位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效觀察

1、閉合復位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效觀察古林醫(yī)學2011年7B第32卷第2l期閉合復位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效觀察張文俊(汀蘇省金壇市巾醫(yī)醫(yī)院骨科,江蘇金壇213200)摘要】目的:探討閉合復位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床療效.方法:選取46例股骨頸骨折的患者行閉合復位空心加壓螺釘治療,其中GardenI型6例,型21N,型16例,型3例.結果:經過13年的隨訪,其中35例治療效果達到優(yōu)或良,有11例出現(xiàn)了骨不愈,股骨頭缺m性壞死等并發(fā)癥,取得了滿意效果.結論關鍵詞股骨頸骨折;閉合復位;空心加壓螺釘股骨頸骨折是人體常見的骨折類型,由于其特殊的解剖及力學結構,骨不愈(15%左右)

2、及缺血性壞死(20%30%)等并發(fā)癥的發(fā)生率要遠高于其他部位骨折】.日前臨床上針對股骨頸骨折的治療方法有多種,而空心加壓螺釘是目前為臨床醫(yī)師及患者較能普遍接受的一種,選取江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院白2007年2月2010年2月采用空心加壓螺釘治療的股骨頸骨折共46例,取得了滿意效果,其中35例治療效果達到優(yōu)或良,有1l例出現(xiàn)了內定失敗等并發(fā)癥.現(xiàn)報告如下.1資料與方法1.1一般資料:在46例股骨頷骨折的患者中,男17例,女29例,年齡3788歲,平均74.6歲.本組病例中未發(fā)現(xiàn)其他部位明顯畸形肖折按Garden分型,其中I型6例,型21N,型16例,1V型3例.患者人院后經x線及CT確診后予以平臥,

3、并患肢脛骨結節(jié)牽引612d,平均8.6d,予以活血消腫治療,術前術予任何外科治療,然后行閉合復位空心加壓螺釘內固定術.1.2r術方法1.2.1閉合復位:患肢經牽引治療后復查x線,部分患者復位效果較好,部分患者復位欠佳,對后者采用Whitman復位法,先在伸直位牽引患肢,然后在伸直位內旋患肢并外展,繼續(xù)外展并內旋,常能復位成功】.c型臂透視觀察復位情況,閉合復位要盡量達到Garden對線指數(shù)要求:即在正位x線片上,股骨頭內側骨小梁的中心軸線與股骨干內側皮質形成的角度不小于160.,不大于180.;在側位片上,對線指數(shù)是股骨頸直線為180.,正常的指數(shù)應在20.之內】.1.2.2窄心加壓螺釘內固定

4、:在硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下,患者仰臥位,于術床向鍵側傾斜15.,以滿足股骨頸15.的前傾角,患肢呈中立位,在股骨大粗隆下約1.52.0cm處,在平行導向器指引下,在水平面上平行于股骨頸軸線經皮鉆人第一枚導針,c臂x線機透視位置正確后,使用平行導向器呈”品”寧形經皮鉆入第2,3枚導針,導針深度為股骨頭軟骨下510mm.冉次透視證實導針位置滿意后,在導針周圍分別切開約1cm切口,ffL管鉗分離達骨質,再予以分別測深,鉆孑L,攻絲,逐一擰入相應長度空心螺釘,使螺釘尖端位于股骨頭下510mm.1.2.3術后處理:術后穿”丁”字鞋同定患肢稍外展l5.30.,注意防止下肢內收.術后1d行床上股四頭肌收

5、縮鍛煉,3dJr始非負重條件下髖,膝關節(jié)伸屈功能鍛煉,1周可坐起,23個月后患肢非負重扶拐鍛煉,并行x線檢查,直至骨折愈合后開始完傘負重鍛煉.2結果所有病例均得到隨訪,隨訪時間1236個月,平均22個月.閉合復位空心加壓螺釘治療具有良好的臨床療效.骨折愈合達35N,其中有5例后期發(fā)生股骨頭無菌性壞死,占10.87%,骨不愈6例,占13.04%.按Harris評分標準:優(yōu)32例,可3N,差1aN,優(yōu)良率為76.09%.3討論股骨頸骨折的預后同骨折類型,復位程度,內固定質量,年齡等因素有關,其中以骨折的類型對預后的影響最大.股骨頸骨折發(fā)生后,由于其特殊的解剖結構,股骨頭的血供遭到損害,同時囊內出血

6、使關節(jié)囊內壓力增高,III=L供進一步遭到破壞.骨折線離股骨頭的遠近,骨折移位程度及復位好壞都與骨折不愈合,股骨頭缺血性壞死的發(fā)生相關聯(lián).于術過程中的醫(yī)源性損害對股骨頸血供的影響也十分重要,因此選擇損傷小,穩(wěn)定的內固定方式是極其重要的.對于股骨頸骨折的治療,臨床醫(yī)師只能通過良好的良好及堅強的固定來改善股骨頸的血供,增大骨折的愈合.目前,C型臂x線機透視下手法復位,空心加壓螺釘內同定治療股骨頸骨折在國內,外是一種常用有效的方法l4.3枚螺絲釘平行打人的方式可產生動力加壓作用,空心螺絲釘旋人時可產生靜力加壓作用,在離體標本的試驗中曾顯示兩骨折塊間可產生>3000N的壓應力口】.這樣可

7、以將骨折斷端緊密連接并產生持續(xù)的加壓,有利于血供的恢復和骨折的愈合.且手術方式以微創(chuàng)為主,減少了股骨頸周圍組織和血供的破壞,對于骨折的愈合作用不可忽略,而且術后可以早期活動,通過髖關節(jié)周圍肌肉運動產生動力加壓作用,對于年齡較大的患者來說,這點至關重要.因此,閉合復位空心加壓螺釘內定是目前比較理想的治療股骨頸骨折的方法,其操作簡單,手術創(chuàng)傷小,失血少,固定可靠愈合率高,并發(fā)癥少,在手術費川上也有一定的經濟優(yōu)勢.4參考文獻1胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實川骨科學M】.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:687.2王巖,周勇剛,畢文志,等.坎貝爾骨科手術學M.第11版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:2569.3盧世壁,王繼芳,王巖,等掀貝爾骨科手術學M.第9版.濟南:山東科學技術出版社,2001:2162.4AsnisSE,WanekSgaalionL.Intracapsularfracturesofthefemoralneck;resultsofcannularedscrewfixationJ.JB