霧化吸入藥物的作用及注意事項(xiàng)分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。霧化吸入藥物的作用及注意事項(xiàng)     霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過(guò)吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。    通過(guò)霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。蘭

2、州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓紅梅     在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。目前常用的的藥物有以下幾種。    1.支氣管擴(kuò)張劑：主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有：   抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.41 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入劑量的10%30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對(duì)呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后1030分鐘起效，12小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸

3、入后作用可維持68小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。    該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報(bào)道。因此，對(duì)于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。    2受體激動(dòng)劑目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%，霧化后形成直徑24 m 的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%20%可達(dá)下呼吸道。常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持46小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥

4、物對(duì)心臟和骨骼肌的受體也有部分激動(dòng)作用，所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。     2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有：   布地奈得  藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日23次。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300 L，兒童為3.14.8 L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈得起效迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥

5、支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。    應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。     3.黏液溶解劑     -糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過(guò)敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。    鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物

6、質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次霧化吸入。     4.抗生素：霧化吸入抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。   間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過(guò)高或pH值過(guò)低會(huì)引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥，吸入的

7、抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中，濃度為100 mg/ml。     5.聯(lián)合用藥    為了增強(qiáng)霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時(shí)間，醫(yī)師會(huì)把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時(shí)吸入。如抗膽堿能藥物與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，具有起效迅速，作用持久的特點(diǎn)。臨床可以使用上述2種藥物各2 ml進(jìn)行霧化吸入。但將液體混合吸入時(shí)一定要注意各種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。    一般來(lái)說(shuō)，異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、

8、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍,但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深愃朴谟唾|(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。    值得注意的是     雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后的儲(chǔ)存時(shí)間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。    在臨床上，經(jīng)常見(jiàn)到將一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，是不可取的。   

9、 糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到35m的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無(wú)親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。    茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。    慶大霉素由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物

10、用于霧化吸入有一定局限性。動(dòng)物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。    在臨床使用霧化吸入治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了要注意選擇藥物及其配制等因素以外，還應(yīng)該注意根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整霧化吸入藥物的配伍，以達(dá)到霧化吸入的最佳效將氧氣接一次性面罩霧化器，一人一個(gè)霧化器，專人使用 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。常用藥物為0.9%NaCl 10ml，慶大霉素8萬(wàn)u，糜蛋白酶5mg，每次1520分鐘，每日2次?；螋~(yú)腥草20ml，每次1520分鐘，每

11、日2次。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布2護(hù)理要點(diǎn)2.1做好病人思想解釋工作：解除病人對(duì)霧化吸入的緊張情緒，尤其是初次用者常拒絕，應(yīng)先詳細(xì)介紹霧化吸入療法的意義和方法、時(shí)間、效果。要配合全身綜合治療。對(duì)年老體弱的病人，咳嗽時(shí)要輔助拍背，不要平拍，要手掌取弓形，這樣拍背對(duì)胸腔可引起振蕩作用，有利于痰的排出。此類病人又因排痰無(wú)力，應(yīng)備好吸痰器，防止痰液阻塞發(fā)生窒息。2.2掌握好霧化吸入的量：粘稠分泌物具有吸水性質(zhì)，當(dāng)吸濕后會(huì)膨脹，使原來(lái)部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)病人，當(dāng)使用霧化吸入后可產(chǎn)生呼吸困難，故對(duì)此類病人濕化霧量不宜太大，一般氧氣流量11.5升分即可。吸入治療過(guò)程中，霧滴進(jìn)入支氣管作為一種異物可刺激支氣管而引起痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。所以，用此類藥物時(shí)，同時(shí)要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿等并做好三查七對(duì)，避免將0.9%NaCl誤取為10%NaCl。2.3注意預(yù)防口腔感染：年老體弱病人自身免疫功能減退，有的病人用抗菌素霧化吸入，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問(wèn)題。因霉菌易在弱酸性環(huán)境中生長(zhǎng)，所以在霧化吸入期間要注意病人的口腔清潔，觀察病人口腔粘膜和舌苔，根據(jù)具體情況采用相應(yīng)措施，如用2%NaHCO3溶液漱口等。以預(yù)防口腔感染的發(fā)生。此外，霧化吸入器的清潔消毒很重要。霧化器最好一人一個(gè)，專人使用。每次用完要將小藥罐、口含嘴沖洗干凈后再用冷