PROCEED外科網(wǎng)片的抗腹部粘連實(shí)驗(yàn)

1、PROCEED外科網(wǎng)片的抗腹部粘連實(shí)驗(yàn)外科理論與實(shí)踐2005年第lO卷第2期PROCEEDI”科網(wǎng)片的抗腹部粘連實(shí)驗(yàn)RichardW.Hutchinson,MadeleineChagnon,L.ThomasDivilio(美國(guó)強(qiáng)生愛(ài)惜康研究發(fā)展中心,NJ08876USA)關(guān)鍵詞:外科網(wǎng)片:疝;腹部;外科手術(shù)中圖分類號(hào):R3lO.O8文獻(xiàn)識(shí)別碼:B文章編號(hào):10079610(200502-Ol85?O2以往腹壁疝傳統(tǒng)的治療方法是在有張力的條件下用縫線對(duì)合組織,以補(bǔ)缺損.近年來(lái),為達(dá)到無(wú)張力下修補(bǔ),各種網(wǎng)片的應(yīng)用乃應(yīng)時(shí)而生l1.聚丙烯(polypmpylene.PP)I:A其穩(wěn)定性,強(qiáng)度,生物惰性

2、及易操作等特性成為目前應(yīng)用最廣的一種網(wǎng)片,惜其在與內(nèi)臟接觸時(shí)容易有發(fā)生粘連【.此外,網(wǎng)孔的大小會(huì)影響愈合;若網(wǎng)孑L較大,組織更易長(zhǎng)入,更具抗感染力13;但同時(shí)也引發(fā)了產(chǎn)生與內(nèi)臟相粘連的可能性4l.也有研究指出,如將網(wǎng)片置入腹壁深處,即腹膜前,就可借腹肌張力和腹內(nèi)壓對(duì)網(wǎng)片起到固定作用,不使移位,從而降低了疝的復(fù)發(fā)率151.有實(shí)驗(yàn)證實(shí).向大鼠腹壁內(nèi)植入PP和羧甲基纖維素及透明質(zhì)酸構(gòu)成的復(fù)合網(wǎng)片,可大為減少其與內(nèi)臟的粘連61.為獲得較理想的補(bǔ)片,使既能牢固地修補(bǔ)好腹壁缺損.又能避免網(wǎng)片與內(nèi)臟間粘連的發(fā)生.本公司特組織力量,設(shè)計(jì)進(jìn)行了系列研究,終于產(chǎn)生了名為PROCEED的較理想外科網(wǎng)片,現(xiàn)簡(jiǎn)要地將材

3、料與研究結(jié)果報(bào)告如下.實(shí)驗(yàn)資料與結(jié)果一,預(yù)初研究摸索以PP為主體的早期產(chǎn)品雛形:反復(fù)與其他網(wǎng)片進(jìn)行對(duì)比,分析它們的牢度和誘導(dǎo)粘連方面的優(yōu)缺點(diǎn):并不斷地加以改進(jìn).二,第一代PROCEED外科網(wǎng)片1.結(jié)構(gòu):由3層材料組成:(外面一層為非吸收性的PP網(wǎng)片用于保證組織長(zhǎng)入.(貼向腹腔的一層為可吸收的氧化再生纖維素(oxidizedregeneratedcellulose,ORC),將PP層與內(nèi)臟表面隔離而減少了對(duì)網(wǎng)片的粘附,可于14d內(nèi)被吸收.PDS(聚對(duì)二氧環(huán)已酮,polydioxanone,PDS)膜,則在PP網(wǎng)和ORC間維持二者的結(jié)合,它會(huì)在14d內(nèi)裂解,6個(gè)月左右完全被吸收.2.實(shí)驗(yàn)方法:制造

4、壁層腹膜缺損:中線切開腹壁.兩側(cè)各切去4cm6cm的小塊腹膜,造成缺損.(制造臟層腹膜損傷:在豬實(shí)驗(yàn)組中,銳性切去一處結(jié)腸的臟層腹膜:而在兔實(shí)驗(yàn)組中,則用無(wú)菌紗布將盲腸縱橫磨擦各20次.采用隨機(jī),對(duì)照,公開實(shí)驗(yàn),動(dòng)物分別植入PROCEED外科網(wǎng)片,其他非連性網(wǎng)片或PP網(wǎng)片修補(bǔ)壁層腹膜缺損,加以比較.豬分別在術(shù)后14d和100d處死;兔分別在術(shù)后14d?185?實(shí)驗(yàn)研究?和9ld處死對(duì)各植入部位行組織學(xué)檢查.3.評(píng)判方法:用Vanderbilt大學(xué)粘連評(píng)分組(AdhesionScoringGroup)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)粘連范圍和嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,戈1】分粘連等級(jí)l7.等級(jí)差異為l時(shí),即定義為生物學(xué)相關(guān)差異也為

5、l.其中粘連范圍為:0=無(wú)粘連,1=1%25%,2=26%一50%,3=5l%75%,4:76%100%.嚴(yán)重度評(píng)分為:0:無(wú)粘連,l=輕輕用力即可分開粘連組織,2=適度用力才能分開粘連組織,3=很難分開粘連組織.粘連范圍和嚴(yán)重度之和即為粘連評(píng)分等級(jí)的值.發(fā)病率按照出現(xiàn)網(wǎng)片粘連動(dòng)物的比率計(jì)算.4.結(jié)果(1)第一代產(chǎn)品的在豬實(shí)驗(yàn)中的結(jié)果見表l,組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)3組間炎癥和纖維化程度相仿,而其他非連性網(wǎng)片組腹膜再生略慢,PROCEED外科網(wǎng)片較滿意.遠(yuǎn)期結(jié)果PROCEED外科網(wǎng)片粘連評(píng)分明顯低于其它兩組,其植入動(dòng)物均未出現(xiàn)任何明顯的重度粘連.表1豬實(shí)驗(yàn)結(jié)果(n:50)PP(n=20)5.3PROCE

6、ED外科網(wǎng)片(n=lO14,2其他非粘連性網(wǎng)片(R=2014.6lool00l00loo8Ol00(2)第一代產(chǎn)品的在兔實(shí)驗(yàn)中結(jié)果的見表2,近期與遠(yuǎn)期結(jié)果均與豬試驗(yàn)相符.術(shù)后9ld后植入部位的微觀檢查提示PROCEED外科網(wǎng)片組的炎癥和纖維化程度較其他組輕.另外,需要注意的是.組織與PP材料的融合情況在植入PROCEED外科網(wǎng)片和PP網(wǎng)膜的動(dòng)物中情況是一致的.遠(yuǎn)期結(jié)果各組間腹膜再生情況并無(wú)明顯差異.PROCEED外科網(wǎng)片的ORC部分在14d內(nèi)已經(jīng)完全吸收.術(shù)后91d時(shí)PDS殘留并不多(見圖1).所有植入材料的組織反應(yīng)及生長(zhǎng)情況均屬正常.表2兔實(shí)驗(yàn)結(jié)果(n=60)PP(n-2o

7、14.3PROCEED外科網(wǎng)片2o12.4其他非連性網(wǎng)(n=2013.31oo8Ol001oo90l00三,第二代PROCEED外科網(wǎng)片1.結(jié)構(gòu):第二代PROCEED外科網(wǎng)片的薄層結(jié)構(gòu)有所改進(jìn),網(wǎng)片中的PP層嵌入到兩層PDS間.在臟器與PDS層?186?圖中腹壁缺損部均位于照片下方.左側(cè)為植入4層PROCEED外科網(wǎng)片14d后,ORC部分已被呈泡沫狀的巨噬細(xì)胞所吞噬.PDS已部分裂解.有利于PP網(wǎng)片與組織融合.右側(cè)為植入3層PROCEED外科網(wǎng)片91d后.ORC及PDS已被部分吸收,無(wú)炎癥反應(yīng)可見;而非吸收性的PP網(wǎng)片則被成纖維細(xì)胞所包圍,嵌入脂肪細(xì)胞所形成的脂肪墊中:脂肪細(xì)

8、胞表面有一層較厚的纖維細(xì)胞.保持著新生腹膜的平滑性.圖1植入PROCEED外科網(wǎng)片的兔的顯微照片(40x)JSurgConceptsPratt2005,Vo1.1,N0圖33號(hào)兔網(wǎng)片植入時(shí)(左側(cè))及14d后被處死時(shí)的植入處(右側(cè))收性PP網(wǎng)片嵌入到可吸收的PDS膜巾,其下冉加一層可吸收的ORC層.應(yīng)而具有很好的柔韌性,與組織融合甚佳.與PP網(wǎng)片相比.按組織粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).PROCEED外科網(wǎng)片可明顯降低粘連的范圍和嚴(yán)重度.植入到兔腹壁后,該材料在l4d時(shí)即可被新生腹膜所完全覆蓋.存豬和兔的兩種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都觀察到良好的長(zhǎng)期組織反應(yīng)和隔離組織的效應(yīng).PDSPPPDs【l】ORC圖24層PROCEED

9、外科網(wǎng)片橫切面的電鏡掃描照片(1130X)之間,同樣有一層ORC被固定在網(wǎng)片的腹膜側(cè)f見圖21.2.實(shí)驗(yàn)方法:取兔8只.隨機(jī)接受第二代PROCEED外科網(wǎng)片或PP網(wǎng)片.術(shù)中模擬了局部血的環(huán)境.3.結(jié)果:組織反應(yīng)及纖維化情況兩組相仿,為低到中等強(qiáng)度.差別在于炎癥反應(yīng)的性質(zhì)有所不同.PROCEED外科網(wǎng)片的炎癥反應(yīng)主要含有大量泡沫狀嗜堿性組織細(xì)胞,這可能是吞噬ORC材料的結(jié)果.另外,與PP網(wǎng)片相比,二者導(dǎo)致的間皮層反應(yīng)相似,為輕到中度,網(wǎng)片正逐漸被融人腹壁中(見圖1).已如上述,實(shí)驗(yàn)是在模擬出血環(huán)境中進(jìn)行的,但14d后,未見有促使粘連產(chǎn)生的跡象,新生腹膜如期長(zhǎng)好(見岡3).上述動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出.植入1

10、4d后4層PROCEED網(wǎng)片的效果明顯優(yōu)于其它材料:腹前壁及結(jié)腸,肓腸間均無(wú)粘連.結(jié)論P(yáng)ROCEED外科網(wǎng)片是屬薄層手術(shù)網(wǎng)片.關(guān)鍵是將非吸【參考文獻(xiàn)】BendavidR.TheneedformeshA1.In:BendavidR,ed.ProsthesesandabdominalwallherniasM1.Austin,TX:RGL丑ndes.1994.KaufmanZ,EngelbergM,ZagerM.Fecalfistula:alatecomplicationofMarlexmeshrepairJ.DisColonRectum,1981,24(7):543544.StoppaR.Hern

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