基層法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)登記表

1、基層法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)登記表申請(qǐng)人張某某登記機(jī)關(guān)XXXXXXXX中華人民共和國(guó)司法部制申請(qǐng)人姓名張某某 性別男出生日期 1980.1.1民族漢照擬應(yīng)聘機(jī)構(gòu)xxxxxxx片專職 /兼職申請(qǐng)執(zhí)業(yè)方式兼職文化程度大專專業(yè)法學(xué)政治面貌群眾申身份證號(hào)xxxxxxxxxx戶籍所在地XX 省XX 市居所地址xx 省 xx 市 xx 縣電話xxxx郵編xxxxxx請(qǐng)人原工作單位xxxxxxxxx職務(wù)xxxx檔案存放處xxxxx情執(zhí)業(yè)資格證書證號(hào)xxxxxxxxxxx頒證日期2017.1.1況何時(shí)何種方式取得資格xxxxxxxxxxx審批機(jī)關(guān)xxxx有無(wú)其他法律服務(wù)執(zhí)業(yè)資格無(wú)資格證號(hào)xxxx起 止時(shí) 間在何地何

2、部門工作 /學(xué)習(xí)職務(wù)證明人申xx 年 xx 月至 xx 年 xx 月xxxxx 學(xué)校xxxxxx請(qǐng)xx 年 xx 月至 xx 年 xx 月xxxxx 公司xxxxxx人簡(jiǎn)歷何時(shí)受過何種獎(jiǎng)勵(lì)何時(shí)受過何種處分申 1曾受過何種刑事處罰請(qǐng) 2被開除公職人3曾被基層法律服務(wù)所給予開除處分有無(wú) 4被吊銷律師執(zhí)業(yè)證或受停業(yè)處罰期限未滿右5正在律師事務(wù)所或公證機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)列情 6患有精神病或其他嚴(yán)重疾病形 7其他需說明的情況基層法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)申請(qǐng)申請(qǐng)人（簽名）：申請(qǐng)日期：年月月擬應(yīng)聘基層法律服務(wù)所對(duì)申請(qǐng)人鑒定意見主任（簽名）：鑒定機(jī)構(gòu)（章）年月月該所地址主任姓名序號(hào)執(zhí)業(yè)人數(shù)材料名稱電話郵編原件 / 復(fù)印件份數(shù)1申2請(qǐng)人3提交材4料目5錄縣級(jí)司法局審查意見負(fù)責(zé)人：地級(jí)司法局審查意負(fù)責(zé)人：見登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)意負(fù)責(zé)人：見登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)批件文號(hào)法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)證證號(hào)備注審查機(jī)關(guān)（章）年月日審查機(jī)關(guān)（章）年月日登記機(jī)關(guān)（章）年月日簽發(fā)日期經(jīng) 辦 人1此表由申請(qǐng)人按表列項(xiàng)目如實(shí)填寫（一式三份） ，照片為近期一寸正面免冠照片。說2基層法律服務(wù)所要如實(shí)填寫對(duì)申請(qǐng)人政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)水平、個(gè)人品行等方面的鑒定意見。3審查過程中如發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人提供虛假、偽造的證明文件或采用其他欺詐手段明騙取核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)不準(zhǔn)予其執(zhí)業(yè)登記。4申請(qǐng)人被登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)