精品資料（2021-2022年收藏）中醫(yī)內(nèi)科心系疾病

1、心悸病名首見于金匱要略和傷寒論。宋嚴(yán)用和濟(jì)生方首次提出“怔忡”之病名 。定義心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。病因病機(jī)虛：氣、血、陰、陽虧損，使心失養(yǎng)，而致心悸。實(shí)：痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致。 體虛勞倦心虛膽怯證主證 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。 兼證少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。舌脈苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。 治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。安神定志丸加減。用藥龍齒、琥珀（鎮(zhèn)驚安神）酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神（養(yǎng)

2、心安神）人參、茯苓（益氣壯膽）證機(jī)概要?dú)庋潛p，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。心血不足證 主證 心悸氣短，頭暈?zāi)垦?。兼證失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。 舌脈舌淡紅，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。歸脾湯加減。用藥黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草（益氣健脾）熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉（補(bǔ)養(yǎng)心血）證機(jī)概要心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。七情所傷&藥食不當(dāng)陰虛火旺證 主證 心悸易驚，心煩失眠。兼證五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒。舌脈舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。治法滋陰清火，養(yǎng)心安神。天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。用藥生地、玄參、麥冬、天冬（滋陰清熱）當(dāng)歸、丹參（補(bǔ)血養(yǎng)心）黃

3、連（清熱瀉火）證機(jī)概要肝腎陰虛,水不濟(jì)火,心火內(nèi)動(dòng),擾動(dòng)心神。心陽不振證 主證 心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚。兼證面色蒼白，形寒肢冷。舌脈舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。治法溫補(bǔ)心陽，安神定悸。桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。用藥桂枝、附片（溫振心陽）麥冬、枸杞（滋陰）炙甘草（益氣養(yǎng)心）證機(jī)概要心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。水飲凌心證 主證 心悸眩暈，胸悶痞滿 兼證渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎 舌脈舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑 治法振奮心陽，化氣行水，寧心安神。苓桂術(shù)甘湯加減。用藥澤瀉、豬苓（淡滲利水）桂枝、炙甘草（通陽化氣）人參、白術(shù)、黃芪（健脾益氣）證機(jī)概要脾

4、腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。瘀阻心脈證主證 心悸不安，胸悶不舒。兼證心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫。舌脈舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法活血化瘀，理氣通絡(luò)。桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。用藥桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎（活血化瘀）延胡索、香附、青皮（理氣止痛)證機(jī)概要血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。痰火擾心證 主證 心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作。兼證胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤 舌脈舌紅，苔黃膩，脈弦滑治法清熱化痰，寧心安神。黃連溫膽湯加減。用藥黃連、山梔(清心除煩)半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮(清化痰熱)證機(jī)概要痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安 感受外邪

5、邪毒犯心證 主證 心悸，胸悶，氣短。 兼證左胸隱痛，發(fā)熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌脈舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。銀翹散合生脈散加減。用藥金銀花、連翹(辛涼透表，清熱解毒)薄荷、荊芥、豆豉(疏風(fēng)解表，透熱外出)證機(jī)概要邪毒犯心，損及陰血，耗傷氣陰，心神失養(yǎng)。 鑒別病因病情性質(zhì)相互轉(zhuǎn)化驚悸外受驚擾，內(nèi)有所虛 時(shí)作時(shí)止，不發(fā)時(shí)一如常人 虛實(shí)錯(cuò)雜 驚悸日久成怔忡，怔忡外受驚擾則加重 怔忡內(nèi)因所致，心自悸動(dòng) 終日心悸不安，難以自持，稍勞尤甚 以虛為主 相同病變臟腑發(fā)作特點(diǎn)心悸心胸躁動(dòng)不安 心 心中劇烈跳動(dòng) 奔豚少腹 上下沖逆 相同病機(jī)病因情志發(fā)作特點(diǎn)心悸胸中不安;痞塞

6、心血不足心跳，有時(shí)坐臥不安 無情志異常 促、結(jié)、代、疾、遲等 卑揲痞塞不欲食 以神志異常為主 以神志異常為主 無上述脈象 胸痹內(nèi)經(jīng)最早描述胸痹的臨床表現(xiàn)、病位、治療。醫(yī)林改錯(cuò)以血府逐瘀湯治胸痹心痛。定義是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。病因病機(jī)實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽、阻滯心脈不通則痛虛為氣虛、陰虛、陽衰，脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)不榮則痛寒邪內(nèi)侵心血瘀阻證 主證 心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背。兼證伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。舌脈舌質(zhì)紫

7、暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法活血化瘀，通脈止痛。血府逐瘀湯加減。用藥川芎、桃仁、赤芍（活血祛瘀，和營通脈）柴胡、桔梗、牛膝（調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血） 證機(jī)概要血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢。寒凝心脈證主證 卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重。兼證喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。舌脈苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。治法辛溫散寒，宣通心陽。枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。用藥桂枝、細(xì)辛（散寒止痛）薤白、瓜蔞（化痰行氣）當(dāng)歸、芍藥、甘草（養(yǎng)血活血）證機(jī)概要素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。情志失節(jié)氣滯心胸證 主證 心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲

8、太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重。兼證或兼有脘腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒。舌脈苔薄或薄膩，脈弦細(xì)。治法疏肝理氣，活血通絡(luò)。柴胡疏肝散加減。用藥柴胡、枳殼（疏肝理氣）香附、陳皮（理氣解郁）川芎、赤芍（活血通脈）證機(jī)概要肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。飲食失調(diào)痰濁閉阻證 主證 胸悶重而心痛微，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。兼證痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。舌脈舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。用藥瓜蔞、薤白（化痰通陽，行氣止痛）半夏、膽南星、竹茹（清化痰熱）證機(jī)概要痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。年邁體虛氣陰

9、兩虛證 主證 心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休。兼證心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色 白，易汗出。舌脈舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治法益氣養(yǎng)陰，活血通脈。生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。用藥人參、黃芪、炙甘草（大補(bǔ)元?dú)?，通?jīng)利脈）肉桂（溫通心陽）麥冬、玉竹（滋養(yǎng)心陰）證機(jī)概要心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。 心腎陰虛證 主證 心痛憋悶，心悸盜汗。兼證虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干，便秘。舌脈舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。治法滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。用藥生地、玄參、天冬、麥冬（滋水養(yǎng)陰，以降虛火）人參、炙甘草、茯苓，（益助心氣）證機(jī)概要水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)

10、擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢。心腎陽虛證 主證 心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚。兼證自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌脈舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。參附湯合右歸飲加減。用藥人參（大補(bǔ)元?dú)猓└阶樱匮a(bǔ)真陽）肉桂（振奮心陽）炙甘草（益氣復(fù)脈）證機(jī)概要陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行淤滯。鑒別疼痛部位疼痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛加重因素痛處局部變化伴發(fā)癥主要病機(jī)胸痹膻中或左前胸處多為悶痛短勞累、飽餐、受寒、情志過激。無心悸、氣短、喘息等心脈痹阻懸飲胸脅處脹痛、刺痛多見長咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、深呼吸時(shí)可見胸廓飽滿咳嗽、咯痰等飲停胸脅部位疼痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間合并癥壓痛發(fā)病年齡胸

11、痹 膻中或左前胸處，可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘悶痛多短心悸、氣短、喘促等無中老年多胃痛胃脘部脹痛多見長納呆、惡心、嘔吐等有任何年齡問1：辨疼痛性質(zhì)悶痛悶重痛輕，善太息，與情緒有關(guān)，多屬氣滯，胸悶天陰加重，身胖痰多，苔膩，多為痰濁。刺痛固定，舌紫黯，瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀，多屬血瘀，血瘀證為最常見證型，多兼夾他證。灼痛多由火熱，分清虛實(shí)；實(shí)火、痰火、陰虛有火。絞痛遇寒則發(fā)，得冷加劇。寒凝心脈；陽虛內(nèi)寒，陽虛暴脫危重。隱痛多見于緩解期，疼痛隱隱。勞后易發(fā)多氣虛；畏寒肢冷屬陽虛；心悸少寐舌淡多心血虧虛；隱痛而煩頭暈耳鳴多陰虛。厥證內(nèi)經(jīng)最早描述厥證的。定義厥證是由于陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂所引起的，以突然昏倒，

12、不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，醒后無后遺癥。病因病機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。情志內(nèi)傷氣厥實(shí)證 主證 由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷。兼證呼吸氣粗，口噤握拳。舌脈舌苔薄白，脈伏或沉弦。治法順氣降逆開郁。五磨飲子加減。用藥沉香、烏藥（降氣調(diào)肝）檳榔、枳實(shí)、木香（行氣破滯）檀香、丁香、藿香（理氣寬胸）證機(jī)概要肝郁不舒，氣機(jī)上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機(jī) 血厥實(shí)證 主證 多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事。兼證牙關(guān)緊閉，面赤唇紫。舌脈舌黯紅，脈弦有力。治法平肝息風(fēng)，理氣通瘀。羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。用藥羚羊角粉(熄風(fēng)潛陽

13、)桑葉、菊花（平肝熄風(fēng)）烏藥、香附（理氣通瘀）證機(jī)概要怒而氣上，血隨氣升，瘀阻清竅。久病體虛氣厥虛證 主證 眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷。兼證患者多素體虛弱，陰突受驚恐或過度勞倦、饑餓受寒而誘發(fā)。舌脈舌淡，脈沉細(xì)微。治法補(bǔ)氣回陽。生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。用藥人參、附子(回陽救逆)證機(jī)概要元?dú)馑靥?，清陽不升，神明失養(yǎng)。亡血失津血厥虛證 主證 血厥虛證常因失血過多，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華。兼證四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱。舌脈舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。治法補(bǔ)養(yǎng)氣血。急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營湯。用藥人參（益氣固脫）證機(jī)概要血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)飲食不節(jié)痰

14、厥證 主證 素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥。兼證喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗。舌脈舌苔白膩，脈沉滑。治法行氣豁痰。導(dǎo)痰湯加減。用藥陳皮、枳實(shí)（理氣降逆）半夏、膽南星、茯苓（燥濕祛痰）蘇子、白芥子（化痰降氣)證機(jī)概要肝郁肺痹，痰隨氣升，上閉清竅。食厥證 主證 暴飲暴食，突然昏厥。兼證脘腹脹滿，嘔呃酸腐，頭暈。舌脈苔厚膩，脈滑。治法和中消導(dǎo)。鹽湯探吐，再用神術(shù)散和保和丸加減。用藥山楂（消食）藿香（理氣化濁）半夏（和胃化濕）證機(jī)概要食填中脘，胃氣不降，氣逆于上，清竅閉塞。鑒別中風(fēng)中老年人為多見，素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼 斜、偏癱等癥，神昏時(shí)間較長，蘇醒后

15、有偏癱、口眼斜及失語等后遺癥。 厥證可發(fā)生于任何年齡，昏倒時(shí)間較短，醒后無后遺癥。但血厥之實(shí)證重者可發(fā)展為中風(fēng)。癇病發(fā)作性神志異常，以青少年為多見。病情重者，雖亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。厥證昏倒，伴四肢厥冷，無喉中異常叫聲及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)?；杳詾槎喾N疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重證候。一般來說發(fā)生較為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。厥證發(fā)作前多一如常人。常為突然發(fā)生，具昏倒時(shí)間較

16、短，常因情志刺激、飲食不節(jié)、勞倦過度、亡血失津等導(dǎo)致發(fā)病。癇病內(nèi)經(jīng)最早描述厥證的。定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”，俗稱“羊癇風(fēng)”。臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。病因病機(jī)臟氣不平，陰陽失衡，致氣機(jī)逆亂，風(fēng)火痰瘀等邪閉清竅。氣機(jī)逆亂，元神失控。情志失調(diào)發(fā)作期陽癇 主證 發(fā)作呈多樣性，突然昏仆，不省人事，面色潮紅，、紫紅、繼為青紫或蒼白，口唇青紫兼證牙關(guān)緊閉兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便失禁，移時(shí)蘇醒如常人。舌

17、脈舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈多弦滑有力 治法急以開竅醒神，繼以泄熱滌痰熄風(fēng)。黃連解毒湯合定癇丸。用藥三黃、梔子（清肝瀉火）全蝎、僵蠶 （平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙） 川貝母、膽南星（滌痰開竅）證機(jī)概要肝風(fēng)夾痰，蒙閉清竅，氣血逆亂。 肝火痰熱證 主證 平時(shí)急躁易怒，面紅目赤，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。兼證發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌脈舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 治法清熱瀉火，化痰寧心。龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。用藥龍膽草（達(dá)肝經(jīng)瀉肝火）梔子（通瀉三焦火）姜半夏（理氣滌痰）茯苓（健脾益氣化痰）證機(jī)概要肝郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾元神。 稟賦異常發(fā)作期陰癇 主證 突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黃，

18、手足清冷，雙眼半開半合，肢體拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小兼證醒后周身疲乏或如常人?；騼H表現(xiàn)為一過性呆木無知，數(shù)秒至數(shù)分鐘即可恢復(fù)，恢復(fù)后全然不知，多一日數(shù)次。平素多見神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳嗽，納差便溏。舌脈舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。治法急開竅醒神，繼溫化痰涎，順氣定閑。五聲飲合二陳湯加減。用藥白附子（辛溫散寒，祛痰除濕）茯苓、白術(shù)（健脾化痰）陳皮、半夏（燥濕理氣化痰）證機(jī)概要寒痰濕濁，上蒙清竅，元神失控腦部外傷瘀阻腦絡(luò)證 主證 平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫。兼證多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全

19、。舌脈舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。治法活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。通竅活血湯加減。用藥赤芍、川芎（活血化瘀）麝香（通陽開竅，活血通絡(luò)）地龍（熄風(fēng)定癇）證機(jī)概要瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)。 飲食不節(jié)脾虛痰盛證 主證 神疲乏力，少氣懶言，胸脘痞悶，納差便溏。兼證發(fā)作時(shí)面色晦滯或晄白，四肢不溫，蜷臥拘急，嘔吐涎沫，叫聲低怯。舌脈舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑或弦細(xì)滑。 治法健脾化痰。六君子湯加減。用藥人參（健脾益氣）陳皮、姜半夏（理氣化痰降)當(dāng)歸（養(yǎng)血和血）酸棗仁(養(yǎng)心安神)證機(jī)概要脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)盛。肝腎陰虛證 主證 癇病頻發(fā)，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?。兼證兩目干澀，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，健忘失

20、眠，大便干燥。舌脈舌質(zhì)淡紅，苔白或薄黃少津，脈沉細(xì)而數(shù)。 治法滋養(yǎng)肝腎，填精益髓。大補(bǔ)元煎加減。用藥杜仲、枸杞子(補(bǔ)益肝腎)鹿角膠、龜板膠(峻補(bǔ)精血)川牛膝(補(bǔ)腎強(qiáng)腰)證機(jī)概要癇病日久，肝腎陰虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。 鑒別特異癥狀后遺癥反復(fù)性癇病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，異常叫聲無多厥證面色蒼白，四肢厥冷無無中風(fēng)病語言不利，半身不遂、口舌歪斜有很少癇病四肢抽搐于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。痙證持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。問1：辨標(biāo)本虛實(shí)、確定病性病性癥狀風(fēng)來勢急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐。痰發(fā)作時(shí)口吐涎沫

21、，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂，幻聽，錯(cuò)覺，或有夢游。熱有卒倒啼叫，面赤身熱，、口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃。瘀發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史。問2：發(fā)作時(shí)辨陰癇、陽癇陽癇：牙關(guān)緊閉，伴面紅、痰鳴聲粗，舌紅脈數(shù)有力。陰癇：面色晦黯或萎黃、肢冷、口無怪叫或聲低微。不寐病名首見于難經(jīng)；金匱酸棗仁定義不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。 病因病機(jī)陽盛陰衰，陰陽失交。情志失常肝火擾心證 主證 不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒。兼證頭暈頭

22、脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。舌脈舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。龍膽瀉肝湯加減。用藥龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。 證機(jī)概要肝郁化火，上擾心神。飲食不節(jié)痰熱擾心證 主證 心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼證口苦，頭重，目眩。舌脈舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清化痰熱，和中安神。黃連溫膽湯加減。用藥半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。 證機(jī)概要濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神。勞逸失調(diào)心脾兩虛證 主證 不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少。兼證伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華。舌脈舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。歸脾湯加減。用藥人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。 證機(jī)概要脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。病后體虛心腎不交證 主證 心煩不寐，入睡困難，心悸多夢。兼證伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟