間在我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3d，有報(bào)道22套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將5d作為常規(guī)留置時(shí)間。另有對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn)，留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯差異，認(rèn)為只要注重護(hù)理，避免發(fā)生堵塞和滲漏，留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過(guò)7d2。孫克莎23等通過(guò)對(duì)套管針的使用觀察表明，套管

14、針留置時(shí)間還受血液粘稠度影響，血液粘稠度異常的患者靜脈套管針留置時(shí)間明顯少于血液粘稠度正常者。4 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防 靜脈留置針常見(jiàn)的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。4.1 靜脈炎的預(yù)防：引起靜脈炎的主要原因?yàn)樗幬锎碳ぜ皺C(jī)械損傷。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，易產(chǎn)生靜脈炎。路必瓊等24研究發(fā)現(xiàn)管徑<3.0mm的血管留置套管針時(shí)，4d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率100%，故老年人盡量選用管徑3.0mm的靜脈，如手背及四肢其他分支靜脈內(nèi)留置套管針。管徑<4.0mm的血管最佳留置時(shí)間為3d，管徑4.0mm的血管留置時(shí)間為5d。血管好壞是引起靜脈炎因素之一，應(yīng)根據(jù)輸入藥物

15、選擇合適的血管及留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作；穿刺部位避免反復(fù)穿刺，操作時(shí)動(dòng)作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強(qiáng)刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。4.2 防止液體外滲：囑患者保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，避免影響局部血液回流。4.3 防止套管堵塞：每次輸液完畢正確封管，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管針通暢。如再次輸液時(shí)滴速較慢則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓或注入1：625肝素生理鹽水5ml保持30min，再繼續(xù)輸液。如仍不通暢則應(yīng)考慮拔管。5 拔管:沿血管方向，輕柔地將留置針拔出，拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)23min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

16、6 靜脈留置針的護(hù)理6.1 置管前的指導(dǎo)：應(yīng)告之患者置管的優(yōu)點(diǎn)及常見(jiàn)的并發(fā)癥，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。適當(dāng)限制肢體活動(dòng)25。6.2 穿刺部位的護(hù)理：掌握正確的穿刺方法，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，用無(wú)菌膠布固定，隔日更換膠貼1次。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。6.3 密切觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察穿刺局部有無(wú)紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并正確處理穿刺局部，以減輕患者的痛苦。 綜上所述，在行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、藥液性質(zhì)，合理選擇

17、穿刺血管及留置針，并在封管時(shí)選擇好封管藥液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長(zhǎng)保留時(shí)間。參考文獻(xiàn) 曹淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：719 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（2）：78-79 周宗芳，劉玉華.深靜脈留置管在搶救重患者中的應(yīng)用.山西護(hù)理雜志，1997，13（12）：640 張友華.靜脈套管針引起的靜脈血栓1例報(bào)告.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（12）：41 呂金萍.套管針在燒傷患者輸液中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理雜志，1998，33（4）：201-203 俞淑榮，周春芳.靜脈留置針

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