兩種羧基磷灰石義眼座植入術(shù)的比較和運(yùn)用(一)

1、兩種羧基磷灰石義眼座植入術(shù)的比較和運(yùn)用(一)    【摘要】 目的：觀察比較羧基磷灰石(hydroxyatite,HA)義眼座植入術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)24例24眼行期HA義眼座植入術(shù)采用不同的術(shù)式：雙層帽狀鞏膜下義眼座肌錐內(nèi)植入;斷視神經(jīng)鞏膜腔原位義眼座植入法。觀察手術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥，術(shù)后隨訪時(shí)間3mo。結(jié)果：術(shù)后13mo，創(chuàng)口期愈合24眼，無(wú)義眼座暴露、排斥、感染者，術(shù)后眼窩成形好。24例期植入術(shù)后效果好。結(jié)論：針對(duì)不同的病例采用兩種不同術(shù)式，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，并發(fā)癥少，術(shù)后效果好。 【關(guān)鍵詞】 羧基磷灰石義眼座;植入期手術(shù)Abstract

2、AIM: To compare the clinical effect of the implantation of the hydroxyatite(HA) artificial eye. METHODS:Totally 24 cases 24 eyes underwent two different operation methods usingstage implantation of the HA artificial eye: HA artificial eye implantation in vertebra under the double deck sclera cap and

3、 the HA artificial eye sclera cavea implantation after cutting off the cranial nerve.The complication, condition at and after operation were observed. The followup time was not shorter than 3 months.RESULTS: One to three months after operation the tresis vulnus cicatrization was stage in 24 eyes，wit

4、hout the exposure of the artificial eye，without the rejection and infectnon of the artificial，the eye eyehole shaping is good. Postoperation effectiveness was good in 24 cases. CONCLUSION: Different cases are treated with two different methods;the performance is convenient;the complication is low;an

5、d postoperation effectiveness is good. KEYWORDS：hydroxyatite artificial eye;implantation in thestage 0引言羥基磷灰石(hydroxyatite,HA)義眼座作為一種眶內(nèi)充填物，以其良好的生物相容性、活動(dòng)性、較好的美容效果被廣泛應(yīng)用于臨床，各種原因引起需行眼球摘出或原眼球缺失者，均有要求行義眼安裝者。目前理想的方法是行眼內(nèi)容物剜出后期或期HA植入1,矯正眼球摘除術(shù)后出現(xiàn)的眼瞼凹陷。植入義眼座的方式有多種，在不斷的臨床實(shí)踐及改進(jìn)中，200302/200903采用自己改良的術(shù)式：(1)雙層帽狀鞏膜下

6、義眼座肌錐內(nèi)植入。(2)斷視神經(jīng)鞏膜腔原位義眼座植入法。針對(duì)不同的病例采用相應(yīng)的術(shù)式，期手術(shù)植入國(guó)產(chǎn)羧基磷灰石義眼座24例，均得到了良好的效果。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象 選200305/200806共24例24眼在本院行期HA義眼座植入患者，男13例，女11例，年齡2268歲，其中外傷后5例，角鞏膜葡萄腫5例，眼球萎縮10例。所用24枚義眼座均為國(guó)產(chǎn)天然羧基磷灰石義眼座，孔徑200m，直徑為16,18,20mm 3種規(guī)格。手術(shù)適應(yīng)證：(1)無(wú)法挽回視力以減輕痛苦。(2)嚴(yán)重的眼球破裂傷，避免交感性眼炎。(3)有美容要求的。其中14例采用術(shù)式1，10例采用術(shù)式2。術(shù)后隨訪時(shí)間3mo。1.2方法 術(shù)

7、前超聲儀測(cè)量眼球直徑，選擇合適的義眼座。眼球萎縮，鞏膜腔狹小，測(cè)量眼球直徑16mm以下者，行術(shù)式1,雙層帽狀鞏膜下義眼座肌錐內(nèi)植入：常規(guī)消毒，行球后神經(jīng)阻滯麻醉及球結(jié)膜下局部麻醉后，分離球周做外直肌牽引線。沿角膜緣剪除全角膜，行眼內(nèi)容物剜除。將外直肌止端剪斷，夾持球后視神經(jīng)1min后剪斷視神經(jīng)。翻轉(zhuǎn)出后部鞏膜進(jìn)一步清除殘留葡萄膜組織，30g/L碘酊燒灼鞏膜腔。暴露好肌錐，從離斷的外直肌側(cè)將義眼座植入雙層鞏膜后肌錐中。將鞏膜切口連續(xù)縫合，前后鞏膜即形成雙層鞏膜殼。再將外直肌縫合回原鞏膜附著處。最后分層連續(xù)縫合筋膜與結(jié)膜。結(jié)膜囊內(nèi)安放合適的薄型眼膜予以支撐，術(shù)眼加壓包扎。對(duì)于無(wú)眼球萎縮，眼球直徑&

8、gt;16mm者行術(shù)式2，斷視神經(jīng)鞏膜腔原位義眼座植入法：消毒、麻醉、眼內(nèi)容物剜除(同上述術(shù)式1)后，于200,800方位將鞏膜放射狀剪至赤道后呈兩瓣，清除干凈葡萄膜組織，30g/L碘酊燒灼處理后，于4條直肌間作4mm×6mm鞏膜窗，將用稀釋的慶大霉素浸泡>30min的義眼座放入鞏膜腔內(nèi)，上下連續(xù)縫鞏膜合瓣，使鞏膜完全包裹好義眼座，再分層連續(xù)縫合筋膜與結(jié)膜，結(jié)膜囊放薄型眼膜予以支撐，術(shù)眼加壓包扎。術(shù)后均常規(guī)用抗生素、止血藥，酌情使用皮質(zhì)類(lèi)固醇。加壓包扎4872h后，拆除敷料，局部清潔、滴眼藥水。視結(jié)膜切口愈合情況，一般4wk后將眼膜更換為薄型義眼片。2結(jié)果所有的HA植入術(shù)后，無(wú)

9、1例出現(xiàn)義眼座暴露、感染等并發(fā)癥，創(chuàng)口愈合良好，術(shù)后反應(yīng)較輕，恢復(fù)快。僅3例術(shù)后612d出現(xiàn)球結(jié)膜局部裂開(kāi)，經(jīng)保守治療后愈合好。本組患者術(shù)后隨訪214d，創(chuàng)口期甲級(jí)愈合，無(wú)感染、交感性眼炎，3mo無(wú)義眼座暴露、排斥等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后眼窩成型良好，安裝仿真義眼片后，活動(dòng)度良好，水平方向10°15°，垂直方向5°10°。3討論HA義眼座期植入術(shù)式有很多種，多數(shù)常規(guī)方法為：摘除眼球，義眼座植入肌錐，與直肌結(jié)扎縫合固定或?qū)⑻幚砗蟮撵柲ぐx眼座后縫合4條眼外肌固定;或行鞏膜4瓣剖切，剪除視神經(jīng)包裹義眼座，再縫合鞏膜殼等。這樣手術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)，眼外肌生理附著破壞大，鞏膜血供降低。針對(duì)不同適應(yīng)證患者，可歸納為鞏膜腔容積足夠與鞏膜腔容積不足兩種，采用上述兩種方法均可對(duì)癥行義眼座植入術(shù)，兩種術(shù)式都具有以下特點(diǎn)：(1)不切斷或盡量少斷眼外肌及其伴行血管，保持本身血供，鞏膜不易壞死術(shù)后活動(dòng)度好。(2)手術(shù)快捷、簡(jiǎn)單。其中：術(shù)式1，只離斷外直肌，眼外肌生理附著破壞小，視神經(jīng)剪斷，術(shù)野良好，葡萄膜易剝離干凈，義眼最大面積與眶組織接觸利于血管化，雙重鞏膜屏障減少暴露率。對(duì)眼球萎縮者尤為合適。無(wú)需應(yīng)用異體鞏膜包裹，避免原料缺乏，異體溶解，排斥等問(wèn)題。據(jù)藏梅香等2報(bào)道該術(shù)式發(fā)生上險(xiǎn)凹