產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案

1、僅供個(gè)人參考產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案評(píng)估：1.產(chǎn)前存在產(chǎn)后由血高危因素：如前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多、胎盤早剝、有產(chǎn)后由血分娩史等。2.合并胎盤殘留、胎盤植入。有以下情況之一者實(shí)行一級(jí)預(yù)警：1 .產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次由血量200ml2 .連續(xù)兩次按壓宮底由血量均n100ml3.1小時(shí)內(nèi)累計(jì)由血量A200ml一、立即求助報(bào)告大夫二、建立兩條可靠的靜脈通路三、吸氧（5-6L/分）四、監(jiān)測生命體征（每30分）、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、由血量、宮底高度五、積極尋找生血原因并處理六、與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦由血量超過500ml,由血還未完全得到控制者，實(shí)施二級(jí)預(yù)做.目.保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神

2、狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測生命體征（每30分）尿量（每小時(shí)）、休克指數(shù)、血氧飽和度、由血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能、必要時(shí)查心肝腎功能積極尋找出血原因并處理及時(shí)與家屬溝通簽字出血量超過1000ml，出血還未完全得到控制，實(shí)施三級(jí)預(yù)案繼續(xù)心理護(hù)理及監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況如皮溫、皮膚黏膜色澤、并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度。監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、出血量、及液體出入量、宮縮情況，每15分鐘記錄一次；實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)急查D-二聚體、3P試驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶。報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組?？剐菘?、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素；關(guān)注心肺肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)

3、險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字。出現(xiàn)下列情況之一的，須實(shí)行IV級(jí)預(yù)警管理：1、 出血量超過2000ml，出血還沒控制;2、 可能出現(xiàn)DIC;3、 病情加重，可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭；4、 有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者。IV級(jí)預(yù)警的處理：1、 繼續(xù)監(jiān)測并記錄每15分鐘一次2、 實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動(dòng)縣級(jí)搶救小組，形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請(qǐng)市外專家會(huì)診協(xié)助搶救；糾正休克、DIC、關(guān)注心肺肝腎功能變化；強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療；病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字V級(jí)預(yù)警：有生命危險(xiǎn)者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等。處理：繼續(xù)監(jiān)測每

4、10分鐘記錄并報(bào)告一次繼續(xù)抗休克、對(duì)癥治療附注：病因治療1、 宮縮乏力：按摩子宮、宮縮劑（縮宮素、米索前列腺素等）、宮腔填塞、B-lynch縫合、血管結(jié)扎2、 產(chǎn)道損傷：縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)產(chǎn)道解剖位置3、 胎盤因素：徒手剝離、刮宮、保守治療（MTX或DSA）4、 凝血障礙：補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀估計(jì)出血量：1. 面積法：測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為為10ml計(jì)算2. 稱重法：凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)3. 休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）估計(jì)法休克指數(shù)失血量占總血容量比 %失血量（ ml ）0.50.5-120500-7501.020-301000-15001

5、.530-501500-25002.050-702500-3500補(bǔ)充血容量足夠的指標(biāo)：2個(gè)“100”2個(gè)“30”：收縮壓100mmhg、心率v100次/分、尿量30ml/h、HCT30%不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniquementddesfinspersonnelles;pasddesfinscommerciales.tojibkoAJiajiiOAeakpTOpwenojib3y肛3