教授治療慢性濕疹經(jīng)驗(yàn)介紹

1、禤國(guó)維教授治療慢性濕疹經(jīng)驗(yàn)介紹新中醫(yī)2005年2月第37卷第2期NEWJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEFebruary2005Vo1.37No.2專家經(jīng)驗(yàn)【文章編號(hào)】02567415(2005)02000902榻國(guó)維教授治療慢性濕疹經(jīng)驗(yàn)介紹王欣(廣州中醫(yī)藥大學(xué)2003級(jí)博士研究生,廣東廣州510405)【摘要】榻國(guó)維教授認(rèn)為,慢性濕疹遷延日久,風(fēng)邪化燥傷陰,瘀阻經(jīng)絡(luò),血不濡膚,或脾虛濕困,陰虛血瘀.臨床根據(jù)四診及局部皮損的表現(xiàn)予以辨證論治,不拘泥于祛風(fēng),清熱,利濕等治法,應(yīng)辨清虛實(shí),分辨急緩,審證求因.治療時(shí)注意蟲(chóng)類藥,引經(jīng)藥的應(yīng)用,注重內(nèi)外,整體與局部結(jié)

2、合,常配合應(yīng)用雷公藤多甙片,火把花根片,可取得良好療效.【關(guān)鍵詞】濕疹;辨證分型;綜合療法;榻國(guó)維【中圖分類號(hào)】R275.982.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A榻國(guó)維教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授,廣東省名中醫(yī),博士研究生導(dǎo)師,享受國(guó)務(wù)院特殊津貼,是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第二,第三批繼承工作老中醫(yī).榻教授從事中醫(yī)外科和皮膚科臨床工作40年,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)驗(yàn)俱豐,治療疑難,頑固性皮膚病有獨(dú)特見(jiàn)解.現(xiàn)將其治療慢性濕疹的經(jīng)驗(yàn),介紹如下.1病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)濕疹的發(fā)生受遺傳,免疫,飲食,環(huán)境等多種復(fù)雜因素影響,特別是慢性濕疹反復(fù)發(fā)作,飲食,環(huán)境以及接觸因素往往起很大作用.因此,在藥物治療同時(shí),應(yīng)囑患者注意可以引起病情加重

3、或者反復(fù)的因素,如注意避免食入性的變應(yīng)原(如鯉魚(yú),鯪魚(yú),蝦,蟹,鵝,鴨,牛肉,榴蓮,菠蘿,竹筍等);避免經(jīng)常搔抓皮損部位,以免引起苔蘚樣變加重;避免熱水或刺激性藥物用于皮損部分,引起急性病變.并囑患者注意休息,避免過(guò)勞,緊張,對(duì)瘙癢明顯,影響睡眠者可選用珍珠母,牡蠣,龍齒等重鎮(zhèn)安神之品.本病發(fā)展過(guò)程中臨床表現(xiàn)不同,病因,病機(jī)亦有變化,慢性濕疹病機(jī)以疾病遷延日久,風(fēng)邪化燥傷陰,瘀阻經(jīng)絡(luò),血不濡膚,或脾虛濕困,陰虛血瘀等為主,根據(jù)四診及局部皮損的表現(xiàn)予以辨證論治,不應(yīng)拘泥于祛風(fēng),清熱,利濕等治法,辨清虛實(shí),分辨急緩,審證求因.慢性濕疹病久人絡(luò)者,多有局部皮膚肥厚,苔蘚樣變等,為血瘀之象.因此,胡教

4、授在各型辨證用藥的基礎(chǔ)上常用蘇木,莪術(shù)等養(yǎng)血活血之品.2辨證論治2.1血虛風(fēng)燥型慢性濕疹病程日久,皮膚干燥,脫屑,肥厚,粗糙,苔蘚樣變,表面有搔痕,血痂,色素沉著,瘙癢劇烈,伴頭暈乏力,口干心煩,入寐不安,舌淡紅,苔薄白,脈濡細(xì).治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥,祛風(fēng)止癢.處方:生地黃,牡丹皮,白芍,當(dāng)歸,防風(fēng),紫蘇葉,赤芍,紫草各12g,胡麻仁,白鮮皮,鉤藤各15g,雞血藤30g,莪術(shù),蘇木(先煎)各10g,甘草6g.加減:瘙癢影響睡眠者加牡蠣,珍珠母;夾瘀者加丹參,延胡索;濕盛者加革薜;風(fēng)盛者加蒺藜.每天1劑,水煎服.2.2脾虛濕困型濕疹以丘疹,丘皰疹為主,或輕度糜爛,滲液,伴納呆,體倦乏力,大便溏,舌淡或有

5、齒痕,苔白,脈細(xì)弱.治以健脾利濕止癢.處方:黨參,茯苓,山藥,布渣葉各15g,薏苡仁,白扁豆各20g,白術(shù),防風(fēng),茵陳,徐長(zhǎng)卿各12g,甘草6g.加減:氣虛甚者加黃芪;濕重加魚(yú)腥草,土茯苓;食積明顯者加陳皮.每天1劑,水煎服.2.3陰虛血燥型皮膚粗糙,甚則肌膚甲錯(cuò),瘙癢明顯,有時(shí)可見(jiàn)紅色小丘疹或水皰,病程纏綿,日久不愈.常伴手足心發(fā)熱,午后心煩,El干不欲飲,大【收稿日期】20040823【作者簡(jiǎn)介】王欣(1977一),女,博士研究生,主要從事皮膚病臨床研究.新中醫(yī)2005年2月第37卷第2期NEWJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEFebruary2005V

6、o1.37No.2便干,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù).治宜滋陰潤(rùn)燥,養(yǎng)血潤(rùn)膚.處方:熟地黃,生地黃各20g,丹參,何首烏,白鮮皮,澤瀉,茯苓,烏梅各15g,麥冬,女貞子,旱蓮草,當(dāng)歸,白芍,赤芍各12g.加減:瘀滯明顯者加丹參,桃仁;潮熱心煩加玄參;虛煩不眠加酸棗仁,珍珠母.每天1劑,水煎服.3外治法3.1外用藥物10%黑豆溜油軟膏,復(fù)方蛇脂軟膏,消炎止癢霜(廣東省中醫(yī)院制劑,由苦參,冰片等組成),或加少量激素類藥膏外用.肥厚明顯者用上述藥膏外涂,紗塊覆蓋包扎.3.2穴位注射慢性濕疹局部瘀滯明顯者用丹參注射液;久病氣虛用高麗參注射液;慢性濕疹急性發(fā)作時(shí)用苦參堿,魚(yú)腥草注射液.取穴:足三里,三陰交,血海,

7、內(nèi)關(guān)等.3.3劃痕療法用手術(shù)刀片在病變部位劃破表皮,使局部氣血流通,毒血宣泄,具有活血化瘀,解毒止癢作用.操作方法:常規(guī)消毒患處,用手術(shù)刀尖端部由上而下,從左至右輕劃,以稍滲血為度,視病變大小決定劃痕次數(shù),拭干血跡后,外敷枯礬粉,以消毒紗塊覆蓋,膠布固定,57天1次,2次為1療程.3.4吹烘療法患處外涂青黛膏或10%硫磺膏,然后用電吹風(fēng)烘20分鐘,每天1次,5次為1療程.3.5照神燈加藥療法患部涂10%硫磺膏,再用神燈(高效電磁波治療機(jī))照射1520分鐘,每天1次,7天為1療程.3.6梅花針療法用57根針聯(lián)合叩打病變部位,促進(jìn)氣血流暢,止癢,軟堅(jiān)散結(jié).操作方法:將病變部位常規(guī)消毒,用彈刺法,以

8、手腕彈力上下叩打,每次510分鐘,每天1次.4蟲(chóng)類藥物及引經(jīng)藥的應(yīng)用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,全蝎,蜈蚣,僵蠶,烏梢蛇等蟲(chóng)類藥物性善走竄,可入絡(luò)搜風(fēng)止癢.臨床醫(yī)生常用于治療慢性濕疹頑固性瘙癢.殊不知蟲(chóng)類藥物多為動(dòng)物蛋白,具有較強(qiáng)抗原性,濕疹患者發(fā)病期間往往對(duì)于外來(lái)抗原性物質(zhì)高度敏感,應(yīng)用不當(dāng),很可能導(dǎo)致病情加重.而且蟲(chóng)類藥物多有小毒,長(zhǎng)期服用,有藥不勝毒之慮.榻教授應(yīng)用蟲(chóng)類藥物甚為慎重,若為病情需要,一般從小劑量起,逐漸少量遞增,使患者有一個(gè)脫敏過(guò)程;而且應(yīng)用蟲(chóng)類藥物時(shí),方中常加紫蘇葉,既可理氣祛風(fēng),又可解蟲(chóng)毒,一舉兩得.慢性濕疹多較局限,可位于身體的各個(gè)部位,在辨證論治時(shí)根據(jù)發(fā)病部位酌加引經(jīng)藥物.如發(fā)于太

9、陽(yáng)經(jīng)可加羌活,蔓荊子,川芎;陽(yáng)明經(jīng)可加白芷,葛根,知母;少陽(yáng)經(jīng)可加川芎,柴胡;厥陰經(jīng)可加龍膽草,梔子;發(fā)于下肢可加牛膝;發(fā)于上部可加桔梗;三焦?jié)駸峥杉狱S芩等.5雷公藤多甙片,火把花根片的應(yīng)用榻教授治療頑固性慢性濕疹,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,常配合應(yīng)用雷公藤多甙片,火把花根片,?？扇〉昧己茂熜?研究結(jié)果證明】,雷公藤有明顯的抗炎作用及細(xì)胞免疫和體液免疫抑制作用,對(duì)免疫性疾病的抗炎與皮質(zhì)類固醇相似.用雷公藤治療慢性濕疹的原理是選擇其具有皮質(zhì)類固醇激素的類似作用,但又無(wú)皮質(zhì)類固醇激素相應(yīng)的副作用之優(yōu)點(diǎn).火把花根是衛(wèi)矛科雷公藤屬植物昆明山海棠,其作用機(jī)制有:抗炎;鎮(zhèn)痛;抑制病理性免疫反應(yīng),抑制,型變態(tài)反應(yīng),降低毛細(xì)血管通透性,減輕組織水腫;不損傷免疫系統(tǒng)器官及防御性免疫反應(yīng),從而不會(huì)導(dǎo)致感染并發(fā)癥;與激素及免疫抑制劑無(wú)協(xié)同及拮抗作用協(xié)I,為火把花根片用于治療慢性濕疹提供了理論依據(jù).6注重內(nèi)外,整體與局部結(jié)合裰教授認(rèn)為,皮膚病的局部治療是中醫(yī)治療的一個(gè)重要方面,不可忽視.慢性濕疹常較局限,若在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合外治法治療,?？梢栽谳^短時(shí)間內(nèi)取得良好效果.如穴位注射可以調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫功能;尿素軟膏可軟化和剝脫增厚的角質(zhì)層,消炎止癢霜具有明顯的抗炎,抗變態(tài)反應(yīng)等,為外治法的應(yīng)用提供了理論依據(jù).我院皮膚科運(yùn)用神燈照射,劃痕療法,吹烘等特色療法,治療局限性慢性濕疹取得良好療效.