危重患者的搶救ppt課件

1、病例n患者,男，20歲，因被電擊傷，十分鐘后送入搶救室。n查無(wú)呼吸，觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，面色青紫，雙瞳孔散大，直徑約6mm。 n問(wèn):我們首先應(yīng)采取哪些措施?n 應(yīng)該如何去做? 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 （CPRCPR） 課堂目標(biāo)n掌握心肺復(fù)蘇的定義及三個(gè)步驟n能正確判斷心跳、呼吸驟停n能正確進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓操作n掌握心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)n能正確操作簡(jiǎn)易人工呼吸器n掌握呼吸機(jī)設(shè)置的參數(shù)選擇n掌握使用人工呼吸機(jī)病人的護(hù)理定義心肺復(fù)蘇：指對(duì)心跳和或呼吸驟停者在開(kāi)放 氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓， 將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各 部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。 包括開(kāi)放氣道(A)、人工呼吸B）、

2、胸外心臟按壓C）心跳呼吸停止的原因n心源性心臟驟停：心臟疾患，如冠心病、急性 n 心肌梗塞等。n非心源性心臟驟停：意外事故n 藥物中毒或過(guò)敏n 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)n 休克（一評(píng)價(jià)（一評(píng)價(jià)患者呼吸、心跳驟停的判斷1突然意識(shí)喪失2大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3)呼吸停止4)瞳孔散大5)皮膚蒼白或紫紺6)心尖搏動(dòng)及心音消失、心電圖檢查7)傷口不出血( (二二) )操作步驟操作步驟n呼救n部位：心前區(qū),胸壁下段nn心前區(qū)扣擊：次數(shù)：次nn注意點(diǎn)：扣擊力量中等n距離胸壁2025cmn 監(jiān)測(cè)呼吸、心跳n開(kāi)放氣道:清除分泌物或異物n仰面抬頜法仰面抬頸法托下頜法n人工呼吸n1)口對(duì)口：方法：用保持患者頭后仰的拇

3、、示指捏住患者鼻孔，雙 唇n 包住患者口部，用力吹氣。n 時(shí)間：吹氣時(shí)間約占每次呼吸周期的1/3。n 頻率：成人1416次/分，兒童1820次/分,嬰幼兒3040次/分n 有效指標(biāo): 胸部起伏,且呼氣時(shí)聽(tīng)到或感到有氣體逸出n2)口對(duì)鼻(牙關(guān)緊閉者)n3)口對(duì)口鼻小兒）n4)氣管插管人工呼吸n胸外心臟按壓n 嬰兒嬰兒 兒童兒童 成人成人 按壓部位按壓部位 胸骨兩乳頭連 胸骨下1/3 胸骨中下1/3 線下一橫指 交界處按壓方法按壓方法 一指或23指 一手掌根 二手掌根下壓深度下壓深度 1.52.5cm 2.54cm 45cm按壓頻率按壓頻率 100次/分 80100次/分 80100次/分 按壓呼

4、吸比按壓呼吸比 5:1 5:1 兩人或單人15:2n 按壓：呼吸15：2 按壓：呼吸15：2 心肺復(fù)蘇的有效指征n呼吸、心跳恢復(fù)n大動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上n面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)n散大的瞳孔出現(xiàn)縮小n意識(shí)恢復(fù)n有尿n心電圖波形有改變n 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(CPCR)(CPCR)n由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的措施，從而保存和促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)即為心肺腦復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇的步驟心肺腦復(fù)蘇的步驟（一基礎(chǔ)生命支持階ABC） 1保持氣道通暢Airway） 2建立呼吸(Breathing

5、) 3. 人工循環(huán)(Circulation)(二高級(jí)生命支持階段(DEF)n1 1建立輸液管道，給予藥物及液體治療建立輸液管道，給予藥物及液體治療DrugsDrugs）。）。n2 2心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)ECGECG）。）。 n3 3心室纖顫的治療心室纖顫的治療 (三)持續(xù)生命支持階段GHI）n1病情估計(jì)Gauge）n2恢復(fù)神志即腦復(fù)蘇（ Human Mentation）。n3加強(qiáng)治療護(hù)理（ Intensive Care）。 人工呼吸器人工呼吸器 使用方法使用方法定義：n人工呼吸器：人工通氣的一種自動(dòng)工具，采用 n 人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣用以代 n 替、控制或改變患者的自主呼 吸n 運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增

6、加通氣量，改善換n 氣功能，減輕呼吸肌做功目的。 目的n維持通氣量n糾正低氧血癥簡(jiǎn)易呼吸器n安裝：呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管等n操作步驟：n 清除呼吸道分泌物 開(kāi)通氣道 面罩扣緊口鼻 n擠壓呼吸囊放松呼吸囊n頻率：次/分n時(shí)間：放松時(shí)間擠壓時(shí)間n潮氣量：ml人工呼吸機(jī)n工作原理：n借助機(jī)械動(dòng)力建立n肺泡與氣道通口的n氣壓差分類n定容型預(yù)定潮氣量肺內(nèi)，肺泡擴(kuò)張吸氣n停止送氣壓力下降肺回縮呼氣n無(wú)同步裝置n定壓型一定壓力的氣流肺內(nèi)，肺泡擴(kuò)張吸氣n壓力升至預(yù)定值氣流中斷呼氣n混合型 主要呼吸機(jī)主要參數(shù)選擇 工程 數(shù)值 呼吸頻率R） 1016次/分 潮氣量Vr） 600800ml 每分鐘通氣量VE） 810L/min 吸呼比值I/E） 1：1.52.0 通氣壓力EPAP） 0.1471.96KPa 吸入氧濃度 3040%護(hù)理措施 呼吸機(jī)：漏氣、零落、運(yùn)轉(zhuǎn)、聲響、壓力察看： 病情：生命體征、認(rèn)識(shí)、尿量、通氣量監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾訌?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口護(hù)、背護(hù)保持氣道通暢預(yù)防控制感染病例討論n患者，男，78歲，因